白內(nèi)障患者多焦視皮質(zhì)誘發(fā)電位測定的探討

摘要：中老年人最常見的導(dǎo)致眼盲的眼病之一就是老年性白內(nèi)障。因為人民生活條件的改善，生活質(zhì)量的不斷提高，視力成為了人們共同關(guān)注的話題。隨著手術(shù)設(shè)備的發(fā)展，顯微器械的更新，術(shù)者操作水平的提高，使得白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明的安全性和治療效果有了可靠的保障。手術(shù)前要客觀的評價手術(shù)的功能，預(yù)測術(shù)后的視力改善程度，這是非常關(guān)鍵的。多焦視皮質(zhì)誘發(fā)電位測定作為一種預(yù)測其術(shù)后視功能的新方法， 因此，白內(nèi)障患者多焦視皮質(zhì)誘發(fā)電位測定的探討是非常重要的。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障患者；多焦視皮質(zhì)；探討

雖然根據(jù)現(xiàn)在的情況來看，視野檢查是評價眼睛情況的標(biāo)準(zhǔn)[1]。因為近年依賴發(fā)展起來了很多多焦視覺生理檢查技術(shù)。這個技術(shù)為我們早期診斷眼科疾病提供了很多參考價值。記錄技術(shù)上比較成熟的有多焦視網(wǎng)膜電圖，這種技術(shù)在檢測白內(nèi)障的局部或者是早期危害方面的應(yīng)用比較多[2]。近年以來，人們都把目標(biāo)放在多焦視誘發(fā)電位方面，迄今為止已經(jīng)出現(xiàn)了好幾個用多焦視誘發(fā)電位進(jìn)行早期診斷白內(nèi)障的小組，而且已經(jīng)取得了一些成果。

1 單通道多焦視誘發(fā)電位的應(yīng)用

對多焦視誘發(fā)電位的研究比較落后于對多焦視網(wǎng)膜電圖的研究。最初的研究結(jié)果認(rèn)為用多焦視誘發(fā)電位當(dāng)做臨床上的實驗是不行的，因為實驗者的變異性比較大。實驗者提出，為了最大限度的檢測到全部視野范圍內(nèi)反應(yīng)改變的情況，刺激的類型，刺激的圖案，電位布置等等都是很關(guān)鍵的因素。在做多焦視誘發(fā)電位的檢測的時候，刺激的區(qū)域應(yīng)該和視皮質(zhì)是成比例的。也就是說刺激團(tuán)的每一個六邊形或者是扇形面都是隨著離心度的增加而增加的，這和受刺激的視皮質(zhì)的放大是呈比例增長的。因為用圖案刺激卻不是用閃光進(jìn)行幾次，這樣可以產(chǎn)生更好的多焦視誘發(fā)電位。

單通道的BOS法記錄的一些多焦視誘發(fā)電位的反應(yīng)曲線中，其實可以看到沿著水平中線的曲線振幅是明顯呈現(xiàn)下降的趨勢的，這和電偶極子的改變和上下半野反應(yīng)成分的相互抵消是有很大關(guān)系的。我們一般認(rèn)為，BOS記錄法雖然比系統(tǒng)上半野的信號有明顯的改善，但是單通道多焦視誘發(fā)電位仍然存在著上半野的信號比較低和變異比較大等劣勢。

2 多焦視誘發(fā)電位的變異性和來源

2.1較小的多焦視誘發(fā)電位振幅難以解釋 正常人的多焦視誘發(fā)電位的變異性包括\"同一眼內(nèi)\"的變異，對不同的個體是存在著差異的。盡管單通道的多焦視誘發(fā)電位的波形在每個刺激點都是存在的，但是每個刺激點的振幅是不一樣的。這是因為白內(nèi)障早期的多焦視誘發(fā)電位振幅僅僅是呈現(xiàn)降低的，但是并不是完全消失的。這種\"同一眼內(nèi)\"的多焦視誘發(fā)電位振幅的不對稱性和很大的變異很難解釋。

2.2性別對于多焦視誘發(fā)電位的潛伏期沒有明顯影響 女性的多焦視誘發(fā)電位的振幅是明顯的比男性要大，這是因為老年女性的視覺系統(tǒng)對于圖形的刺激比較高，或者是與雌激素水平高有較大的關(guān)系。年齡對于多焦視誘發(fā)電位的潛伏期是有著明顯的影響的。而且隨著年齡的不斷增大，潛伏期也會明顯的延長，但是這對于振幅卻沒有明顯的影響。

2.3雙眼之間的比較或者不對稱性的分析 雖然說因為實驗者之間存在變異性，因此用多焦視誘發(fā)電位對于視野有缺損的人，進(jìn)行定量分析是有一定困難的。但是我們可以通過比較同一個患者的雙眼的多焦視誘發(fā)電位反應(yīng)的方法進(jìn)行評價。正常人的雙眼的多焦視誘發(fā)電位的曲線陣列比較結(jié)果說明，在同一個實驗者的雙眼的每一個信號的振幅和波形圖是非常相似的。單通道BOS法記錄的多焦視誘發(fā)電位進(jìn)行不對稱性分析的結(jié)果表明，這種不對稱性的分析可以識別視野，并且避免正常的青光眼受到損害。

2.4多通道多焦視誘發(fā)電位的應(yīng)用 一個通道上面記錄的多焦視誘發(fā)電位某一個位點上沒有波形反應(yīng)，這并不能說明視野缺損。這是因為用另一個通道來記錄電極的位置可以出現(xiàn)明顯的反應(yīng)波形。雖然說在一些位點的波形反應(yīng)很小，但是這是很有意義的。目前，研究者已經(jīng)和一些公司合作開發(fā)出來了多焦客觀視野計。這個程序已經(jīng)初步被應(yīng)用于白內(nèi)障的客觀視野檢測，前景是十分可觀的。

多焦視誘發(fā)電位的相關(guān)性很好，實驗者在檢查的時候也更加舒適和安全，對患者的要求程度也比較低。多焦視誘發(fā)電位在白內(nèi)障的研究當(dāng)中也需要繼續(xù)注意一些問題，進(jìn)一步改進(jìn)檢查的技術(shù)，這樣才能提高某些位點的信號反應(yīng)情況?？傊嘟挂曊T發(fā)電位為研究白內(nèi)障的系統(tǒng)狀況提供了一種很好的方法，向定量分析這個目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。

3 結(jié)論

很多研究者發(fā)現(xiàn)，因為偽隨機的刺激閃光多焦視誘發(fā)電位的成分主要可能來自于M細(xì)胞系統(tǒng)，或者是P細(xì)胞系統(tǒng)[3]。實驗結(jié)果表明，正常眼睛閃光的對比度函數(shù)存在著早期飽和的線性，而且在早期的白內(nèi)障中，盡管說低，高對比度刺激的反應(yīng)振幅都呈現(xiàn)下降的狀態(tài)，但是低對比度的多焦視誘發(fā)電位的振幅降低會更加明顯一些，高對比的多焦視誘發(fā)電位的振幅下降在重度的白內(nèi)障中是比較明顯的。但是最近的日本研究學(xué)者認(rèn)為，在確定局部的視野丟失的時候，最好的方法可能并不是采用多焦視誘發(fā)電位的絕對振幅來估計的。這是因為振幅的大小是和記錄電極的位置是有關(guān)系的。他們建議說采用多焦視誘發(fā)電位來衡量對比敏感度的函數(shù)，然后來檢測視野，從而評價白內(nèi)障視野損害。

參考文獻(xiàn)：

[1]由彩云，劉平，高維奇.合并青光眼的白內(nèi)障患者多焦視皮質(zhì)誘發(fā)電位測定[J].眼科新進(jìn)展，2008，04：300-303.

[2]李世洋，汪澤，張利光，等.白內(nèi)障術(shù)前后視誘發(fā)電位檢測[J].眼科新進(jìn)展，1993，02：4-6.

[3]李建軍.多焦視誘發(fā)電位在青光眼早期診斷中的研究現(xiàn)狀[J].眼科，2003，01：58-62.

編輯/王敏