椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

摘要：目的 分析椎間孔鏡在治療腰椎間盤突出癥中的應用。方法 本組抽取我院于2011年4月～2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例，將患者隨機均分為兩組，其中觀察組采用椎間孔鏡治療，對照組采用保守治療，觀察兩組患者的VAS評分情況。結果 觀察組患者術后第4w和術后第9個月的VAS評分情況明顯對于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，有利于緩解患者的疼痛狀況，具有較高的應用價值。

關鍵詞：腰椎間盤突出；椎間孔鏡；臨床治療

筆者對醫(yī)院近2年收治的腰椎間盤突出患者的病例資料進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年4月～2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例，納入標準：①符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準；②伴隨出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛；③經(jīng)保守治療無效者；④單節(jié)段腰椎間盤突出者。排除標準：①嚴重的心肺功能障礙者；②二次腰椎間盤手術者；③腰椎間盤炎癥者。將患者隨機均分為兩組，觀察組60例（男性32例，女性28例），年齡40～71歲，平均（59.66±1.08）歲，對照組60例（男性33例，女性27例），年齡39～70歲，平均（58.72±1.97）歲。

1.2一般方法

1.2.1觀察組 ①輔助患者取俯臥位，充分暴露手術部位。利用X線透視機，觀察單節(jié)段腰間盤突出位置，于病變中心位置取縱線，作平行于椎間隙與縱線相交于椎間盤中心位置。沿椎間盤的傾斜方向取其一條側位線，經(jīng)椎間的橫線相交，焦點即為穿刺點。根據(jù)患者的身體情況，適當調整穿刺點位置。②對周圍皮膚進行常規(guī)消毒后，取3ml濃度為1%的利多卡因對穿刺點進行局部麻醉。取穿刺針對病變位置行穿刺處理，進針至上關節(jié)突前外側下緣即可。取2ml碘帕醇造影劑和1ml亞甲藍混合液經(jīng)穿刺點注入，觀察患者腰椎間盤突出的疼痛情況和染色情況。③經(jīng)穿刺針置入導絲后，并取7mm手術切口，取出穿刺針，對切口部位行擴張?zhí)幚?。置入合適安全套管，取椎間孔鏡經(jīng)套管至椎管內(nèi)，觀察椎間盤髓核的染色情況，若呈藍色則表明椎間盤髓核受損。取出受損髓核，切除神經(jīng)根周圍突出組織。④沖洗髓核，并行徹底止血處理，對腰椎間盤部位進行減壓處理，行成形術修復纖維環(huán)受損部位，拔出安全套管。⑤術后輔助患者臥床休息，取抗感染藥物進行常規(guī)治療，并根據(jù)患者的恢復情況，輔助其進行功能訓練。

1.2.2對照組 主要為保守治療。①臥床休息、局部理療、外敷中藥、中藥離子導入，1d/次。②治療期間，予以患者200mg塞來昔布服治療，直至療程結束；取200ml甘露醇行靜脈滴注，連續(xù)用藥3d及活血化瘀如丹參靜點藥物。若患者存在其他并發(fā)癥狀，取藥物進行針對性治療。

1.3臨床觀察標準 采用VAS評分對患者術前、術后第4w、術后第9個月的疼痛狀況進行評分；9個月后進行隨訪，觀察患者的復發(fā)情況.

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，并t檢驗，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1觀察兩組患者VAS評分情況 治療前，兩組患者的疼痛狀況無顯著差異，治療后疼痛狀況明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后第4w和術后第9個月的疼痛狀況明顯對于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2術后隨訪情況 術后9個月進行隨訪，觀察組患者中39例患者中，無1例病情復發(fā)，對照組39例患者中，9例病情復發(fā)，復發(fā)率為23.77%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見的臨床癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛等，直接影響著患者的生活質量[1]。傳統(tǒng)治療的方式以保守治療為主，但是復發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，椎間孔鏡逐漸廣泛的應用于臨床治療腰椎間盤突出中。

采用椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥，能夠減少對患者腰椎組織結果的損傷，有效緩解患者的術后疼痛感[2]。術中注入造影劑和亞甲藍混合液后，在椎間孔鏡的輔助下能夠清楚的觀察到受損部位，并予以摘除，降低復發(fā)率[3]。本組研究中，觀察組患者的術后4wVAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析兩組患者病情復發(fā)情況，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有學者對不同方式在治療椎間盤突出癥中的應用進行分析時[4]，椎間孔鏡治療組的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于椎板間開窗術和保守治療。

綜上所述，采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，具有手術創(chuàng)傷小、復發(fā)率低的特點，能夠有效緩解患者的疼痛狀況，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]謝旭華，雷云坤，李天鵬，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2012（5）：463-465.

[2]陳之光，付勤.椎間孔鏡經(jīng)不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進展[J].中國骨傷，2012（12）：1057-1060.

[3]趙學軍，傅志儉，宋文閣，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2013（1）：8-12.

[4]吳小程，周躍，李長青.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].第三軍醫(yī)大學學報，2009（09）：843-846.

編輯/王敏