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    椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

    2014-12-31 00:00:00夏斌衛(wèi)建民王小明
    醫(yī)學信息 2014年12期

    摘要:目的 分析椎間孔鏡在治療腰椎間盤突出癥中的應用。方法 本組抽取我院于2011年4月~2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例,將患者隨機均分為兩組,其中觀察組采用椎間孔鏡治療,對照組采用保守治療,觀察兩組患者的VAS評分情況。結果 觀察組患者術后第4w和術后第9個月的VAS評分情況明顯對于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出,有利于緩解患者的疼痛狀況,具有較高的應用價值。

    關鍵詞:腰椎間盤突出;椎間孔鏡;臨床治療

    筆者對醫(yī)院近2年收治的腰椎間盤突出患者的病例資料進行綜合分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本組抽取我院于2011年4月~2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例,納入標準:①符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準;②伴隨出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛;③經(jīng)保守治療無效者;④單節(jié)段腰椎間盤突出者。排除標準:①嚴重的心肺功能障礙者;②二次腰椎間盤手術者;③腰椎間盤炎癥者。將患者隨機均分為兩組,觀察組60例(男性32例,女性28例),年齡40~71歲,平均(59.66±1.08)歲,對照組60例(男性33例,女性27例),年齡39~70歲,平均(58.72±1.97)歲。

    1.2一般方法

    1.2.1觀察組 ①輔助患者取俯臥位,充分暴露手術部位。利用X線透視機,觀察單節(jié)段腰間盤突出位置,于病變中心位置取縱線,作平行于椎間隙與縱線相交于椎間盤中心位置。沿椎間盤的傾斜方向取其一條側位線,經(jīng)椎間的橫線相交,焦點即為穿刺點。根據(jù)患者的身體情況,適當調整穿刺點位置。②對周圍皮膚進行常規(guī)消毒后,取3ml濃度為1%的利多卡因對穿刺點進行局部麻醉。取穿刺針對病變位置行穿刺處理,進針至上關節(jié)突前外側下緣即可。取2ml碘帕醇造影劑和1ml亞甲藍混合液經(jīng)穿刺點注入,觀察患者腰椎間盤突出的疼痛情況和染色情況。③經(jīng)穿刺針置入導絲后,并取7mm手術切口,取出穿刺針,對切口部位行擴張?zhí)幚?。置入合適安全套管,取椎間孔鏡經(jīng)套管至椎管內(nèi),觀察椎間盤髓核的染色情況,若呈藍色則表明椎間盤髓核受損。取出受損髓核,切除神經(jīng)根周圍突出組織。④沖洗髓核,并行徹底止血處理,對腰椎間盤部位進行減壓處理,行成形術修復纖維環(huán)受損部位,拔出安全套管。⑤術后輔助患者臥床休息,取抗感染藥物進行常規(guī)治療,并根據(jù)患者的恢復情況,輔助其進行功能訓練。

    1.2.2對照組 主要為保守治療。①臥床休息、局部理療、外敷中藥、中藥離子導入,1d/次。②治療期間,予以患者200mg塞來昔布服治療,直至療程結束;取200ml甘露醇行靜脈滴注,連續(xù)用藥3d及活血化瘀如丹參靜點藥物。若患者存在其他并發(fā)癥狀,取藥物進行針對性治療。

    1.3臨床觀察標準 采用VAS評分對患者術前、術后第4w、術后第9個月的疼痛狀況進行評分;9個月后進行隨訪,觀察患者的復發(fā)情況.

    1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對資料中的數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以x±s表示,并t檢驗,P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1觀察兩組患者VAS評分情況 治療前,兩組患者的疼痛狀況無顯著差異,治療后疼痛狀況明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后第4w和術后第9個月的疼痛狀況明顯對于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2術后隨訪情況 術后9個月進行隨訪,觀察組患者中39例患者中,無1例病情復發(fā),對照組39例患者中,9例病情復發(fā),復發(fā)率為23.77%,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    腰椎間盤突出是一種常見的臨床癥狀,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛等,直接影響著患者的生活質量[1]。傳統(tǒng)治療的方式以保守治療為主,但是復發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展,椎間孔鏡逐漸廣泛的應用于臨床治療腰椎間盤突出中。

    采用椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥,能夠減少對患者腰椎組織結果的損傷,有效緩解患者的術后疼痛感[2]。術中注入造影劑和亞甲藍混合液后,在椎間孔鏡的輔助下能夠清楚的觀察到受損部位,并予以摘除,降低復發(fā)率[3]。本組研究中,觀察組患者的術后4wVAS評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析兩組患者病情復發(fā)情況,觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。有學者對不同方式在治療椎間盤突出癥中的應用進行分析時[4],椎間孔鏡治療組的并發(fā)癥發(fā)生率,明顯低于椎板間開窗術和保守治療。

    綜上所述,采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥,具有手術創(chuàng)傷小、復發(fā)率低的特點,能夠有效緩解患者的疼痛狀況,值得臨床推廣使用。

    參考文獻:

    [1]謝旭華,雷云坤,李天鵬,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012(5):463-465.

    [2]陳之光,付勤.椎間孔鏡經(jīng)不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進展[J].中國骨傷,2012(12):1057-1060.

    [3]趙學軍,傅志儉,宋文閣,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2013(1):8-12.

    [4]吳小程,周躍,李長青.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機對照研究[J].第三軍醫(yī)大學學報,2009(09):843-846.

    編輯/王敏

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