米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床觀察

摘要：目的 對米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床效果進(jìn)行觀察。方法 收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產(chǎn)治療的32例患者的病例資料，對其隨機(jī)分為兩組。對照組患者口服抗生素藥物后進(jìn)行清宮術(shù)治療，觀察組患者給予米索前列醇藥物和清宮術(shù)治療該病，分析兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療陰道的流血時(shí)間、出血量，術(shù)中疼痛率明顯少于對照組患者，治療有效率為93.75%，對照組患者的有效率為68.75%。觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 稽留流產(chǎn)的患者在清宮術(shù)前運(yùn)用米索前列醇藥物治療，治療效果良好，提高手術(shù)的有效率，術(shù)后恢復(fù)快治療時(shí)間短，擁有較高的應(yīng)用意義。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

胎兒胚胎死亡后仍存留在子宮內(nèi)不能自然排出這就是稽留流產(chǎn)[1]。死亡的胚胎組織或胎兒產(chǎn)生機(jī)化現(xiàn)象，與子宮壁之間相互粘連在一起，對刮宮造成了極大的困難。對子宮等生殖器官引發(fā)炎癥，若治療不當(dāng)，還會導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙，甚至?xí)T發(fā)大出血，為患者帶來諸多風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此在術(shù)前先給予患者有效藥物，控制宮縮現(xiàn)象，穩(wěn)定患者的內(nèi)分泌，從而減少陰道流血量和流血的時(shí)間。為進(jìn)一步探究該病術(shù)后的成功率，收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產(chǎn)治療的32例患者的病例資料，對術(shù)前運(yùn)用米索前列醇藥物治療該病患者的療效進(jìn)行探究，并獲得令患者滿意的效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集2012年6月～2013年4月在我院接受稽留流產(chǎn)治療的32例患者的病例資料，對其隨機(jī)分為兩組，各16例。32例患者中多次流產(chǎn)患者為6例、首次患病的患者為26例；年齡20.7～29.4歲，平均 （23.86±4.52）歲；妊娠時(shí)間為9.4～16.3w，平均時(shí)間為（11.49±3.07）w。就診時(shí)所有患者均出現(xiàn)早孕反應(yīng)，但妊娠2個(gè)月后未發(fā)現(xiàn)腹部增大現(xiàn)象，而出現(xiàn)腹部疼痛、陰道流血等癥狀。B超檢查后發(fā)現(xiàn)胎兒無心跳，患者子宮頸口緊閉。所有患者流產(chǎn)次數(shù)、檢查結(jié)果等對比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者口服抗生素藥物后進(jìn)行清宮術(shù)治療，抗生素藥物選用抗菌譜廣的螺旋霉素，2～3片/次，2～3次/d，1d最多不要超過6片，連續(xù)7d口服此藥，再進(jìn)行清宮術(shù)治療。觀察組患者在手術(shù)前1d給予米索前列醇藥物，給藥方式為陰道給藥，給藥劑量為600μg，次日清晨進(jìn)行清宮術(shù)。進(jìn)行該手術(shù)無需開刀，但要在無菌的環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。讓患者行截石位，對患者的外陰和陰道進(jìn)行徹底消毒；擴(kuò)大患者的子宮頸達(dá)到需要的寬度；再用消毒后的刮匙伸入到患者的子宮內(nèi)，刮出死亡的胚胎。術(shù)中要保持動作輕柔，避免刺穿子宮造成傷害。術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，術(shù)后15d禁止坐浴或洗浴、藥物清洗陰部。術(shù)后3d絕對的臥床休息，身體無不適感后才可下床活動，禁止做繁重的家務(wù)，多食用增加抵抗力的食物

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：術(shù)中，宮頸部位軟化較為充分，伸入宮內(nèi)時(shí)無任何阻力，不必進(jìn)行擴(kuò)宮就可進(jìn)行手術(shù)，死亡胎兒胚胎組織完全取出；顯效：術(shù)中，宮頸部位軟化較為充分，伸入宮內(nèi)時(shí)有輕微阻力，需擴(kuò)宮到達(dá)一定程度后方可進(jìn)行手術(shù)，死亡胎兒胚胎組織完全取出；有效：術(shù)中，宮頸部位軟化一般，伸入宮內(nèi)時(shí)出現(xiàn)阻力，需擴(kuò)宮到達(dá)一定程度后方可進(jìn)行手術(shù)，死亡胎兒胚胎組織取出；無效：術(shù)中，宮頸部位未充分軟化，伸入宮內(nèi)時(shí)阻力較大，擴(kuò)宮較為困難不能有效的實(shí)施手術(shù)，死亡胎兒胚胎組織未能全部取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)治療陰道的流血時(shí)間為（6.3±2.8）d、術(shù)后出血量為（46.17±8.82）ml、術(shù)中疼痛明顯的患者為2例，疼痛度為12.50%；治療有效的患者為15例，無效的患者為1例，有效率為93.75%。對照組患者治療后陰道的流血時(shí)間為（12.6±3.7）d、術(shù)后出血量為（89.31±12.54）ml、術(shù)中疼痛明顯的患者為6例，疼痛度為37.50%；治療有效的患者為11例，無效的患者為5例，有效率為68.75%。對照組中有4例患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腸胃功能不適等臨床副作用，可能為抗生素藥物引起的癥狀。觀察組患者的疼痛度、術(shù)后出血量與流血事件明顯少于對照組患者；治療有效率明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表1。

3 討論

稽留流產(chǎn)作為特殊性質(zhì)的流產(chǎn)，死胎和胚胎組織長時(shí)間留在患者的子宮腔內(nèi)，而一部分已出現(xiàn)變性或發(fā)生機(jī)化，粘連患者的子宮腔壁，從而不易將胚胎組織和死胎徹底清除[3]。這就要借助清宮術(shù)對該病患者進(jìn)行治療，但在清宮時(shí)患者宮頸的擴(kuò)張能力較差，為手術(shù)操作增加了難度，還會出現(xiàn)宮內(nèi)殘留的現(xiàn)象，對患者的子宮內(nèi)膜造成損傷，術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥增多，為患者帶去的痛苦較大[4]。而本次研究中觀察組患者在術(shù)前運(yùn)用米索前列醇藥物，術(shù)后的出血量、時(shí)間，對患者的疼痛度明顯少于對照組患者，總有效率為93.75%，術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀。對照組患者術(shù)后有效率為68.75%，有4例患者出現(xiàn)不適癥狀。觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。該藥物能有效的使患者的宮頸部受到刺激，從而使彈性蛋白酶充分的釋放出來，強(qiáng)化患者子宮頸部的收縮功能，有助于排出該病患者宮內(nèi)異物[5]。最終讓患者得到滿意療效，對患者的再次妊娠影響不大。而本次觀察組患者的給藥方式為直接向陰道給藥，讓藥效直達(dá)患者的病灶部位，使藥效充分的釋放，加強(qiáng)總體的治療效果。術(shù)后要對患者進(jìn)行多方面的關(guān)懷，減少流產(chǎn)帶來的心理負(fù)擔(dān)，以免對再次妊娠產(chǎn)生影響。

綜上所述，該病患者在清宮術(shù)前運(yùn)用米索前列醇藥物治療，在提高手術(shù)有效率的同時(shí)，也將總體治療時(shí)間縮短，極大減輕患者的疼痛，擁有較高的應(yīng)用意義。

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編輯/王敏