橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療體會

摘要：目的 探索橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療體會。方法 收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的39例患者的病例資料，對其隨機(jī)進(jìn)行分組。一組患者實(shí)施保守治療，設(shè)為對照組；另一組患者實(shí)施切開復(fù)位鎖定加壓鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，設(shè)為觀察組，對兩組患者的臨床表現(xiàn)，好轉(zhuǎn)程度進(jìn)行對比。結(jié)果 通過治療觀察組患者的治療有效率為95.24%，對照組的治療有效率為83.33%。觀察組的總體療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者時(shí)，根據(jù)骨折的特點(diǎn)實(shí)施鎖定加壓鋼板固定治療，并盡早進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，可保證臨床治療有效性，使關(guān)節(jié)的正常功能得以恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端；骨折；臨床治療

上肢骨折中以橈骨遠(yuǎn)端骨折最為常見，骨折后對腕關(guān)節(jié)影響較大[1]。腕關(guān)節(jié)作為日?；顒?dòng)頻率較高的關(guān)節(jié)，為使其功能得到良好的恢復(fù)，在治療中對醫(yī)療人員提出了更高的要求。當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端骨折延誤治療后，會使得腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生僵硬，出現(xiàn)疼痛，甚至?xí)故植炕竟δ苁艿接绊?。目前，常以鋼板?nèi)固定、夾板外固定等方法進(jìn)行臨床治療，收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的39例患者的病例資料，對其中一組患者實(shí)施積極有效的治療后，獲得令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集2012年2月～2013年7月我院骨科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折的39例患者的病例資料，對其隨機(jī)進(jìn)行分組。對照組、觀察組的患者例數(shù)分別為18例、21例，年齡22.4歲～76.9歲，平均年齡（53.61±7.04）歲；意外砸傷的患者為2例，交通事故傷害13例，意外摔傷的患者為15例，擠壓傷的患者為9例；骨折部位在左側(cè)的患者為17例，右側(cè)為22例；閉合性骨折的患者為31例，開放性骨折的患者為8例。

1.2方法 對照組患者實(shí)施石膏外固定的方法進(jìn)行治療，對患者骨折移位方向進(jìn)行確定后，在掌屈位置將腕關(guān)節(jié)運(yùn)用前壁掌、背側(cè)石膏進(jìn)行固定，但在固定遠(yuǎn)端石膏時(shí)，要控制在掌指關(guān)節(jié)以內(nèi)，待15～30d可移動(dòng)石膏，至中立位。復(fù)位固定后，確定骨折部位的復(fù)位成功，便可進(jìn)行功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，尤其對掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等重要關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象的發(fā)生。觀察組患者實(shí)施切開復(fù)位鎖定加壓鋼板固定手術(shù)進(jìn)行治療，在橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)運(yùn)用縱行切口，把旋前方肌切開后充分將橈骨的側(cè)骨面和骨折端暴露，在直視條件狀態(tài)下，將橈骨的原有長度進(jìn)行牽引恢復(fù)，并進(jìn)行復(fù)位。隨后運(yùn)用克氏針進(jìn)行簡單的固定，使用專門定制的鎖定鋼板，在橢圓形的滑動(dòng)孔處將骨螺釘打入，但要緊貼橈骨遠(yuǎn)端的邊緣，對鋼板的位置進(jìn)行調(diào)整，并運(yùn)用螺釘在遠(yuǎn)端鎖定。經(jīng)X線檢查，螺釘位置較為滿意后，可將引流條放入并進(jìn)行縫合。術(shù)后運(yùn)用石膏進(jìn)行固定，并及時(shí)進(jìn)行消腫、抗感染的治療。手術(shù)結(jié)束1d后在換藥時(shí)將引流條拔出，可適當(dāng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的鍛煉，術(shù)后3d指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療結(jié)束后，患者骨折部位的相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，骨折部位無疼痛感、完全愈合。顯效：治療結(jié)束后，骨折部位偶有疼痛感，愈合情況良好，相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)受限較小。有效：治療結(jié)束后，患者骨折部位基本愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，但伴有輕微疼痛。無效：治療結(jié)束后，患者的骨折部位愈合情況較差，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，疼痛明顯，并伴有并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，觀察組21例患者治療有效為20例，有效率為95.24%；未有并發(fā)癥的產(chǎn)生。對照組18例患者，治療有效的患者為15例，有效率為83.33%；4例患者骨折部位出現(xiàn)輕度的關(guān)節(jié)面不平整現(xiàn)象。觀察組的總體療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

臨床治療橈骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，以往的治療方法均采用石膏或手法復(fù)位，雖能取得較好的療效，但對關(guān)節(jié)面產(chǎn)生移位骨折的患者，在治療中無法取得滿意的療效[2]。切開復(fù)位鎖定加壓鋼板固定手術(shù)，在治療關(guān)節(jié)面移位的患者時(shí)，具有良好的療效。如今在骨折治療中，醫(yī)療人員逐漸將視線轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)中，對此提出了更高的治療要求，而此治療手段能有效改善關(guān)節(jié)功能的基本狀況[3]。在石膏固定治療中，很難對橈骨、關(guān)節(jié)面進(jìn)行準(zhǔn)確的固定復(fù)位，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平，掌傾角發(fā)生改變，外觀畸形，橈骨遠(yuǎn)端縮短等現(xiàn)象，影響患者日后正常的生活。而通過鎖定加壓鋼板固定手段，可使骨折塊鎖定，不會產(chǎn)生移位現(xiàn)象，同時(shí)運(yùn)用克氏針對骨折部位進(jìn)行精準(zhǔn)的復(fù)位，減小對軟組織和骨膜的損傷，具有較高的穩(wěn)定性能[4]。本次研究中，觀察組患者實(shí)施此手段治療后，有效率為95.24%，未產(chǎn)生并發(fā)癥等不良現(xiàn)象，總體療效顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。并在治療結(jié)束后及時(shí)對患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的鍛煉，可降低肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻的發(fā)生幾率，盡量將關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到骨折之前。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者進(jìn)行治療時(shí)，運(yùn)用鎖定加壓鋼板固定，可將骨折部位達(dá)到最佳的愈合程度，同時(shí)加強(qiáng)早期鍛煉，確保骨關(guān)節(jié)的基本功能恢復(fù)正常，使患者的生活質(zhì)量得到提升。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐艷東.橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療特點(diǎn)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，6（23）：39-40.

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編輯/王敏