克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折50例

摘要：目的 探討克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪髕骨骨折的療效。方法 采用2.0mm克氏針兩枚，挑選大小合適的髕骨爪，一般應比所測量髕骨縱徑小10%～20%，，放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置，將髕骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復位好的髕骨上，觀察骨折對位情況，并做適當調(diào)整，用克氏針輔助記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，并觀察其術后療效。結果 50例髕骨骨折患者經(jīng)隨訪功能達到優(yōu)32例，良16例，可2例。優(yōu)良率96%。結論 克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效確切，關節(jié)功能恢復滿意，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：髕骨骨折；記憶合金；髕骨爪克氏針

髕骨骨折在臨床中較為常見，其治療方法多樣，各有特點目前無固定的術式[1]。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些髕骨骨折特別是髕骨前面皮質(zhì)碎裂嚴重無法復位的情況或在術中復位良好，術后隨著功能鍛煉的加強，發(fā)生前后及上下方向的再分離移位卻無法避免[2]。本院選取2008年6月～2012年3月患各種類型髕骨骨折的患者50例，采用克氏針輔助記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2008年6月～2012年3月選取我科髕骨骨折患者50例，，男性28例，女性22例；年齡20～65歲，平均37.5歲。骨折類型：橫裂骨折28例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，縱裂9例。均采用克氏針輔助記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，傷后6h～3d接受手術，均為閉合新鮮骨折。

1.2方法 麻醉生效后沿膝關節(jié)髕骨皮紋取髕前下U形切口，常規(guī)顯露骨折處，清理關節(jié)腔及斷端的淤血及失活軟組織，反復沖洗骨折處及關節(jié)腔，將骨折復位，用兩把布巾鉗子零時固定，可打開髕骨內(nèi)側(cè)關節(jié)囊約2cm，不僅僅有利于清除關節(jié)腔積血的同時還可以在骨折復位同時輔助復位，零時應用布巾鉗子固定，還可以輔助檢查髕骨關節(jié)面是否達到解剖復位[3]。選用2.0mm克氏針兩枚，自骨折遠端向髕骨上極平行于髕骨縱行軸鉆出，再次檢查關節(jié)面復位良好，鋼絲鉗剪端髕骨上極處克氏針折彎尾端，而沿髕骨縱軸加壓將髕骨下極克氏針折彎剪斷。檢查骨折復位情況及關節(jié)面復位情況。如縱行骨折方法沿髕骨外側(cè)極向內(nèi)側(cè)打入兩枚克氏其余方法相同，測量髕骨垂直于骨折線的直徑，挑選大小合適的髕骨爪，一般應比所測量髕骨縱徑小10%～20%，，放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置，縱行切開股四頭肌腱及髕韌帶達骨質(zhì)，將髕骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復位好的髕骨上，觀察骨折對位情況，并做適當調(diào)整[4]。沿所切開的關節(jié)囊處伸入手指檢查關節(jié)面是否平整。然后髕骨爪及其腰部用40°的無菌生理鹽水紗布均勻地熱敷，使髕骨爪自行回位固定于髕骨上，并產(chǎn)生持續(xù)的自加壓力固定，檢查是否固定牢固，如不牢固，可更換小一號的髕骨爪。

1.3術后處理 術后待麻醉失效后即可進行股四頭等長收縮功能鍛煉，術后第2d可在CPM機輔助下行膝關節(jié)功能鍛煉，術后3d左右可在雙拐保護下下床不負重行走，術后4w左右復查拍片間骨折線模糊后可拄拐部分負重行走，術后8w左右拍片間骨折臨床愈合后可棄拐行走。

2 結果

本組50例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個月，平均12個月，所以病例切口一期愈合，無骨折不愈合或延遲愈合，無創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵直、內(nèi)固定物折斷及松動脫落等并發(fā)癥，療效評定標準分4級：優(yōu)為關節(jié)功能正常，無疼痛及肌肉萎縮，下蹲正常。共32例；良為關節(jié)功能接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎縮，下蹲稍差。共16例；可為關節(jié)功能受限，但大于90度，有時疼痛，有肌肉萎縮，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便，計2例；差為關節(jié)功能受限不足90度，疼痛，跛行下蹲困難，有明顯肌肉萎縮，計0例。優(yōu)良率96%。

3 討論

目前以張力帶克氏針法治療髕骨骨折的方法已大面積在臨床應用[5]，通過膝關節(jié)伸屈活動，，張力帶鋼絲內(nèi)固定把股四頭肌和髕韌帶相互作用而產(chǎn)生的髕骨縱向張應力通過張力帶作用轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯Χ@得堅強固定，是一種較理想和成熟固定方法.但鋼絲作為張力帶有較多缺點，如鋼絲在彈性強度不夠及在長期應力下的耐疲勞性不佳，這就有此手術后出現(xiàn)鋼絲斷裂，鋼絲斷裂導致張力帶失效內(nèi)固定失敗，而鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪的生物力學及良好的組織相容性及其爪形的設計與髕骨解剖外形及力學結構較好的相適應[6]，已有較多的文獻報道：單純采用形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折僅適用于簡單的橫行及碎裂較輕的骨折，有很好療效，與克氏針張力帶相比較手術時間短，操作簡單、損傷較小等優(yōu)勢[7]。然而在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些髕骨骨折特別是髕骨前面皮質(zhì)碎裂嚴重，而進關節(jié)面由于有強度較高的關節(jié)下軟骨碎裂較前側(cè)輕，在單純置入髕骨爪后出現(xiàn)髕骨兩端在髕骨爪強大的恢復力的作用下由于髕骨外側(cè)皮質(zhì)碎裂嚴重故失去支撐力在恢復力的作用下形成髕骨兩端上翹，究其原因，在膝關節(jié)屈伸的過程中，有使骨折發(fā)生位移的作用力，還有使骨折分離的縱向牽引力，盡管髕骨爪有縱向的加壓作用，還是難免關節(jié)面發(fā)生再移位。對于髕骨關節(jié)面無法復位的情況.還有如在術中復位良好，術后隨著功能鍛煉的加強，關節(jié)面有發(fā)生再位移的情況，本手術在髕骨骨折線垂直方向打入兩枚克氏針，從而避免了已碎裂的髕骨在膝關節(jié)運動下發(fā)生前后及上下方向的再分離移位，使得髕骨一克氏針為軸向髕骨爪為聚合力使得髕骨稱為一體，從而避免骨折移位及關節(jié)面不平整導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，我們根據(jù)張力帶的原理，術中予以配合克氏針固定。克氏針可沿骨折線軸向固定主要的骨折塊，使得髕骨爪的聚合力在一個平面中避免出現(xiàn)分離而導致骨塊移位。選擇克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪，保留了上述兩種手術式的優(yōu)點，又克服了各自方法的不足[8，9]。

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編輯/哈濤