摘要:目的 觀察尼可剎米治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 對頑固性呃逆患者給予尼可剎米肌注,并與胃復(fù)安肌注組進行比較,觀察兩組治療的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 尼可剎米治療組中,38例治療有效,6例好轉(zhuǎn),總有效率達91.7%。胃復(fù)安治療組中,7例治療有效,10例好轉(zhuǎn),總有效率達68%。兩組比較P<0.05,差異有顯著性。結(jié)論 肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法。
關(guān)鍵詞:頑固性呃逆;治療;尼可剎米
頑固性呃逆(intractable hiccup,IH)俗稱“打嗝”,是膈肌的一種短暫現(xiàn)象,其同時并發(fā)有吸氣期聲門突然關(guān)閉,一種常見的臨床應(yīng)急癥,其多發(fā)于有器質(zhì)性疾患的人群,該病癥嚴重的影響患者的講話、進食、睡眠,甚至是患者的正常呼吸,同時影響患者的心情,給患者帶來嚴重的精神負擔(dān),同時消耗患者大量的能量,導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。目前,頑固性呃逆發(fā)病機制并沒有完全清晰,治療方法多種多樣,但是效果并不理想。為了降低患者的痛苦,改善患者的癥狀,本院急診用尼可剎米肌注治療頑固性呃逆48例,有較好的療效?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 共有73例(男性35例,女性13例)患者,年齡30~75歲,均為本院2005年1月~2013年12月的急診病例。患者起病前無明確病因,呃逆持續(xù)時間2~7d。在接受治療前均仔細詢問病史和體格檢查,必要時行胸片和心電圖等檢查,排除有癲癇、惡性腫瘤、急性心肌梗死和其它嚴重心腦血管疾病患者。將73例患者分為治療組和對照組,其中治療組48例,對照組25例。
1.2方法 治療組:給予單次劑量尼可剎米0.375g肌注,對體重<50kg患者單次給予0.25g肌注,30min后觀察呃逆有無停止和患者是否會出現(xiàn)抽搐和其它不良反應(yīng)。如4h內(nèi)癥狀無改善或再次發(fā)作可重復(fù)給予尼可剎米肌注,24h內(nèi)不超過2次。對照組:給予單次劑量胃復(fù)安10mg 肌注,如2h內(nèi)無效給予尼可剎米肌注。
1.3療效評定 有效:經(jīng)治療后呃逆2h內(nèi)完全停止,如2~4h后再次復(fù)發(fā),重復(fù)注射后仍有效者為有效;好轉(zhuǎn):經(jīng)治療后呃逆停止又復(fù)發(fā),但頻率明顯減少,間歇時間延長;無效:經(jīng)治療后呃逆無減少或停止。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù),基于χ2檢驗進行比較,P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。
2 結(jié)果
尼可剎米治療組中,30例經(jīng)一次尼可剎米肌注后呃逆停止,8例患者經(jīng)2~4h后再次復(fù)發(fā),重復(fù)注射后呃逆完全停止,6例好轉(zhuǎn),總有效率達91.7%,與對照組比較P<0.05。對照組中8例患者經(jīng)胃復(fù)安治療無效后改用尼可剎米肌注后呃逆停止。尼可剎米治療組有3例患者出現(xiàn)面部潮紅、出汗等不良反應(yīng),未見抽搐、嘔吐、心律失常和其它明顯不良反應(yīng)(見表1)。
3 討論
呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到各種刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣,伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉,發(fā)出短促響亮的特別聲音一種癥狀。如果膈肌陣發(fā)性痙攣持續(xù)超過48h未停止者,稱為頑固性呃逆(intractable hiccup,IH)。頑固性呃逆的病因復(fù)雜,可能是各種腫瘤或其它嚴重疾病的信號[1]。文獻報道,由于患者的電解質(zhì)發(fā)生紊亂,同時患者伴有低血鈣、低血鈉和低血鉀等現(xiàn)象,就會導(dǎo)致頑固性呃逆發(fā)生。因呃逆的發(fā)病機制不明,目前無特殊的治療方法,常采用穴位注射為主的綜合治療方法[2],但起效較慢。因頑固性呃逆給患者生活帶來很大的困擾,須快速控制癥狀、減輕患者痛苦,再進一步檢查明確病因。
呃逆的常見原因為膈神經(jīng)受刺激導(dǎo)致膈肌痙攣所致,而直接控制膈肌痙攣的神經(jīng)反射中樞位于頸3~5脊髓節(jié)段,而此中樞又直接受延髓呼吸中樞的支配。尼可剎米是中樞性呼吸興奮劑,可選擇性的興奮延髓呼吸中樞,也可作用于頸動脈竇和主動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞,并提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性,使呼吸加快加深,并對頸3~5脊髓節(jié)段的膈神經(jīng)反射中樞產(chǎn)生影響和調(diào)節(jié)作用,使膈肌及其它輔助呼吸肌活動幅度增大及頻率加快,從而有效抑制呃逆反射弧的持續(xù)存在,迅速達到緩解膈肌痙攣及終止呃逆的目的。陳元良等報道靜注尼可剎米對麻醉術(shù)后頻繁、頑固性呃逆有很好的療效[3]。
本組患者給予常規(guī)一次尼可剎米0.375g肌注,未見有嚴重不良反應(yīng),而且對大多數(shù)患者具有起效快、效果滿意等優(yōu)點[4]。呃逆可能是惡性腫瘤等嚴重疾病的非特異性癥狀,因此呃逆控制后應(yīng)進一步查找引起頑固性呃逆的病因,以免控制癥狀后影響嚴重疾病的診斷。本組患者中有3例患者最終診斷為胸部或肝臟惡性腫瘤[5]。
總之,肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法,可在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻:
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編輯/王敏