泌尿造口袋在腹腔引流管滲透護理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討泌尿造口袋在腹腔引流管滲透護理中的應(yīng)用及其臨床療效。方法 隨機選擇我院出現(xiàn)腹部引流管周圍滲液的36例患者，應(yīng)用一件式式造口袋對其進行護理，觀察患者傷口周圍皮炎的病癥狀況、滲液引流及患者滿意度情況。結(jié)果 36例患者皮炎經(jīng)過治療全部治愈，由腹部引流管周圍滲液引起的皮膚炎癥發(fā)生率為 0；患者滿意度為100%，無醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0；Ⅰ～Ⅱ度與Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合時間為（2.51±0.56）d、（5.36±0.95）d，泌尿造口袋平均（4.32±0.45）d更換1次。結(jié)論 泌尿造口袋在腹腔引流管滲透護理中的應(yīng)用具有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：泌尿造口袋；腹腔引流管滲透；臨床應(yīng)用

對于腹部手術(shù)患者常由于管道不通、病情變化或出現(xiàn)并發(fā)癥等，造成腹部引流管周圍滲液漏出致切口敷料潮濕，使皮膚處于潮濕常態(tài)，造成皮膚細菌感染、紅腫甚至潰爛，另外細菌經(jīng)引流管戳口易起腹腔感染癥狀，給患者帶來痛苦或醫(yī)療糾紛[1]。腹腔引流管是為了引出腹腔中積存的滲液、血液等，便于觀察患者病癥變化，有無腹腔出血及并發(fā)癥，對患者及時進行相關(guān)治療。2012年11月～2013年12月，隨機選擇了36例腹腔引流管滲透的患者，對其采用一件式造口袋對其患者進行護理，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 隨機選擇出現(xiàn)腹腔引流管滲透的患者36例，使用一件式泌尿造口袋對其進行護理。36例患者中男 25 例，女11例，年齡22～76歲，均齡為（ 63.85±8.26）歲。36例患者中，胃癌根治術(shù)后腹腔引流管口滲漏10例，闌尾切除術(shù)腸瘺患者3例，大腸癌根治術(shù) 8例，腹部多發(fā)性外傷術(shù)4例，部引流管拔管后竇道滲液 3例，回腸造口回納術(shù)5例，胃造瘺3例。滲漏病癥時長為2～6d，平均時長為（ 3.35±2.31）d，腹腔引流管處呈持續(xù)滲漏狀態(tài)。36例滲出液患者中腸液及糞水占比33.33%（12/36），腹水占比38.89%（14/36），膿液占比為22.22%（8/36），血性液體占比5.56（2/36）。根據(jù)患者傷口處刺激性皮炎分級[2]：0 度2例；Ⅰ度14例；Ⅱ度10例；Ⅲ度8例；Ⅳ2例。

1.2方法

1.2.1用物準(zhǔn)備 在進行對患者運用泌尿造口袋護理前，主要準(zhǔn)備用物包括：一件式透明泌尿造口袋、水膠體薄膜、碘伏及生理鹽水棉球、無菌有無齒鑷各一把、剪刀、鉗夾，必要時備防漏膏、造口護膚粉。

1.2.2步驟流程 首先將浸濕的敷料移除，用碘伏及生理鹽水棉球進行消毒、清洗滲漏液處皮膚及引流管，待干，若滲液持續(xù)溢出，用無菌紗布先吸附處理液體，用無菌剪刀將引流管剪少許剪裁或不剪，如果皮膚潮紅、糜爛均涂一層薄薄的造口護膚粉，暴露3min后，用于碘伏及生理鹽水棉球清掃多余的粉末。其次，在一件式泌尿造口袋的上方與引流管穿出的位置，剪一個圓孔，其大小與與引流管直徑等同，少許撕開造口袋底板背襯，將紙粘貼好。再次，鉗夾靠近端夾閉引流管，使引流管與引流袋相互分離，引流管從底板開口與裁好的圓孔穿出，接通引流袋，固定于床邊。最后，打開鉗夾并撕掉背襯，把泌尿造口袋固定在皮膚上，用水膠體薄膜將管道與造口袋牢靠固定。

1.2.3注意事項 Ⅰ注意無菌操作，在操作過程中一定要對用物進行徹底消毒清洗處理，尤其是在分離引流管及連接引流袋過程總要嚴(yán)格消毒。Ⅱ為了防止活動時引起牽拉，引流管的遠端固定在造口袋上，若引流管處滲液大量存在，務(wù)必接引流袋。Ⅲ定時擠壓引流管，保持引流通暢，按照1次/6d進行更換泌尿造口袋。

2 結(jié)果

對36例腹腔引流管滲透的患者應(yīng)用一件式造口袋進行護理，有效控制了腹部引流管周圍滲液，使其周圍皮膚得到了保護，避免了患者皮膚被滲液浸漬和污染，患者的舒適度提高。36例患者在應(yīng)用一件式造口袋護理前存在不同程度的皮膚性紅腫感染等損傷病癥，經(jīng)過上述處理，所有患者皮膚炎癥狀況顯著改善且無皮炎加重的情況，患者皮炎經(jīng)過治療全部治愈，而由腹部引流管周圍滲液引起的皮膚炎癥發(fā)生率為 0?；颊咧髟V由皮膚問題導(dǎo)致的疼痛消失，患者滿意度為100%，無醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0。24例Ⅰ～Ⅱ度皮炎患者平均愈合時間為（2.51±0.56）d，10例Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合時間為（5.36±0.95）d ，泌尿造口袋平均（4.32±0.45） d 更換 1 次。

3 討論

泌尿造口袋在腹部引流管周圍滲液中的應(yīng)用可有效降低患者感染率，不僅為患者提供治療的安全性，而且能夠顯著改善患者病癥，提高患者舒適度。腹腔引流管是腹部外科手術(shù)中最常用的管道，引出積存在腹腔內(nèi)的體液可利于醫(yī)務(wù)人員對病癥的觀察，及時診斷是否具有腹腔出血癥狀及并發(fā)癥，降低外科吸收熱的發(fā)生率[2-5]。因此，腹腔引流管在患者護理中具有重要作用。

腹部引流管堵塞是引流管護理由于引流管在持續(xù)長期使用時，容易造成腹部引流管堵塞，不能長時間保持有效引流，繼而會造成引流管皮膚管口處滲漏，造成引流管處敷料潮濕，導(dǎo)致引流管感染。滲液的主要成分為腸液、糞便、膿液等，這些物質(zhì)極易滋生細菌，引起患者皮膚感染，而細菌經(jīng)腹壁引流管戳口可極易進入腹腔內(nèi)，造成人體腹腔內(nèi)部感染，給患者帶來極為嚴(yán)重的感染性并發(fā)癥甚至可能危機患者生命安全。在這種情況下，如果處理不當(dāng)，更易造成醫(yī)患糾紛。

在選擇泌尿造口袋時，要按照其具有抗逆流、開口小、引流便捷、隔離異味等特征進行選取。這樣可預(yù)防逆行感染，預(yù)防滲出液對皮膚的刺激性；若滲液較多時可接床邊引流袋，以免頻繁傾倒?jié)B液。皮膚敏感性患者同時使用造口護膚粉與皮膚保護膜，能夠使其創(chuàng)面盡快恢復(fù)愈合[6]。另外造口袋輔助應(yīng)用于腹腔引流中，不僅能夠及時收集管周滲液，保持皮膚干燥清潔，而且還可利用其密閉性好、透明等特點，及時觀察滲出液體，檢查患者病癥變化情況。

本文研究顯示36例患者應(yīng)用一件式造口袋進行護理，控制了腹部引流管周圍滲液?；颊咴谧o理前存在不同程度的皮膚性紅腫感染等損傷病癥，護理后患者皮膚炎癥狀況顯著改善，皮膚炎癥發(fā)生率為 0，患者滿意度為100%，無醫(yī)患糾紛。24例Ⅰ～Ⅱ度皮炎患者平均愈合時間為（2.51±0.56）d，10例Ⅲ～Ⅳ皮炎患者平均愈合時間為（5.36±0.95）d，泌尿造口袋平均（4.32±0.45）d 更換 1 次。

總之，泌尿造口袋在腹腔引流管滲透護理中的應(yīng)用，可進行滲液的及時收集，保持皮膚，有效地預(yù)防刺激性皮炎，其臨床療效顯著。

參考文獻：

[1]張薇.泌尿造口袋在腹部引流管周圍滲液患者管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，6，（16）：58-59.

[2]王芳.兩件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，5 （10）：67-68.

[3]梁桂花，梁霞，戴梅花.造口袋收集腹部滲漏液的效果觀察[J].護理學(xué)報，2013，9（20）：46-47.

[4]鄢春艷，王殿珍.應(yīng)用造口袋收集腹腔穿刺后滲液的體會[J].解放軍護理雜志，2011，7（2）：76.

[5]劉娜，曹珊，師蘭香，等.腹腔引流管不同換藥方法的應(yīng)用效果分析[J].解放軍護理雜志，2009，26（3A）：77.

[6]張薇.泌患尿造口袋在腹部引流管周圍滲液者管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2010，6（16）：58-59.

編輯/王敏