欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁的臨床研究

摘要：目的 觀察欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥的臨床療效。方法 選擇60例高血壓合并抑郁癥患者，隨機分為研究組和對照組各30例，均予高血壓常規(guī)治療，研究組加用欣舒顆粒。比較兩組治療前后血壓控制水平、漢密爾頓（HAMD）抑郁量表評分改善情況。結(jié)果 研究組血壓控制水平、HAMD抑郁量表評分水平的下降均明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：高血壓；抑郁癥；欣舒顆粒

高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病[1]，嚴重危害患者的生命和生活質(zhì)量。由于高血壓遷延不愈，生理和心理受雙重壓力致使多數(shù)患者易出現(xiàn)抑郁癥，而抑郁癥又會影響高血壓的治療和預(yù)后，因此二者常相互影響。筆者采用具有舒肝解郁、健脾養(yǎng)血功效的欣舒顆粒治療高血壓合并抑郁癥，以觀察其對血壓控制水平、漢密爾頓（HAMD）抑郁量表水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～10月安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院干部病房和普通病房心血管內(nèi)科高血壓合并抑郁癥患者60例（男性39例，女性21例），年齡37～65歲，平均（54.21歲±7.35）歲；病程6個月～23年，平均（4.79±6.75）。隨機分為兩組，研究組和對照組，各30例。兩組患者臨床資料分布無明顯差異性，具有可比性。

1.2病例選擇 ⑴西醫(yī)診斷標準：①符合1999年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓學會（WHO/ISH）診斷標準；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》（CCMD-3）情感性疾病障礙診斷標準[2] ；HAMD抑郁量表前17項評分≧17分。⑵納入標準：①符合上述高血壓和抑郁癥診斷標準；②配合治療方案，病例觀察期間未使用規(guī)定外其他藥物；③能堅持1個療程（4w）的治療，并完成主要觀察指標。⑶排出標準：①雙相情感障礙和重性精神病患者；②濫用酒精、藥物者和應(yīng)用精神活性物質(zhì)者；③未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或不按規(guī)定用藥及資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用高血壓常規(guī)西醫(yī)治療，包括應(yīng)用利尿劑；β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑；血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。結(jié)合患者具體狀況個體化治療。

1.3.2研究組 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用欣舒顆粒，組方：柴胡10g，杭白芍15g，當歸10g，茯神15g，白術(shù)10g，丹參15g，酸棗仁10g，遠志10g，煅龍牡20g，五味子6 g，桑寄生15g，炙甘草6g，石菖蒲12g，琥珀3g。1劑/d，分早晚2次沖服，2w為1個療程。

1.4觀察指標 ①安全性檢測：治療前后一般項目檢查，血、尿、糞常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查；②療效性觀測：每日記錄2次血壓癥狀的變化；治療前后HAMD抑郁量表對患者評分。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制水平比較 結(jié)果顯示研究組治療后血壓改善明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后抑郁癥狀改善情況比較 結(jié)果顯示兩組治療后較治療前積分均有下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01），且研究組下降幅度大于對照組（P﹤0.05），見表2。

3 討論

高血壓在中醫(yī)屬\"眩暈\"等范疇。祖國醫(yī)學認為本病病位在腦，多因情志所傷，肝郁氣滯，氣滯血瘀，郁而化火，火盛傷陰，肝陽偏盛，浮動上亢，發(fā)為高血壓；中期火盛傷陰，因肝腎同源，肝陰依賴于腎陰的滋養(yǎng)，肝陰虧必及腎陰，致肝腎陰虧，陽亢于上，陰虧于下；后期則陰損及陽，陰陽兩虛。 且肝氣郁結(jié)，不但導致情志的郁結(jié)，還可以生痰、化火、動風，表現(xiàn)復雜出的臨床證候[3]。臨床表現(xiàn)為輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復常；重者兩眼昏花，視物不明，難以站立，頭痛欲裂等。抑郁癥在中醫(yī)屬郁證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞為主要臨床表現(xiàn)[4]。二者常相互影響，互為因果。《景岳全書·郁證》有\(zhòng)"因病而郁\"和\"因郁而病\"之分，高血壓合并抑郁癥是二者兼有之?！端貑枴ちo大論》\"木郁達之\"，《證治匯補·郁證》\"郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先\"。中醫(yī)學認為治郁先治氣，調(diào)氣先治肝，以疏肝解郁法治療抑郁癥已被很多中醫(yī)專家臨床應(yīng)用，并已取得可靠臨床療效[5]。

有研究表明[6-8]，抑郁情緒與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，高血壓患者也可出現(xiàn)抑郁情緒障礙，導致高血壓的發(fā)生率、死亡率增加。本研究從臨床需要出發(fā)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治高血壓合并抑郁癥，其中欣舒顆粒為逍遙散減去生姜、薄荷，加酸棗仁、遠志、丹參、煅龍骨、煅牡蠣、五味子、桑寄生、石菖蒲而成。通過觀察和分析高血壓合并抑郁癥患者血壓控制水平、HAMD抑郁量表積分，得出以下結(jié)論：欣舒顆粒聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療能改善高血壓合并抑郁癥患者的血壓水平；改善患者抑郁情緒。

欣舒顆粒對高血壓合并抑郁癥患者作用機制尚需進一步研究，以找出最佳配伍，揭示其藥理機制。

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編輯/王敏