摘要:目的 研究探討病灶清除聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)在跟骨骨髓炎治療上的臨床應(yīng)用效果。方法 擇2003年9月~2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者,共60例,隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(30例),兩組患者均常規(guī)行病灶清除術(shù),對(duì)照組于病灶內(nèi)放置沖洗管和引流管,治療組患者病灶清除術(shù)后予以行VSD引流術(shù),兩組治療后于第3個(gè)月進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定,并跟蹤隨訪(fǎng)2年。結(jié)果 兩組療效判定結(jié)果是治療組的臨床痊愈例數(shù)(23例)高于對(duì)照組(17例),治療組的總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(86.7%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪(fǎng)兩年期間治療組有1例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組有6例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)跟骨骨髓炎患者應(yīng)用病灶清除術(shù)聯(lián)合VSD引流術(shù)能夠明顯提高患者的治療效果,降低復(fù)發(fā)率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:病灶清除;負(fù)壓封閉引流術(shù);跟骨骨髓炎
跟骨骨髓炎是骨科常見(jiàn)的一種慢性感染性疾病,主要由于跟骨部位開(kāi)放性損傷、骨折或切開(kāi)內(nèi)固定術(shù)等而導(dǎo)致的跟骨部位直接感染而造成的慢性骨髓炎。由于跟骨及周?chē)浗M織薄弱、創(chuàng)傷面積大、炎性組織增生、血運(yùn)差等特點(diǎn),目前對(duì)于慢性骨髓炎的治療成為了相關(guān)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage,VSD)近年來(lái)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛,本文主要研究探討了病灶清除聯(lián)合VSD引流術(shù)在跟骨骨髓炎治療上的臨床應(yīng)用效果。
1 資料和方法
1.1一般資料 選擇2003年9月~2013年9月入住我院骨科的慢性跟骨骨髓炎患者60例(男性38例,女性22例),年齡15~68歲,平均(35.36±4.67)歲,病程4~38個(gè)月,平均(23±3.67)個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和治療組(30例),其中治療組男性18例,女性12例,平均年齡(34.58±3.57)歲,平均病程(22.12±3.45)個(gè)月;對(duì)照組男性20例,女性10例,平均年齡(36.38±4.27)歲,平均病程(24.35±2.46)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有入選患者均符合《實(shí)用骨科學(xué)》制定的關(guān)于慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②入選患者的慢性骨髓炎均由外傷所致骨折或骨折術(shù)后遷延不愈發(fā)展而來(lái)。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<10歲或>70歲的患者;②合并血源性感染、活動(dòng)性結(jié)核病的患者;③合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的患者;④資料不全或數(shù)據(jù)丟失的患者。
1.3方法 兩組患者于病灶清除術(shù)前對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn),并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。兩組患者均常規(guī)行病灶清除術(shù):先刮除掉骨髓腔內(nèi)聚集的膿液,并清除掉所有的炎性壞死組織、去除死骨及硬化的骨質(zhì),然后用大量的生理鹽水沖洗髓腔、徹底止血。對(duì)照組于病灶內(nèi)放置沖洗管和引流管,在病灶周?chē)浗M織內(nèi)放置有側(cè)孔的硅膠引流管,待沖洗引流液無(wú)混濁、無(wú)碎屑,停止沖洗后24h引流液<50ml,患者體溫正常,局部組織無(wú)紅腫熱痛等現(xiàn)象時(shí)予以拔出引流管。治療組患者病灶清除術(shù)后予以行VSD引流術(shù):根據(jù)病灶死腔或缺損面積范圍應(yīng)用合適大小的負(fù)壓封閉引流敷料,用VSD敷料完全包裹引流管的端孔和所有側(cè)孔,填塞死腔,用生物膜嚴(yán)密封閉創(chuàng)面。連接好負(fù)壓引流瓶及調(diào)節(jié)好負(fù)壓引力,每日觀(guān)察引流液情況,直至引流液和創(chuàng)面無(wú)膿性分泌物、肉芽新鮮、細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止,用皮片植皮或旋轉(zhuǎn)皮瓣消滅創(chuàng)面達(dá)到臨床愈合。兩組治療后于第3個(gè)月進(jìn)行療效標(biāo)準(zhǔn)判定,并跟蹤隨訪(fǎng)2年。
1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床痊愈:肢體恢復(fù)正常的功能,無(wú)疼痛,恢復(fù)原來(lái)工作,X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)恢復(fù)或穩(wěn)定;②顯效:肢體功能良好,無(wú)疼痛,能完成一般工作,X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)穩(wěn)定;③有效:肢體功能部分障礙,勞累時(shí)可感疼痛,能完成一般工作,X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)穩(wěn)定;④無(wú)效:肢體功能障礙明顯,經(jīng)常感疼痛,不能完成一般工作,X現(xiàn)檢查病灶骨質(zhì)不穩(wěn)定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組療效判定結(jié)果 治療后治療組的臨床痊愈例數(shù)(23例)高于對(duì)照組(17例),治療組的總有效率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(86.7%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2 兩組隨訪(fǎng)結(jié)果比較 隨訪(fǎng)2年期間治療組有1例患者復(fù)發(fā),對(duì)照組有6例患者復(fù)發(fā)。
3 討論
慢性骨髓炎是骨科常見(jiàn)的臨床疑難雜癥之一,現(xiàn)有的治療方法療效欠佳,病情常常反復(fù)復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響了此類(lèi)患者的生活質(zhì)量。由于跟骨部位特有的解剖結(jié)構(gòu)和周?chē)M織特點(diǎn),此部位骨折或開(kāi)放性損傷容易并發(fā)跟骨骨髓炎,尤其是伴有瘺道、組織缺損的患者,治療更加困難。臨床上相關(guān)研究證實(shí)了在行骨髓炎患者病灶清除術(shù)的同時(shí)加用VSD引流術(shù)可明顯改善此類(lèi)患者的預(yù)后。
本文研究發(fā)現(xiàn)病灶清除術(shù)+VSD引流術(shù)組對(duì)跟骨骨髓炎的臨床治愈率和總有效率明顯高于單用常規(guī)病灶清除術(shù)組,且術(shù)后隨訪(fǎng)的復(fù)發(fā)率前者也明顯低于后者。提示了治療慢性跟骨骨髓炎患者加用VSD引流術(shù)可明顯提高治療效果,并降低復(fù)發(fā)率。VSD引流術(shù)包含敷料和導(dǎo)管,使創(chuàng)面和外界環(huán)境隔離,引流區(qū)和引流管形成密閉環(huán)境,降低了細(xì)菌的感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)其使用連續(xù)性負(fù)壓引流,保證了病灶周?chē)M織的血液循環(huán),更利于肉芽組織的形成和創(chuàng)面的修復(fù)。引流區(qū)有較高的負(fù)壓吸引,病灶中的滲出物或壞死組織能夠被及時(shí)清除,引流管堵塞或不暢的問(wèn)題較普通導(dǎo)管大大降低。吳愛(ài)民等[2]用置管持續(xù)滴入抗生素液聯(lián)合改良VSD技術(shù)多個(gè)療程治療慢性骨髓炎患者取得了滿(mǎn)意的效果。也有研究證實(shí)了VSD引流技術(shù)聯(lián)合筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移治療創(chuàng)傷術(shù)后骨髓炎能夠縮短治療時(shí)間,是一種安全可靠、有效的治療方法[3]。
綜上所述,對(duì)跟骨骨髓炎患者應(yīng)用病灶清除術(shù)聯(lián)合VSD引流術(shù)能夠明顯提高患者的治療效果,降低復(fù)發(fā)率,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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編輯/王敏