封閉負壓沖洗引流在糖尿病創(chuàng)面修復中的應用研究

摘要：目的 探討封閉負壓引流在糖尿病創(chuàng)面修復中的臨床效果及應用價值。方法 對我院2011年1月～2013年1月收治的糖尿病足壞疽患者進行抽樣，選取60例患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予單純手術治療，觀察組在手術治療的基礎上采取封閉負壓沖洗引流。對兩組患者治療效果、平均住院時間等進行對比分析。結果 觀察組治療后拆線傷口基本愈合26例（86.67%），傷口未愈合且行大截肢4例（13.33%），保足率86.67%，平均住院時間（31.5±6.3）d；對照組治療后拆線傷口基本愈合21例（70%），傷口未愈合且行大截肢9例（30%），保足率70%，平均住院時間（43±0.8）d。觀察組保足率、平均住院時間分別明顯高于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 封閉負壓沖洗引流在糖尿病創(chuàng)面修復中效果顯著，能有效提高創(chuàng)面修復成功率，值得臨床進一步應用。

關鍵詞：封閉負壓沖洗引流；糖尿?。粍?chuàng)面修復；應用效果

糖尿病足作為糖尿病臨床上一種常見的慢性并發(fā)癥，主要由患者下肢遠端神經(jīng)及附近血管異常，致使足部周圍供血不足引起[1]。它的臨床表現(xiàn)主要為足部疼痛、皮膚深潰瘍等，多發(fā)于年齡大、病程長的糖尿患者群中，具有創(chuàng)面久治不愈等特點，嚴重時甚至要截肢，對患者的身心健康造成巨大的傷害[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，負壓封閉引流因其感染快速控制、操作簡單、患者痛苦少、有效促進肉芽組織生長等優(yōu)點成為糖尿病足治療的重要手段。本研究對我院糖尿病足壞疽患者采取封閉負壓沖洗引流治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的60例（男性38例，女性22例）糖尿病足壞疽患者為研究對象，年齡38～75歲，平均（60.2±8.3）歲。病程0.5～8年，平均（4.5±1.6）年。壞疽等級：4級40例，5級20例。壞疽部位：雙側4例，左側20例，右側36例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者在年齡、病程等基本信息上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均行足部壞疽切除術，將壞死的組織、肌腱及骨骼完全給清除干凈。手術過程中盡量保護好正常皮膚及骨骼肌。同時根據(jù)患者傷口情況適當?shù)倪M行皮瓣修復術。對照組給予單純手術治療，利用清創(chuàng)把死腔給處理掉，并按照一定的順序縫合傷口，換藥1次/2d，術后2w拆線。觀察組在手術治療的基礎上采取封閉負壓沖洗引流，如VSD負壓裝置。具體來說，在完成清創(chuàng)工作后將其放到?jīng)_洗引流管，然后逐層縫合，將死腔清除后利用健康組織瓣將創(chuàng)面封閉。同時利用生物海綿和生物膜分別將傷口及另一端引流管口封閉。若患者縫合張力較大或組織傷害多，則不能縫合，在術后1w左右將負壓裝置拆除后給予植皮治療。負壓不間斷吸引時間在6～7d。拆除負壓裝置后利用碘伏紗布覆蓋創(chuàng)面，換藥1次/2d，術后兩星期拆線。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者保足率、平均治療時間等。并對兩組患者在2011、2012、2013年的保足率、平均住院時間等分別進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P<0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者保足率比較 觀察組經(jīng)手術聯(lián)合封閉負壓沖洗引流治療后傷口基本愈合26例，保足率為86.67%（26/30），傷口未愈合且行大截肢4例，截足率為13.33%（4/30）。對照組經(jīng)單純手術治療后傷口愈合21例，保足率為70%（21/30），行大截肢12例，截足率為30%（9/30）。觀察組患者保足率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不同年份保足率、平均住院時間情況 對照組3年平均住院時間為（43±0.8）d，觀察組3年平均住院時間為（31.5±6.3）d，見表2。

3 討論

糖尿病患者由于年齡大、病程長，身體機能有所下降，加上患者下肢遠端神經(jīng)異?；蚋浇懿∽?，患者足部供血不足，從而出現(xiàn)足部疼痛、皮膚深潰瘍等足壞疽綜合征，嚴重者甚至截肢。相關研究表明，糖尿病足部截肢在非外傷性下肢截肢中所占比例大，在40%～60%，且伴有壞疽患者高達70%左右[3]。因此如何采取有效方法提高糖尿病患者創(chuàng)面修復成功率成為當下臨床醫(yī)學研究的重點。

傳統(tǒng)的糖尿病壞疽治療方法為小截肢或修復，雖有一定的效果，但也有致命缺點：術后創(chuàng)面久治不愈，骨髓炎復發(fā)率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，一種新興方法--封閉負壓沖洗引流因其操作簡單、患者痛苦少、有效促進肉芽組織生長等優(yōu)點受到社會的關注和青睞[4]。本研究對我院糖尿病足壞疽患者采取手術聯(lián)合封閉負壓沖洗引流治療，30例觀察組患者小截肢26例，保足率為86.67%，截足率為13.33%，分別比對照組高16.67%、低16.67%。此外，觀察組平均住院時間為（31.5±6.3）d，對照組平均住院時間為（43±0.8）d。由此可見封閉負壓沖洗引流能有效提高保足率、縮短住院治療時間。相關文獻表明，術前評估及術后護理是充分發(fā)揮封閉負壓沖洗引流作用的重要環(huán)節(jié)，因此要嚴格按照標準操作，做好一系列相關工作[5]。

綜上所述，封閉負壓沖洗引流治療糖尿病足壞疽效果顯著，能極大的提高手術成功率。因此要進一步加強封閉負壓沖洗引流研究，真正發(fā)揮其作用為糖尿病足壞疽患者服務。

參考文獻：

[1]張明瑋，謝京波，史煜華，等.封閉負壓沖洗引流在嚴重糖尿病足修復中的應用[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2012（02）：138-141.

[2]徐歡，蔡信永，舒勤.負壓創(chuàng)面治療技術在皮膚移植修復創(chuàng)面中的應用[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012（05）：467-469.

[3]夏明，張治家，劉潔.脈沖液體封閉負壓引流在糖尿病足中的應用與護理[J].海南醫(yī)學，2013（03）：465-466.

[4]柏士平，潘擁軍，宗艷霞.皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣結合負壓封閉引流在創(chuàng)面修復中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013（26）：71-73.

[5]華樹良，韋文.負壓封閉引流修復難愈性創(chuàng)面的研究進展[J].右江醫(yī)學，2010（06）：755-758.編輯/王敏