局麻下腹股溝疝無張力修補術護理心得

摘要：目的 探討局麻下修補腹股溝疝的修補術護理方法。方法 根據(jù)本科2011年1月～12月收治的局部麻醉下實施小切口修補腹股溝疝的38例患者的臨床資料， 術前進行詳細評估、心理護理， 消除焦慮，術后加強?？谱o理，密切觀察患者切口情況，，疼痛，防止腹壓增加， 早期下床活動給予相應護理及出院指導。結果 術后均痊愈出院，術后隨訪6個月，均無復發(fā)。結論 加強腹股溝疝患者修補術后期護理和出院指導，對患者的手術成功與術后恢復起到重要作用。

關鍵詞：局部麻醉；腹股溝疝修補術；護理

腹股溝疝是外科常見的腹部疾病，手術是治愈的最好方法[1-3]。局部麻醉下行腹股溝疝修補術，術后并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)方式不同，患者術后可早期下床活動，防止腸粘連及下肢靜脈栓塞，對全身器官功能影響較小， 無張力修補術局部麻醉，進行時間短，疼痛小，費用低，患者術后恢復快，而且住院時間短，復發(fā)率低[4，5]。尤其是針對具有心肺等其他疾病老年人，局麻對心肺等重要臟器影響小，不會出現(xiàn)因麻醉引起的并發(fā)癥，很適合老年及有慢性病的患者[6]，近年來已于臨床廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用局麻手術方式進行腹股溝疝無張力修補術38例，其中男性20例，女性18例，年齡36～80歲，在局麻下進行的均為原發(fā)疝，其中單側疝 36例，雙側疝2例. 斜疝33例，直疝5例。

1.2方法 從內環(huán)體表投影斜行向恥骨結節(jié)方向作一長約4～5cm斜形切口，打開腹外斜肌腱膜是需順纖維方向，腹外斜肌腱膜進行深面分離，分離時需注意保護髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，顯露內環(huán)及其周圍腹橫筋膜根據(jù)疝囊大小而定[7]。如若為小疝囊無需橫斷，疝囊比較大時橫斷后以可吸收縫線縫合關閉，無需采取高位結扎。疝囊作高位游離至疝囊頸部，沿疝囊切開腹橫筋膜一圈，直至露出腹膜外脂肪層，以達到創(chuàng)建足夠大的腹膜前間隙，腹膜前間隙內至結節(jié)，外側至髂血管，下方超過恥骨梳韌帶為宜[8]。腹膜間隙中放入Kugel補片并將其展平，將補片定位帶與腹橫筋膜及腹股溝韌帶縫合固定2針。

2 術前護理

2.1詳細詢問病史，做出全面評估。了解患者有無咳嗽，便秘，排尿困難等影響術后恢復因素。并與主管醫(yī)生及時溝通，咳嗽患者指導正確咳嗽方法，使用止咳化痰藥物，并囑咐患者禁煙。

2.2心理護理 患者對環(huán)境的改變，對無張力疝修補術不了解，術前易產(chǎn)生心理障礙，焦慮煩躁等，護理人員應提前和患者溝通交流，對手術的目的、方法、術后注意事項等做以詳盡解釋，并介紹此方法的優(yōu)點，消除患者的顧慮，使患者積極配合手術。

2.3此手術部位會陰部較近，為防止發(fā)生污染，應在術前及時為患者剃皮，避免術后切口感染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后局部抹洗，更換清潔衣褲。

3 術后護理

3.1密切觀察傷口情況 出血是手術后最嚴重的并發(fā)癥，是術后早期觀察和護理的重點[9]。密切觀察傷口情況觀察傷口有無局部血腫，陰囊有無滲血水腫，常規(guī)置沙袋壓迫傷口12～24h，如陰囊水腫在陰囊下墊一小枕以便抬高陰囊。

3.2術后24h后下床進行輕微活動，自行行走于排便等。局部麻醉術后即可進食。術后72h可恢復正?；顒樱懿?、負重等較激烈的活動應在手術后3個月才開始。注意降低患者腹內壓，注意保暖，禁食生冷，以免受涼引起咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應指導患者采用術前訓練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。保持大便通暢，便秘時可適當用緩瀉劑。

3.3術后疼痛局麻手術方式創(chuàng)傷小，手術后疼痛輕微，無嚴重的、持續(xù)性疼痛。

3.4出院指導患者出院后囑咐其要加強營養(yǎng)，注意休息，防止感冒，3個月內避免重負荷勞動和激烈活動。出現(xiàn)呼吸道感染、便秘、排尿困難等疾病時應及時治療并定期做復查，防止復發(fā)。

4 討論

傳統(tǒng)的疝修補術剝離范圍大，縫合處張力過高，創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。無張力修補術操作簡單，創(chuàng)傷小，局麻術后疼痛輕，患者恢復快，費用低，復發(fā)率小，極大地減少了患者因長期臥床引起的并發(fā)癥，減少了護士的工作量，減輕了患者痛苦[10，11]。其優(yōu)點被越來越多的患者接受。而做好圍手術護理及疾病健康指導，能有效保證手術的成功，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的順利康復也有著極其重要的意義。

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編輯/哈濤