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    觀察中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的效果

    2014-12-31 00:00:00胡先榮
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要:目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取20例自殘性斷指再植術(shù)后的患者,隨機(jī)分為兩組。觀察組10例患者,在常規(guī)三抗治療的同時(shí)給予自擬方棗仁逍遙湯;對(duì)照組10例患者,僅給予常規(guī)三抗的治療方法。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組10例患者,5例患者發(fā)生血管危象,成活9例,總有效率90%;對(duì)照組10例患者,3例患者發(fā)生血管危象,成活6例,總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩種治療方法有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后手指成活率高,臨床效果好,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合;自殘性斷指再植術(shù);效果

    自殘性斷指的患者由于致傷原因較為特殊,患者多具有緊張、焦慮、情緒波動(dòng)較大等心理特點(diǎn),對(duì)患者的疼痛誘發(fā)血管內(nèi)多種活性物質(zhì)血管濃度改變、 血管痙攣及血栓形成有一定的影響,進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)靜脈危象、成活率低的臨床效果[1]。因此,如何更好的提高自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的話題。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析探討,具體見下文。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本文選取的20例自殘性斷指再植術(shù)后的患者均于2009年9月~2013年9月在我院進(jìn)行治療。觀察組10例,其中男7例(占70%),女3例(占30%),年齡19~40歲,平均(25.8±3.0)歲,其中拇指2例,中指3例,小指3例,食指2例,其中7例患者發(fā)生在中節(jié)中斷,3例患者發(fā)生在近節(jié),受傷時(shí)間1~5h,平均受傷時(shí)間(2.0±0.5)h;觀察組10例者,其中男6例(占60%),女4例(占40%),年齡21~41歲,平均(26.7±2.9)歲,其中拇指4例,中指1例,小指3例,食指2例,其中9例患者發(fā)生在中節(jié)中斷,1例患者發(fā)生在近節(jié),受傷時(shí)間1~7h,平均受傷時(shí)間(3.0±0.5)h。

    1.2方法 兩組患者在斷指術(shù)后均給予常規(guī)的三抗治療方法,具體如下:每6h肌內(nèi)注射1次罌粟堿,具體的量為30mg,以預(yù)防血管痙攣的發(fā)生;皮下注射1次/d低分子肝素鈣針,具體量為5000U;2次/d靜脈注射低分子右旋糖酐,具體量為500ml。連續(xù)使用7d,以預(yù)防患者發(fā)生血栓、凝血等。同時(shí),為預(yù)防感染的發(fā)生給予連續(xù)應(yīng)用3d的頭孢類抗生素。此外,觀察組30例,在上述治療的基礎(chǔ)上加用棗仁逍遙湯,具體的組方為:酸棗仁60g,柴胡10g,茯苓20g,遠(yuǎn)志9g,夜交藤20g,合歡皮10g,龍眼肉10g,川芎12g,當(dāng)歸12g,延胡索12g,白芍20g,丹參15g,薄荷6g,白術(shù)12g,乳香6g,沒藥6g,甘草6g。煎服1劑/d,取汁300ml,早晚服用,連續(xù)服用7d。切記兩組患者術(shù)后均應(yīng)在26℃左右病房?jī)?nèi)休息,并保證絕對(duì)臥床7~10d,并對(duì)患者的手烤燈照射,并遠(yuǎn)離煙源。

    1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的發(fā)生血管危象的人數(shù)、手指成活的人數(shù),同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析比較。血運(yùn)良好的再植指應(yīng)為顏色紅潤(rùn)、張力適中、皮溫正常、紅白反應(yīng)迅速、小切口出血活躍;若再植指出現(xiàn)顏色蒼白、皮溫張力低、紅白反應(yīng)緩慢或消失、小切口不出血,則為出現(xiàn)動(dòng)脈危象,系吻合的動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或血栓導(dǎo)致;若再植指出現(xiàn)顏色紫暗、皮溫低、張力高、紅白反應(yīng)加快或消失、小切口出黑血,則為出現(xiàn)靜脈危象,系吻合的靜脈出現(xiàn)受到壓迫或出現(xiàn)血栓所致。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組10例患者中有5例患者發(fā)生血管危象,成活9例,總有效率90%;對(duì)照組10例患者中3例患者發(fā)生血管危象,成活6例,總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩種治療方法有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P<0.05),見表1。

    3 討論

    斷指再植術(shù)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展歷程,其成活率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)到世界先進(jìn)水平。自殘性斷指再植術(shù)后早期,極易發(fā)生血管危象如血管痙攣、血管栓塞等,再加上此類患者由于致傷原因較為特殊,情志較為特殊、術(shù)后不良情緒嚴(yán)重,因此, 再植術(shù)后早期應(yīng)引起高度重視[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[3],在吻合血管通暢率達(dá)到100%的情形下,后期也會(huì)逐漸下降至40%~50%。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示[4],在血管內(nèi)膜挫傷達(dá)到剝離程度時(shí),血栓形成率為75%,采用抗凝藥物治療后,會(huì)降低血栓發(fā)生率,達(dá)到13.6%。

    中醫(yī)認(rèn)為,其不良情緒屬于情志病范疇,在治療上應(yīng)以調(diào)氣血、養(yǎng)心神、疏肝解郁為主要治療原則,結(jié)合患者的特點(diǎn)給予棗仁逍遙湯,以達(dá)到寧心安神、疏肝理氣、活血化瘀的目的。棗仁逍遙湯中以酸棗仁、柴胡為君藥,有養(yǎng)血補(bǔ)肝,寧心安神,疏肝解郁之功效;合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、白芍為臣藥助君藥,有解郁、寧心、安神,又兼養(yǎng)血活血、柔肝止痛之功效;川芎、白術(shù)、茯苓、薄荷、丹參、延胡索、乳香、沒藥為佐,有理氣疏肝解痙,活血祛瘀止痛之功效;生姜、甘草調(diào)和脾胃,調(diào)和諸藥為使。各組分通過君臣佐使達(dá)到緩解不良情緒之奇效。同時(shí),根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩種治療方法有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P<0.05)。,酸棗仁湯其水解提取物對(duì)治療抗焦癥狀效果非常明顯,本文觀察組10例患者,在常規(guī)三抗治療的同時(shí)給予自擬方棗仁逍遙湯,5例患者發(fā)生血管危象,成活9例,總有效率90%;對(duì)照組10例患者,僅給予常規(guī)三抗的治療方法,3例患者發(fā)生血管危象,成活6例,總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩種治療方法有顯著性差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,有可比性(P<0.05)。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后手指成活率高,臨床效果好,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn):

    [1]宿曉雷,王金榜,陳廣先,等.安神解郁方在自殘性斷指再植術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013,02:173-175.

    [2]孫中平,宿曉雷,王偉,等.中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植后效果觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,08:649-650.

    [3]宿曉雷,趙建勇,張遠(yuǎn)林,等.棗仁逍遙湯對(duì)自殘性斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率的影響[J].河北中醫(yī),2011,06:837-838.

    [4]趙建勇,張植生,吳海鈺,等.中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后靜脈危象[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,01:30-32.編輯/王敏

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