觀察中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的效果

摘要：目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析探討。方法 選取20例自殘性斷指再植術(shù)后的患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組10例患者，在常規(guī)三抗治療的同時(shí)給予自擬方棗仁逍遙湯；對(duì)照組10例患者，僅給予常規(guī)三抗的治療方法。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組10例患者，5例患者發(fā)生血管危象，成活9例，總有效率90%；對(duì)照組10例患者，3例患者發(fā)生血管危象，成活6例，總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后手指成活率高，臨床效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；自殘性斷指再植術(shù)；效果

自殘性斷指的患者由于致傷原因較為特殊，患者多具有緊張、焦慮、情緒波動(dòng)較大等心理特點(diǎn)，對(duì)患者的疼痛誘發(fā)血管內(nèi)多種活性物質(zhì)血管濃度改變、 血管痙攣及血栓形成有一定的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)靜脈危象、成活率低的臨床效果[1]。因此，如何更好的提高自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果是臨床醫(yī)生較為關(guān)注的話題。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后的臨床效果進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取的20例自殘性斷指再植術(shù)后的患者均于2009年9月～2013年9月在我院進(jìn)行治療。觀察組10例，其中男7例（占70%），女3例（占30%），年齡19～40歲，平均（25.8±3.0）歲，其中拇指2例，中指3例，小指3例，食指2例，其中7例患者發(fā)生在中節(jié)中斷，3例患者發(fā)生在近節(jié)，受傷時(shí)間1～5h，平均受傷時(shí)間（2.0±0.5）h；觀察組10例者，其中男6例（占60%），女4例（占40%），年齡21～41歲，平均（26.7±2.9）歲，其中拇指4例，中指1例，小指3例，食指2例，其中9例患者發(fā)生在中節(jié)中斷，1例患者發(fā)生在近節(jié)，受傷時(shí)間1～7h，平均受傷時(shí)間（3.0±0.5）h。

1.2方法 兩組患者在斷指術(shù)后均給予常規(guī)的三抗治療方法，具體如下：每6h肌內(nèi)注射1次罌粟堿，具體的量為30mg，以預(yù)防血管痙攣的發(fā)生；皮下注射1次/d低分子肝素鈣針，具體量為5000U；2次/d靜脈注射低分子右旋糖酐，具體量為500ml。連續(xù)使用7d，以預(yù)防患者發(fā)生血栓、凝血等。同時(shí)，為預(yù)防感染的發(fā)生給予連續(xù)應(yīng)用3d的頭孢類抗生素。此外，觀察組30例，在上述治療的基礎(chǔ)上加用棗仁逍遙湯，具體的組方為：酸棗仁60g，柴胡10g，茯苓20g，遠(yuǎn)志9g，夜交藤20g，合歡皮10g，龍眼肉10g，川芎12g，當(dāng)歸12g，延胡索12g，白芍20g，丹參15g，薄荷6g，白術(shù)12g，乳香6g，沒藥6g，甘草6g。煎服1劑/d，取汁300ml，早晚服用，連續(xù)服用7d。切記兩組患者術(shù)后均應(yīng)在26℃左右病房?jī)?nèi)休息，并保證絕對(duì)臥床7～10d，并對(duì)患者的手烤燈照射，并遠(yuǎn)離煙源。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的發(fā)生血管危象的人數(shù)、手指成活的人數(shù)，同時(shí)對(duì)兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行分析比較。血運(yùn)良好的再植指應(yīng)為顏色紅潤(rùn)、張力適中、皮溫正常、紅白反應(yīng)迅速、小切口出血活躍；若再植指出現(xiàn)顏色蒼白、皮溫張力低、紅白反應(yīng)緩慢或消失、小切口不出血，則為出現(xiàn)動(dòng)脈危象，系吻合的動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或血栓導(dǎo)致；若再植指出現(xiàn)顏色紫暗、皮溫低、張力高、紅白反應(yīng)加快或消失、小切口出黑血，則為出現(xiàn)靜脈危象，系吻合的靜脈出現(xiàn)受到壓迫或出現(xiàn)血栓所致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組10例患者中有5例患者發(fā)生血管危象，成活9例，總有效率90%；對(duì)照組10例患者中3例患者發(fā)生血管危象，成活6例，總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05），見表1。

3 討論

斷指再植術(shù)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展歷程，其成活率已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)到世界先進(jìn)水平。自殘性斷指再植術(shù)后早期，極易發(fā)生血管危象如血管痙攣、血管栓塞等，再加上此類患者由于致傷原因較為特殊，情志較為特殊、術(shù)后不良情緒嚴(yán)重，因此， 再植術(shù)后早期應(yīng)引起高度重視[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[3]，在吻合血管通暢率達(dá)到100%的情形下，后期也會(huì)逐漸下降至40%～50%。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示[4]，在血管內(nèi)膜挫傷達(dá)到剝離程度時(shí)，血栓形成率為75%，采用抗凝藥物治療后，會(huì)降低血栓發(fā)生率，達(dá)到13.6%。

中醫(yī)認(rèn)為，其不良情緒屬于情志病范疇，在治療上應(yīng)以調(diào)氣血、養(yǎng)心神、疏肝解郁為主要治療原則，結(jié)合患者的特點(diǎn)給予棗仁逍遙湯，以達(dá)到寧心安神、疏肝理氣、活血化瘀的目的。棗仁逍遙湯中以酸棗仁、柴胡為君藥，有養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神，疏肝解郁之功效；合歡皮、夜交藤、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、白芍為臣藥助君藥，有解郁、寧心、安神，又兼養(yǎng)血活血、柔肝止痛之功效；川芎、白術(shù)、茯苓、薄荷、丹參、延胡索、乳香、沒藥為佐，有理氣疏肝解痙，活血祛瘀止痛之功效；生姜、甘草調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥為使。各組分通過君臣佐使達(dá)到緩解不良情緒之奇效。同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。，酸棗仁湯其水解提取物對(duì)治療抗焦癥狀效果非常明顯，本文觀察組10例患者，在常規(guī)三抗治療的同時(shí)給予自擬方棗仁逍遙湯，5例患者發(fā)生血管危象，成活9例，總有效率90%；對(duì)照組10例患者，僅給予常規(guī)三抗的治療方法，3例患者發(fā)生血管危象，成活6例，總有效率60%。觀察組患者的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩種治療方法有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法用于自殘性斷指再植術(shù)后手指成活率高，臨床效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[4]趙建勇，張植生，吳海鈺，等.中西醫(yī)結(jié)合治療斷指再植術(shù)后靜脈危象[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，01：30-32.編輯/王敏