1 資料與方法
1.1一般資料 某女,53歲,右下頜后牙自發(fā)痛數(shù)日,來口腔科就診。患者于21日前右下頜后牙自發(fā)痛,遇冷熱食物時疼痛劇烈。口腔科以47急性牙髓炎診治,用裂鉆開髓后,窩洞內(nèi)有鮮血冒出。探﹙++﹚,叩﹙±﹚沖洗后置樟腦酚棉球,2d后又在47窩洞內(nèi)置失活劑(亞砷酸)?;颊吒羧找蛱弁磩×?,隨來口腔科,自述疼痛一天一夜,牙齦處潰爛,下半口牙及面部疼痛劇烈,無法進食。醫(yī)生隨即取出窩洞內(nèi)失活劑,換樟腦酚棉球,全身用抗生素藥。2d后患者復(fù)診,自述下唇麻木,喝水時右側(cè)口角漏水,右側(cè)下頜牙及頭顳部疼痛劇烈。
1.2檢查 48近中阻生,47遠中鄰面齲,松動Ⅲ,牙齦乳頭及附著齦顏色呈乳白色﹑青色。47叩﹙++﹚探﹙++﹚,窩洞內(nèi)有充填物﹙棉球﹚,取出棉球后,窩洞內(nèi)滲血﹙暗紅﹚。47排X線片后查,髓腔底穿通,牙槽骨周圍骨質(zhì)破壞。
1.3治療 47局麻下拔除,刮除牙槽窩內(nèi)壞死組織及牙槽骨,直至有鮮血滲出后,縫合傷口,置碘仿沙布塊止血??诜紫蹁S及營養(yǎng)神經(jīng)藥物,配合針灸及物理治療損傷的下牙槽神經(jīng)。1w后拆線,創(chuàng)口愈合良好,下頜牙疼痛緩解,11d后下唇麻木癥狀消失,恢復(fù)正常功能,囑1個月后義齒修復(fù)47。
2 討論
下頜磨牙近遠根在頰側(cè)融合,根管亦在頰側(cè)連通,根管橫段面呈\"U\"字形,開髓時易將根管側(cè)的連通誤認為是被穿通的髓室底。牙髓炎在治療過程中出現(xiàn)冷熱痛﹑自發(fā)痛,輕微的叩痛,醫(yī)生考慮急性牙髓炎,開放引流是正確的;在引流后,探痛明顯,為下一步去髓放失活劑,臨床上也常見。但醫(yī)生對下頜磨牙髓腔的解剖生理疏忽,竟然把鉆穿了髓底后的鮮血誤以為是打開了牙髓腔;還濫用化學(xué)制劑﹙亞砷酸﹚失活劑,對口腔科藥物性能的了解不足,造成了47牙體及牙周組織化學(xué)性的損傷,直至損傷了下牙槽神經(jīng)。下牙神經(jīng)為下頜神經(jīng)分支中最大者,與舌神經(jīng)同經(jīng)翼外肌深面,下行于翼內(nèi)肌與下頜支入下頜神經(jīng)溝,下牙槽神經(jīng)沿下頜神經(jīng)溝下行,伴隨下牙槽血管經(jīng)下頜孔入下頜管,沿途分支在下頜骨牙槽突基底部吻合成下牙槽神經(jīng)叢,由該叢分出下牙支間支及根間支,分布于整個下頜牙及其牙周膜和牙槽骨。失活劑有多聚鉀醛﹑亞砷酸﹑金屬砷等。其作用機理主要使牙髓血管壁平滑肌麻痹,血管擴張,形成血栓,造成循環(huán)障礙并通過細胞膜作用于線粒體,破壞細胞呼吸使其牙髓壞死。其中亞砷酸毒性較大,若藥物漏出,接觸牙齒周圍的軟組織,砷劑在牙髓組織中滲透無自限性,易造成牙槽骨壞死,甚至牙槽神經(jīng)的損傷。此病例口腔科醫(yī)生因臨床多年,自以為技術(shù)熟練,操作時太大意,動作粗魯,竟將髓底穿通后誤以為牙髓炎出血。
患者復(fù)診時問診不清隨意置放亞砷酸失活劑,造成了化學(xué)性的損傷牙周組織﹑牙槽骨及神經(jīng)。所以,口腔科醫(yī)生在治療時一定要熟練掌握牙體及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu),操作要輕柔﹑規(guī)范,認真對待每1例患者。還要掌握藥物的理化特點及優(yōu)缺點合理使用,這樣在臨床上才能運用自如,成功地治愈疾病。
編輯/王敏