腹腔鏡手術(shù)治療胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤1例報(bào)道

1 病例介紹

患者，女性，19歲。因左上腹部疼痛2d，于門診行彩超示\"左上腹腔內(nèi)囊實(shí)性包塊考慮來源于腸系膜的腫塊并出血\"，以\"腹部包塊\"收入我科。查體：左上腹可捫及一約4cm×3cm×3cm大小的包塊，質(zhì)軟，輕壓痛，邊界清楚，活動(dòng)度可。行腹部CT示：左側(cè)中腹部見囊實(shí)性軟組織密度影，大小約6.3cm×5.9cm，邊界清楚，腫塊與胰尾部連接緊密，增強(qiáng)后部分強(qiáng)化，考慮胰腺來源，囊腺瘤可能大。實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)志物：NSE（神經(jīng)原特異性烯醇化酶）：16.55ng/ml（正常值<13ng/ml）。其余實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、胸片檢查未見異常。術(shù)前診斷考慮胰體尾腫物。于2013年3月20日送手術(shù)室在全麻下行腹腔鏡胰體尾腫物切除術(shù)，術(shù)中見胰體尾部囊實(shí)性腫物位于脾門及胃大彎之間，約7cm×7cm×6cm大小，質(zhì)軟，與胰腺邊界不清，活動(dòng)度可。遂行腹腔鏡保脾胰體尾腫物切除術(shù)，利用超聲刀切開胃網(wǎng)膜韌帶完整暴露腫瘤，分離顯露脾動(dòng)、靜脈并結(jié)扎，于胰體近胰腺頸部用7號絲線結(jié)扎胰體，用腹腔鏡下切割閉合器切割閉合胰腺，完整切除腫瘤，于脾窩放置腹腔雙套管一條，術(shù)程順利。術(shù)后給予抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液等對癥處理。術(shù)后病理示：胰腺組織內(nèi)見上皮樣細(xì)胞樣排列呈乳頭狀、腺樣生長，部分出血、壞死。免疫組化：Vimenin（+） CK（+） SyN（+） NSE（+） S-100（+/-） CEA（-） AFP（-） Ki-67約3%。病理診斷：胰尾實(shí)性-假乳頭狀瘤。術(shù)后患者恢復(fù)好，未出現(xiàn)胰瘺、腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥，于術(shù)后11d出院。術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查CT未見異常。

2 討論

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas， SPTP）是一種較為少見的胰腺腫瘤，僅占胰腺原發(fā)腫瘤的1%～6%[1]，好發(fā)于胰體尾部[2-3]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與β-catenin有關(guān)。WH0腫瘤學(xué)組織將其命名為實(shí)性假乳頭狀瘤，其組織來源尚不清楚，良惡性不定，近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其有潛在惡性。SPTP多見于女性，臨床表現(xiàn)多不典型，常因上腹部不適、腹脹、腹部包塊于醫(yī)院就診，行彩超或CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。本例：患者，女性，l9歲，因上腹部疼痛2d來我院就診，于門診行彩超檢查發(fā)現(xiàn)。由于該腫瘤較少見且臨床癥狀無特異性，故術(shù)前診斷困難，易誤診。目前針對SPTP治療最有效的方式是手術(shù)切除，Surg等[4]報(bào)道STPT完整切除后治愈率大于95%。放化療對SPTP的療效意見尚不統(tǒng)一。國內(nèi)的仲偉霞等[5]認(rèn)為放療對于姑息性切除患者有一定療效；趙玉沛等[6]認(rèn)為放療化療對于SPTP患者幾乎沒有治療效果。術(shù)后放化療對SPTP的輔助治療效果尚不明確。

綜上所述，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤是介于良性與惡性之間的腫瘤，其預(yù)后好，目前最有效治療方式是手術(shù)切除。鑒于胰腺屬于腹膜后位器官，位置深，與脾血管、胃血管、腸系膜血管、膽總管及多個(gè)重要臟器毗鄰，故胰腺切除手術(shù)難度大，因此長期以來以開腹手術(shù)切除為主。近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科、婦科、胃腸外科等領(lǐng)域已得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。但腹腔鏡在胰腺手術(shù)中的應(yīng)用還相對較少，目前該類手術(shù)還只能在國內(nèi)少數(shù)的三甲醫(yī)院開展，開展該術(shù)式需要術(shù)者有足夠的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，我科開展本術(shù)式在海南省內(nèi)及院內(nèi)均為首例。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Martin RC，Klimstra DS，Brennan MF，et a1.Solid- pseudopapilary Tumor of the pancreas：a surgical enigma？ [J] Ann Surg Oncol，2002，（9）1：35-4 0.

[3]Yu PF，Hu ZH，Wang X B，et a1.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a review of 553 cases in Chinese literature[J].Worl d J Gastroenterol，2010，16（10）：1209-1214.

[4]Papavramidis T， Papavramidis S. Solid pseudopapillary tumors of the pancreas： review of 718 patients reported in English li-terature[ J]. J Am Coll Surg， 2005， 200 （ 6 ）： 965 -972.

[5]仲偉霞，宋化著，郭玲玲，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤臨床病理特征及預(yù)后的研究[J]. 中華普通外科雜志，2006，21（4）：244-247.

[6]趙玉沛，胡亞，廖泉，等.胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的診斷和治療[J].中華外科雜志，2005，43（1）：53-55.

編輯/哈濤