注射用脂溶性維生素（I）致過敏反應(yīng)3例

摘要：目的 探討不良反應(yīng)注射用脂溶性維生素（I）致過敏反應(yīng)的臨床特點(diǎn)和處理方法。方法 對3例注射用脂溶性維生素（I）致過敏反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行分析，并結(jié)合患者具體情況，給予相應(yīng)的處理，觀察效果。結(jié)果 經(jīng)過處理，3例患兒癥狀均有所好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。結(jié)論 對注射用脂溶性維生素（I）致過敏反應(yīng)患兒，應(yīng)及時(shí)給予處理，確?；颊哂盟幇踩?，嚴(yán)防不良后果發(fā)生，緩解患兒臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：注射用脂溶性維生素（I）；過敏反應(yīng)

1 臨床資料

病例1：患兒女，5歲1月，因睡眠時(shí)打鼾4年，反復(fù)發(fā)熱1年于2012年10月29日入我院治療。既往無藥物過敏史，查體：T：36.4℃，.咽部粘膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度，表面不光滑，無膿，咽后壁可見膿涕，外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜無充血，雙下甲大，鼻腔內(nèi)可見少許粘涕，鼻竇CT示：左側(cè)上頜竇及蝶竇炎癥，腺樣體肥大，診斷為：慢性扁桃體炎；腺樣體肥大；鼻炎；鼻竇炎。術(shù)前治療：①0.9%氯化鈉溶液75ml+頭孢西丁鈉0.75g 靜脈滴注，2次/d；②葡萄糖10%100ml+注射用脂溶性維生素（I）1支 靜脈滴注，1次/d。第1組液體滴注結(jié)束后，患兒未訴不適，繼續(xù)給予第2組液體治療。當(dāng)?shù)?組液體輸注約5min后（滴速：25滴/min），患兒出現(xiàn)呼吸急促，面色發(fā)紅，口唇及雙側(cè)鼻唇溝區(qū)域稍青紫，考慮過敏反應(yīng)，停止反應(yīng)藥物輸入，立即更換500ml生理鹽水，并給予地塞米松磷酸鈉5mg入壺抗過敏治療，10min后患兒面色正常。

病例2：患兒男，5歲10月，因睡眠時(shí)打鼾5年，反復(fù)發(fā)熱2年于2012年11月3日入我院治療。既往無藥物過敏史，查體：T：36.5℃，咽部粘膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度，表面不光滑，無膿，外鼻無畸形，雙側(cè)鼻粘膜輕度充血，雙下甲稍大，鼻腔內(nèi)可見少許粘涕，門診鼻咽側(cè)位片示腺樣體肥大，診斷為：慢性扁桃體炎；腺樣體肥大；鼻炎。術(shù)前治療：①0.9%氯化鈉溶液100ml+頭孢西丁鈉1.0g 靜脈滴注，2次/d；②葡萄糖10%200ml+注射用脂溶性維生素（I）1支 靜脈滴注，1次/d。第1組液體滴注結(jié)束后，患兒未訴不適，繼續(xù)給予第2組液體治療。當(dāng)?shù)?組液體輸注約5min后（滴速：25滴/min），患兒出現(xiàn)口唇及面色發(fā)紺、咳嗽、喘息伴憋氣、煩躁，考慮過敏反應(yīng)，停止反應(yīng)藥物輸入，立即更換0.9%氯化鈉500ml靜點(diǎn)，并給予地塞米松磷酸鈉5mg入壺，平臥并給予吸氧，20min后患兒口唇面色轉(zhuǎn)紅潤，癥狀基本消失。

病例3：患兒男，9月29日，因咳嗽，咳痰，伴流涕，偶有噴嚏，發(fā)熱2d于2013年1月4日入我院治療。既往無藥物過敏史，查體：T：38.1℃，雙肺呼吸音粗，偶可聞及干鳴音，雙耳廓無聳立，雙側(cè)外耳道暢，雙側(cè)鼓膜充血，腫脹隆起，鼓室內(nèi)可見積膿，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度，鼻道內(nèi)可見粘涕。診斷為：雙側(cè)急性中耳炎；上呼吸道感染。治療：①5%葡萄糖100ml+熱毒寧針7ml 靜脈滴注，1次/d；②10%葡萄糖60ml+氨溴索注射液30mg 靜脈滴注，1次/d；③0.9%氯化鈉溶液100ml+頭孢曲松粉針劑0.95g 靜脈滴注，1次/d；④小兒電解質(zhì)補(bǔ)給注射液100ml+注射用脂溶性維生素（I）1支 靜脈滴注，1次/d。當(dāng)在輸注第四組液體約3ml時(shí)，患兒出現(xiàn)口唇青紫，頸部和面部潮紅，可見散在出血點(diǎn)，呼吸急促，咳嗽及憋氣、煩躁，精神反應(yīng)可，考慮過敏反應(yīng)，停止反應(yīng)藥物輸入，立即更換500ml生理鹽水靜點(diǎn)，氧氣吸入及血氧飽和度監(jiān)測，并給與苯海拉明針10mg肌注，之后癥狀逐漸緩解，血氧飽和度96%～100%，口唇面色紅潤，無呼吸發(fā)憋，面部及頸部仍有散在出血點(diǎn)，較前減輕。

2 討論

3例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，從用藥相關(guān)性分析，考慮為注射用脂溶性維生素（I）所致過敏反應(yīng)，經(jīng)抗過敏處理后，患兒癥狀能很快緩解亦支持此結(jié)論。

脂溶性維生素（I）注射液即兒童劑型，系脂溶性維生素復(fù)方制劑，含維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1等，為腸外營養(yǎng)不可缺少組成部分之一，用以滿足兒童每日對脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。

脂溶性維生素（I）不良反應(yīng)偶見體溫上升和寒戰(zhàn)；經(jīng)6～8w輸注后，可能出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和膽紅素升高，減量或暫停藥即可恢復(fù)正常[1]。鳳維萍等[2]報(bào)道了1例川崎病患兒，在輸注脂溶性維生素過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過敏性休克反應(yīng)，經(jīng)及時(shí)搶救患兒體征恢復(fù)正常。近幾年，關(guān)于脂溶性維生素所致不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多，所致嚴(yán)重不良反應(yīng)案例（即危及生命）也較多。脂溶性維生素為多組分復(fù)方制劑，成份較多，患者對其中一種組分過敏即可引起過敏反應(yīng)，廣大醫(yī)師護(hù)士應(yīng)引起注意，在使用前，詳細(xì)詢問患者的過敏史，給藥過程中要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏，如發(fā)現(xiàn)緊急情況，應(yīng)立即停藥，并對癥支持治療，確?；颊哂盟幇踩瑖?yán)防不良后果發(fā)生[3～5]。

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編輯/許言