住院精神病患者自傷原因與防范1例

摘要：目的 分析住院精神病患者自傷的原因，提出相應(yīng)的防范對(duì)策，增強(qiáng)安全管理與心理護(hù)理。方法 對(duì)2013年7月20日我院發(fā)生患者自傷資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 住院精神病患者自傷與患者本身、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員、環(huán)境等因素有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)安全管理、采取有效防范措施、多關(guān)注患者言行，是減少住院精神病患者自傷的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：精神病患者；自傷；原因分析；防范

隨著社會(huì)的發(fā)展，法制的不斷完善，我國(guó)住院精神病患者自傷或自殺死亡后引起的法律糾紛的案子逐年增多，如何預(yù)防住院精神病患者自傷或自殺，是各精神專(zhuān)科醫(yī)院面臨的重要課題。為此針對(duì)精神病患者采取針對(duì)病因，及時(shí)治療，重點(diǎn)觀察，加強(qiáng)管理的護(hù)理措施，取得了較好的效果。精神病患者自傷是一種突發(fā)事件。由于精神病患者因心理因素和癥狀支配，控制能力差，容易發(fā)生自傷行為。自傷是導(dǎo)致精神病患者生命安全的一種危險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生，極易致殘或死亡?，F(xiàn)將我院2013年8月30日住院精神病患者自傷原因進(jìn)行分析。

1 病例資料

某男，30歲。主訴\"疑心大，心情不好，睡眠差約半月\"，門(mén)診以\"雙相障礙-抑郁相\"于2013年6月16日收入我科。入院診斷：雙相障礙-抑郁相，乙肝。入院相關(guān)檢查：體溫：36.6℃，脈搏84次/ min，呼吸20次/min，血壓110/77mm Hg，神志清楚。入院后給予心得安、樂(lè)友、碳酸鋰等藥物治療，MECT治療。患者平日情緒低落，對(duì)任何事提不起興趣，不愿說(shuō)話。于7月20日凌晨4時(shí)割腕自殘。醫(yī)護(hù)人員迅速急救，采取包扎等措施，患者生命體征平穩(wěn)，給予勸慰等心理護(hù)理。

男性精神病患者住院期間發(fā)生自傷自殺行為的比率為71.45 %，一般資料 文化程度分為初中及以下、高中中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上3個(gè)層次，研究組分別為28 例（6617 %） ，13 例（31 %），1例（21.3%）；對(duì)照組分別為19例（45 %），17 例（40 %），6 例（14.13%）。職業(yè)：研究組無(wú)業(yè)者22 例（5214%），工人13例（31%），其它7例；對(duì)照組無(wú)業(yè)者13例（31%），有職業(yè)者29例，其中工人17例，其他12例。婚姻：研究組未婚27例，已婚13例，離婚2例；對(duì)照組已婚25例，未婚15例，離婚2例。性格：研究組內(nèi)向者26例，外向者8例，中間者8例；對(duì)照組內(nèi)向者28例，外向者，10例，中間者4例。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組在年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。兩組在初中及以下文化程度、無(wú)業(yè)者方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義（P <0.05）；在婚姻、性格方面差異無(wú)顯著性（P >0.05），見(jiàn)表1。

2 自傷原因

2.1患者因素 精神病患者受癥狀支配，無(wú)法控制自己的行為，產(chǎn)生自傷、自殺。

2.2醫(yī)護(hù)人員因素

2.2.1安全防范意識(shí)欠缺 個(gè)別護(hù)士對(duì)患者的安全健康宣教、指導(dǎo)工作不到位，巡視病房不及時(shí)，不主動(dòng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患導(dǎo)致患者自傷。

2.2.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 護(hù)士缺乏專(zhuān)科知識(shí)、對(duì)患者關(guān)愛(ài)程度不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，導(dǎo)致患者自傷。

2.2.3護(hù)士配備不足 護(hù)士配備不足，晚班護(hù)士只有一位，巡視不到位，易造成患者自傷的發(fā)生。

2.3家屬因素 家屬或陪護(hù)者缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，不能正確對(duì)待精神病患者，導(dǎo)致發(fā)生自傷行為。

2.4 環(huán)境因素 隨著社會(huì)的發(fā)展，住院患者數(shù)量明顯增加，病房?jī)?nèi)患者密集程度增高，陪護(hù)病房物品多，設(shè)施不安全，易造成患者心理壓力過(guò)大導(dǎo)致自傷。

3 對(duì)策

3.1增強(qiáng)防范意識(shí)，預(yù)防自傷行為

3.1.1培養(yǎng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，提高防范能力 護(hù)理人員要加強(qiáng)安全管理，密切觀察病情變化，加強(qiáng)巡視，尤其是夜間，認(rèn)真做好患者健康指導(dǎo)工作，防止意外發(fā)生。

3.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)科技能 護(hù)理部定期組織精神知識(shí)的學(xué)習(xí)，并對(duì)易自傷、自殺精神病患者特殊癥狀的觀察、分析及防范知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)精神科意外事件的防范及護(hù)理，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.2加強(qiáng)安全宣教，做好安全管理

3.2.1做好患者及家屬宣教 主動(dòng)熱情給患者及家屬介紹新的環(huán)境、探視制度、設(shè)施使用等。做好入園宣教，提高家屬的安全意識(shí)，消除危險(xiǎn)因素，避免自傷的發(fā)生。

3.2.2加強(qiáng)安全管理，規(guī)范護(hù)理行為 既愛(ài)情能夠患者的行為管理，做好健康宣教，使患者了解自身的病情，學(xué)會(huì)控制自己的言行。

3.2.3陪護(hù)的管理 開(kāi)放病房大部分患者均有家屬陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和家屬溝通，隨時(shí)或定期給家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬如何觀察患者心理和病情變化，告知家屬陪護(hù)的注意事項(xiàng)。

3.3加強(qiáng)病情及心理觀察，做好安全護(hù)理

3.3.1遵醫(yī)囑合理用藥，用藥期間嚴(yán)密觀察，防止患者服藥玩假。巡視病房應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，掌握患者活動(dòng)的規(guī)律，對(duì)患者的異常行為要有預(yù)見(jiàn)性，并嚴(yán)格做好安全檢查，防止自傷行為發(fā)生。

3.3.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理 對(duì)躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)的患者應(yīng)引起重視，隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，避免激惹因素。

3.4加強(qiáng)安全檢查，提供安全住院環(huán)境 病房?jī)?nèi)禁止存放刀剪、藥、打火機(jī)、繩等危險(xiǎn)物品。每天檢查病房門(mén)、窗等設(shè)施，定期對(duì)病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。

3.5營(yíng)造安全文化管理氛圍 安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[1]。當(dāng)患者發(fā)生自傷行為時(shí)，科室要組織討論、學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，讓當(dāng)事人或醫(yī)務(wù)人員都能從該事件中得到警示，吸取教訓(xùn)，為患者創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。

4 結(jié)論

自傷行為是精神科安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。增強(qiáng)防范意識(shí)，落實(shí)防范措施，提高防范能力，是減少住院精神病患者發(fā)生自傷的關(guān)鍵。因此，精神科護(hù)士應(yīng)積極采取有效防范措施，加強(qiáng)安全管理，將安全管理貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程及各個(gè)環(huán)節(jié)，為精神病患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]林雪梅，吳秀珍，黃碧琴.30例住院精神病患者意外傷害原因及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，4（10）：884-885.編輯/王敏