摘要:目的 分析住院精神病患者自傷的原因,提出相應(yīng)的防范對(duì)策,增強(qiáng)安全管理與心理護(hù)理。方法 對(duì)2013年7月20日我院發(fā)生患者自傷資料進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 住院精神病患者自傷與患者本身、醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員、環(huán)境等因素有關(guān)。結(jié)論 加強(qiáng)安全管理、采取有效防范措施、多關(guān)注患者言行,是減少住院精神病患者自傷的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞:精神病患者;自傷;原因分析;防范
隨著社會(huì)的發(fā)展,法制的不斷完善,我國(guó)住院精神病患者自傷或自殺死亡后引起的法律糾紛的案子逐年增多,如何預(yù)防住院精神病患者自傷或自殺,是各精神專(zhuān)科醫(yī)院面臨的重要課題。為此針對(duì)精神病患者采取針對(duì)病因,及時(shí)治療,重點(diǎn)觀察,加強(qiáng)管理的護(hù)理措施,取得了較好的效果。精神病患者自傷是一種突發(fā)事件。由于精神病患者因心理因素和癥狀支配,控制能力差,容易發(fā)生自傷行為。自傷是導(dǎo)致精神病患者生命安全的一種危險(xiǎn)因素,一旦發(fā)生,極易致殘或死亡?,F(xiàn)將我院2013年8月30日住院精神病患者自傷原因進(jìn)行分析。
1 病例資料
某男,30歲。主訴\"疑心大,心情不好,睡眠差約半月\",門(mén)診以\"雙相障礙-抑郁相\"于2013年6月16日收入我科。入院診斷:雙相障礙-抑郁相,乙肝。入院相關(guān)檢查:體溫:36.6℃,脈搏84次/ min,呼吸20次/min,血壓110/77mm Hg,神志清楚。入院后給予心得安、樂(lè)友、碳酸鋰等藥物治療,MECT治療。患者平日情緒低落,對(duì)任何事提不起興趣,不愿說(shuō)話。于7月20日凌晨4時(shí)割腕自殘。醫(yī)護(hù)人員迅速急救,采取包扎等措施,患者生命體征平穩(wěn),給予勸慰等心理護(hù)理。
男性精神病患者住院期間發(fā)生自傷自殺行為的比率為71.45 %,一般資料 文化程度分為初中及以下、高中中專(zhuān)、大專(zhuān)及以上3個(gè)層次,研究組分別為28 例(6617 %) ,13 例(31 %),1例(21.3%);對(duì)照組分別為19例(45 %),17 例(40 %),6 例(14.13%)。職業(yè):研究組無(wú)業(yè)者22 例(5214%),工人13例(31%),其它7例;對(duì)照組無(wú)業(yè)者13例(31%),有職業(yè)者29例,其中工人17例,其他12例。婚姻:研究組未婚27例,已婚13例,離婚2例;對(duì)照組已婚25例,未婚15例,離婚2例。性格:研究組內(nèi)向者26例,外向者8例,中間者8例;對(duì)照組內(nèi)向者28例,外向者,10例,中間者4例。經(jīng)t檢驗(yàn),兩組在年齡方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組在初中及以下文化程度、無(wú)業(yè)者方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(P <0.05);在婚姻、性格方面差異無(wú)顯著性(P >0.05),見(jiàn)表1。
2 自傷原因
2.1患者因素 精神病患者受癥狀支配,無(wú)法控制自己的行為,產(chǎn)生自傷、自殺。
2.2醫(yī)護(hù)人員因素
2.2.1安全防范意識(shí)欠缺 個(gè)別護(hù)士對(duì)患者的安全健康宣教、指導(dǎo)工作不到位,巡視病房不及時(shí),不主動(dòng),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患導(dǎo)致患者自傷。
2.2.2專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏 護(hù)士缺乏專(zhuān)科知識(shí)、對(duì)患者關(guān)愛(ài)程度不夠,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,導(dǎo)致患者自傷。
2.2.3護(hù)士配備不足 護(hù)士配備不足,晚班護(hù)士只有一位,巡視不到位,易造成患者自傷的發(fā)生。
2.3家屬因素 家屬或陪護(hù)者缺乏精神衛(wèi)生知識(shí),不能正確對(duì)待精神病患者,導(dǎo)致發(fā)生自傷行為。
2.4 環(huán)境因素 隨著社會(huì)的發(fā)展,住院患者數(shù)量明顯增加,病房?jī)?nèi)患者密集程度增高,陪護(hù)病房物品多,設(shè)施不安全,易造成患者心理壓力過(guò)大導(dǎo)致自傷。
3 對(duì)策
3.1增強(qiáng)防范意識(shí),預(yù)防自傷行為
3.1.1培養(yǎng)護(hù)理人員的防范意識(shí),提高防范能力 護(hù)理人員要加強(qiáng)安全管理,密切觀察病情變化,加強(qiáng)巡視,尤其是夜間,認(rèn)真做好患者健康指導(dǎo)工作,防止意外發(fā)生。
3.1.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高專(zhuān)科技能 護(hù)理部定期組織精神知識(shí)的學(xué)習(xí),并對(duì)易自傷、自殺精神病患者特殊癥狀的觀察、分析及防范知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)精神科意外事件的防范及護(hù)理,提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
3.2加強(qiáng)安全宣教,做好安全管理
3.2.1做好患者及家屬宣教 主動(dòng)熱情給患者及家屬介紹新的環(huán)境、探視制度、設(shè)施使用等。做好入園宣教,提高家屬的安全意識(shí),消除危險(xiǎn)因素,避免自傷的發(fā)生。
3.2.2加強(qiáng)安全管理,規(guī)范護(hù)理行為 既愛(ài)情能夠患者的行為管理,做好健康宣教,使患者了解自身的病情,學(xué)會(huì)控制自己的言行。
3.2.3陪護(hù)的管理 開(kāi)放病房大部分患者均有家屬陪護(hù),護(hù)士應(yīng)經(jīng)常和家屬溝通,隨時(shí)或定期給家屬進(jìn)行宣教,指導(dǎo)家屬如何觀察患者心理和病情變化,告知家屬陪護(hù)的注意事項(xiàng)。
3.3加強(qiáng)病情及心理觀察,做好安全護(hù)理
3.3.1遵醫(yī)囑合理用藥,用藥期間嚴(yán)密觀察,防止患者服藥玩假。巡視病房應(yīng)認(rèn)真仔細(xì),掌握患者活動(dòng)的規(guī)律,對(duì)患者的異常行為要有預(yù)見(jiàn)性,并嚴(yán)格做好安全檢查,防止自傷行為發(fā)生。
3.3.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的管理 對(duì)躁動(dòng)不安、情緒不穩(wěn)的患者應(yīng)引起重視,隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài),加強(qiáng)心理護(hù)理,避免激惹因素。
3.4加強(qiáng)安全檢查,提供安全住院環(huán)境 病房?jī)?nèi)禁止存放刀剪、藥、打火機(jī)、繩等危險(xiǎn)物品。每天檢查病房門(mén)、窗等設(shè)施,定期對(duì)病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行安全檢查,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。
3.5營(yíng)造安全文化管理氛圍 安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[1]。當(dāng)患者發(fā)生自傷行為時(shí),科室要組織討論、學(xué)習(xí),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),讓當(dāng)事人或醫(yī)務(wù)人員都能從該事件中得到警示,吸取教訓(xùn),為患者創(chuàng)造安全的就醫(yī)環(huán)境。
4 結(jié)論
自傷行為是精神科安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。增強(qiáng)防范意識(shí),落實(shí)防范措施,提高防范能力,是減少住院精神病患者發(fā)生自傷的關(guān)鍵。因此,精神科護(hù)士應(yīng)積極采取有效防范措施,加強(qiáng)安全管理,將安全管理貫穿于護(hù)理工作全過(guò)程及各個(gè)環(huán)節(jié),為精神病患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理。
參考文獻(xiàn):
[1]林雪梅,吳秀珍,黃碧琴.30例住院精神病患者意外傷害原因及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,4(10):884-885.編輯/王敏