胎盤早剝1例

1臨床資料

患者女，27歲，因\"停經(jīng)38+ w，陰道流水伴下腹脹痛1 h\"入院。2013年10月09日在我院B超示：①單活胎，頭位；②胎盤2級(jí)；③羊水多，羊水混濁 4.胎兒胃泡增大，一側(cè)腎臟積水，建議進(jìn)一步檢查。2013年10月16日湖北省婦幼保健院B超示：①單活胎，頭位；②胎兒腹圍相當(dāng)于32.4 w；③胎兒上腹部雙泡征（十二指腸梗阻可能）；④胎盤較局限；⑤羊水過(guò)多?；颊哂?013年10月27日上午07∶00入院，自述今晨05∶30無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流水，量多，伴下腹脹痛不適。入院查體：T 36.9℃，BP 120/80 mmHg，P 92次/min，專科檢查：宮高：30 cm，腹圍：92 cm，先露頭，半定，F(xiàn)HR127次/min，陰道檢查：宮頸管消失80%，容1F，質(zhì)軟，先露頭，位置：-2，未觸及水囊。患者于07∶10突然出現(xiàn)惡心，心慌不適，查體：BP84/51 mmHg，P75次/min，F(xiàn)HR 69次/min，未觸及板狀腹，立即檢測(cè)血壓脈搏，吸氧，并告知患者家屬因\"胎兒宮內(nèi)窘迫\"建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，向患者及家屬介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫隨時(shí)胎死宮內(nèi)，新生兒缺血缺氧性腦病嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致新生兒死亡，患者及家屬了解并簽字同意剖宮產(chǎn)，手術(shù)指征：胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)窘迫考慮因羊水過(guò)多導(dǎo)致：①胎盤早剝？②臍帶脫垂或受壓？于07∶39剖宮產(chǎn)一無(wú)心跳無(wú)呼吸女?huà)?，體重1900g，評(píng)分0分，給予吸痰，給氧，胸外按壓，氣管插管并給予腎上腺素，碳酸氫鈉后無(wú)效果，30 min后宣布死亡。術(shù)中見(jiàn)胎盤附著于子宮左前壁宮底，大小約11 cm×8 cm×1 cm，胎盤表面見(jiàn)有30 cm×30 cm×3 cm不凝血共約1500 mL，臍帶短細(xì)，長(zhǎng)約50 cm，粗約0.5 cm。術(shù)后診斷：①孕2產(chǎn)1孕38+ w剖宮產(chǎn)一死女?huà)?；②失血性休克；③胎盤早剝（重度）；④羊水過(guò)多；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥胎膜早破；⑦足月低體重兒。術(shù)后輸血1500 mL，術(shù)后第6 d出院，傷口愈合可，大小便正常。

2討論

妊娠20 w后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。由于胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異。①輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的1/3，多見(jiàn)于分娩期。②重型：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)?？蔁o(wú)陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過(guò)1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。

病因?qū)W：通過(guò)放射性核素示蹤測(cè)定，證明羊水在胎兒與母體之間不斷進(jìn)行交換，維持動(dòng)態(tài)平衡，羊水過(guò)多原因有以下幾種情況：①孕婦患病如糖尿病，妊高征，肝炎，貧血等；②胎兒畸形引起羊水過(guò)多，約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形常見(jiàn)；③多胎妊娠及巨大胎兒；④胎盤臍帶病變。

羊水過(guò)多處理主要取決于胎兒有無(wú)畸形及孕婦癥狀的嚴(yán)重程度，胎兒無(wú)畸形，癥狀較輕者可繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，可服利尿劑或健脾利水，溫陽(yáng)化氣的中藥，近年來(lái)用消炎痛，治療收到良好效果，必要時(shí)羊膜腔穿刺放羊水，以緩解壓迫癥狀；如胎兒畸形，則應(yīng)終止妊娠，多采用高位破膜引產(chǎn)，24 h未臨產(chǎn)，可加用催產(chǎn)素靜滴，注意預(yù)防胎盤早剝，產(chǎn)后出血。

預(yù)防胎盤早剝的方法：①預(yù)防妊娠高血壓綜合癥：妊娠中晚期容易發(fā)生妊娠高血壓綜合癥。孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿癥狀，應(yīng)積極去醫(yī)院及早治療。②妊娠晚期突然腹痛要當(dāng)心：在妊娠過(guò)程中特別是妊娠晚期，出現(xiàn)突發(fā)性腹痛和陰道流血應(yīng)馬上去醫(yī)院。一旦確定胎盤早剝應(yīng)迅速終止妊娠，爭(zhēng)取在胎盤早剝6 h內(nèi)結(jié)束分娩。③孕期注意安全特別是孕晚期：孕期行走要小心，特別是上下階梯時(shí)。不要去擁擠場(chǎng)合，避免坐公交車，也不要開(kāi)車，以免摔倒或使腹部受到撞擊和擠壓。④按時(shí)做產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查可及早發(fā)現(xiàn)異常。如果出現(xiàn)胎盤早剝，通過(guò)超聲波檢查和分娩監(jiān)視裝置就飲食保健。

胎盤早剝食療方：①三七燉雞蛋功效：化淤止血，養(yǎng)血活血，能絡(luò)止痛。此方重在化淤而止血，故對(duì)淤血內(nèi)停所致的婦女產(chǎn)后出血甚為適宜。原料：雞蛋3個(gè)，三七粉3 g，紅糖20 g。制法：？訩將雞蛋打入碗內(nèi)，用筷子攪勻，待用。？訪在鍋中加清水適量，放入爐火上燒開(kāi)，將雞蛋倒入鍋內(nèi)，再把三七粉放入，煮至雞蛋凝固時(shí)，即可離火，盛入大碗中，再加入紅糖攪化即可食用。②田七紅棗燉雞功效：止血，鎮(zhèn)痛，強(qiáng)身?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)，盡快采取相應(yīng)對(duì)策。

預(yù)后：一般情況下，羊水過(guò)多越嚴(yán)重，圍生兒死亡越高，在明顯羊水過(guò)多患者中，新生兒預(yù)后較差，盡管B超可以發(fā)現(xiàn)明顯的胎兒畸形，但是對(duì)外表正常的圍生兒需認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)椴糠痔夯蜝超尚難發(fā)現(xiàn)，另外染色體異常的發(fā)病率較高，羊水過(guò)多者早產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率增加，影響圍生兒預(yù)后。

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編輯/張燕