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    1例PICC導(dǎo)管引起CRBSI的案例分析與預(yù)防

    2014-12-31 00:00:00李張李滿(mǎn)娥
    醫(yī)學(xué)信息 2014年12期

    摘要: 目的 調(diào)查我院腫瘤病房一起嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌引起的血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染暴發(fā)的原因,為預(yù)防和控制感染提供依據(jù)[1]。方法 我科于2012年7月~2013年11月有1例經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者發(fā)生CRBSI,立即采取措施,并拔出PICC導(dǎo)管。結(jié)果 并經(jīng)抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)。PICC導(dǎo)管并予送檢導(dǎo)管末端化驗(yàn),結(jié)果示嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌。結(jié)論:在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作,加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn),嚴(yán)格操作規(guī)程,才能有效控制和預(yù)防感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生,才能有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。拔出導(dǎo)管后癥狀好轉(zhuǎn)就該提高警惕CRBSI發(fā)生,及早作相關(guān)檢查,得出診斷,就可以避免CRBSI案例發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:PICC 嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌 ; 原因 ; 預(yù)防

    經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)在腫瘤患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng),化療,甘露醇等治療中已被廣泛應(yīng)用,以防止反復(fù)多次穿刺的痛苦,預(yù)防化療藥物對(duì)周?chē)艿拇碳ぜ皳p傷[1]?;颊卟⒖蓴y帶導(dǎo)管回家。但在臨床使用過(guò)程中,也易發(fā)生CRBSI[2]。我科于2012年7月~2013年11月有1例經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者發(fā)生CRBSI,立即采取措施,并拔出PICC導(dǎo)管,并經(jīng)抗感染治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 患者,男性,因鼻塞、流涕6個(gè)月于2013年10月23日步行入科,診斷為鼻咽癌的放療患者。11月1日在B超下行右上肢貴要靜脈雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管置入術(shù),過(guò)程順利,胸部正位攝影示末端位置位于第7胸椎右側(cè)緣。11月14日出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,予異丙嗪肌注、地塞米松靜推,11月18日又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱,T40度。

    1.2 標(biāo)本采集 11月18日抽血培養(yǎng)(同時(shí)在導(dǎo)管內(nèi)及外周血管采集血培養(yǎng)),11月23日結(jié)果示:中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈同時(shí)抽血做定性血培養(yǎng),中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性出現(xiàn)時(shí)間比外周血培養(yǎng)陽(yáng)性至少早2h;并顯示:嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌,頭孢哌酮、舒巴坦敏感;11月25日拔除PICC導(dǎo)管并予送檢導(dǎo)管末端化驗(yàn),結(jié)果示嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌。

    2 原因

    2.1 穿刺部位及皮下?lián)p傷部位的微生物定居是導(dǎo)管感染的最大原因[3,4]。一種可能是微生物沿著皮下隧道定居在導(dǎo)管的皮下部分,最后定居在導(dǎo)管尖端;另一種可能是定居在導(dǎo)管內(nèi)表面的微生物逐漸下移,最后定居在導(dǎo)管尖端。(這些可能是由于一些必須的對(duì)導(dǎo)管及連接部位的操作引起的,通常是醫(yī)務(wù)人員的手,較少是患者皮膚上的微生物的遷移。接頭污染后,微生物可沿著導(dǎo)管腔內(nèi)面下移,導(dǎo)管尖端,最后定居)。

    2.2 穿刺包消毒不徹底。

    2.3 穿刺處的敷料、輸液接頭及輸液管末及時(shí)更換或者在消毒過(guò)程中不徹底。

    2.4沖(封)管使用不當(dāng),未徹底將導(dǎo)管沖洗干凈。因嗜麥芽寡養(yǎng)食單胞菌是定居在水里,長(zhǎng)時(shí)間的沖(封)管不到位,就會(huì)導(dǎo)致病菌的生長(zhǎng),最后侵入血液,從而引起感染。

    2.5 患者抵抗力下降,使不致病菌成為致病菌,皮膚寄生菌沿導(dǎo)管的軟組織隧道生長(zhǎng),侵入血液循環(huán),引起感染[5]。

    3預(yù)防

    穿刺之前對(duì)穿刺包的密封度、有效期仔細(xì)檢查,選擇可控制的環(huán)境下進(jìn)行插管使感染的危險(xiǎn)降低[6]; 穿刺部位的皮膚消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,減少穿刺損傷,及時(shí)更換穿刺部位的敷料,定時(shí)更換接頭或輸液管;沖封管時(shí)一定要徹底沖洗導(dǎo)管,避免原有的封管液殘留在導(dǎo)管內(nèi),產(chǎn)生治病菌; 對(duì)抵抗力低下的患者,可給與補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)液,提升抵抗力[7]。

    4結(jié)論

    導(dǎo)致CRBSI的原因很多,貫穿到導(dǎo)管從置入到維護(hù)的每一個(gè)環(huán)節(jié),因此對(duì)導(dǎo)管的管理要從每一個(gè)小細(xì)節(jié)做起,且要涉及到每一個(gè)接觸這根導(dǎo)管的人員:包括醫(yī)生、護(hù)士、患者等等[8]。當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候要及時(shí)分析原因,針對(duì)本案例,科室在發(fā)生第一例患者發(fā)熱,拔出導(dǎo)管后癥狀好轉(zhuǎn)就該提高警惕CRBSI發(fā)生,及早作相關(guān)檢查,得出診斷,就可以避免CRBSI案例發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李靜.洋蔥伯克霍爾德菌污染肝素鈉封管液致血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染暴發(fā)[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(1).

    [2]陳永強(qiáng).導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與中心靜脈導(dǎo)管集束干預(yù)策略[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(10).

    [3]張京利,王力紅,馬文暉等.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診治及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(7).

    [4]劉學(xué)花.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原菌分布及臨床特征分析[J].天津醫(yī)藥 ,2013,(8)

    [5]同俏靜,莊一渝,王文元.ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(2).

    [6] Walker R,Kessar R,Blanchard D,et al.Turbo STIR MR imaging is a whole-body screening tool for metastases in patients with breast cancer preliminary clinical experience[J].J MR imaging,2000,11:343 .

    [7]周薇,何佩儀.集束化管理方案預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17).

    [8]Vanel D,Dromain C, Tardivon A.MR Imaging of bone marrow disorders[J].Eur Radiol,2000,10:224.編輯/許言

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