淺談醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀及意義

【摘 要】隨著城鄉(xiāng)建設(shè)的發(fā)展，民生問(wèn)題成為群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題，其中尤以醫(yī)療保險(xiǎn)制度為重，同時(shí)在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題亦成為人民群眾享受個(gè)人權(quán)益的阻礙。少數(shù)民族作為國(guó)家關(guān)心的重點(diǎn)對(duì)象，民生問(wèn)題更是重中之重。本文研究成都市城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)知度及滿意度，并分析了醫(yī)保制度對(duì)于城市穩(wěn)定的重要意義，進(jìn)而針對(duì)問(wèn)卷結(jié)果集中分析得出總結(jié)性建議。

【關(guān)鍵詞】藏區(qū)門(mén)戶；少數(shù)民族；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；民生

一、調(diào)研背景及意義

黨的十七大提出要建立中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力并提高全民健康水平的目標(biāo)，其重要性不言而喻。因而在城市建設(shè)的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)保制度的建設(shè)與發(fā)展成為提高城市生活保障水平、穩(wěn)定城鄉(xiāng)發(fā)展的重要手段。近年來(lái)，越來(lái)越多的少數(shù)民族同胞走進(jìn)城市生活、工作、學(xué)習(xí)，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的完善情況關(guān)系到城鄉(xiāng)居民與少數(shù)民族同胞的利益，關(guān)系到人民生活的安寧與穩(wěn)定，也關(guān)系到和諧城市與文明城市的建設(shè)及發(fā)展，在這樣的背景之下，我們以四川省阿壩藏族羌族自治州為縮影，調(diào)查醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及意義。

二、調(diào)查分析

此次調(diào)研我們針對(duì)不同年齡，不同行業(yè)的城鄉(xiāng)居民，就居民醫(yī)保服務(wù)滿意度，醫(yī)保便利之處，醫(yī)保不滿意原因，醫(yī)保覆蓋范圍四個(gè)方面采集數(shù)據(jù)。現(xiàn)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)結(jié)果分析如下：

從圖中可以看出，多數(shù)居民持有基本滿意態(tài)度，有部分居民對(duì)醫(yī)保制度很滿意，也有部分居民對(duì)現(xiàn)有醫(yī)保制度的服務(wù)很不滿意。針對(duì)這一情況，我們建議醫(yī)保制度應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)建設(shè)，為群眾提供最真誠(chéng)，最滿意的服務(wù)，努力完善醫(yī)保制度的最后一關(guān)。

從上述圖表可見(jiàn)，居民希望醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍能夠有所擴(kuò)大，除了基本醫(yī)保，還希望能夠在重大疾病，特殊疾病，意外傷害，身體檢查等方面擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，甚至擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)比例。多數(shù)居民在對(duì)醫(yī)保的惠民政策持滿意和感激的態(tài)度的同時(shí)，也希望它的覆蓋范圍更廣一些。

三、結(jié)論和建議

（一）成都市區(qū)醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

1.居民參保積極性不高，覆蓋面狹小，政府宣傳工作不到位。新型合作醫(yī)療制度在實(shí)際操作過(guò)程中，許多農(nóng)民把家庭成員分為健康者和老弱病殘者，選擇老弱病殘者參加醫(yī)療保障。而且在許多地方有明確規(guī)定，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在生病時(shí)必須到定點(diǎn)醫(yī)院或診所接受醫(yī)療服務(wù)，居民自由選擇權(quán)較少。

2.現(xiàn)行的醫(yī)療保障補(bǔ)償水平不高，受益面較小，受益率較低。我國(guó)目前實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要保障大病住院治療，把一些費(fèi)用很高的慢性病和其他常發(fā)病治療排除在外。不少農(nóng)民覺(jué)得合作醫(yī)療給予的實(shí)惠不大，致使合作醫(yī)療的吸引力降低，受益面縮小。

3.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，部分醫(yī)生素質(zhì)不高。由于政府的財(cái)政支出不足，資金籌集缺乏連續(xù)性，導(dǎo)致部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，同時(shí)有部分醫(yī)生素質(zhì)不高，服務(wù)態(tài)度有待改善。

4.監(jiān)督管理機(jī)制不健全。作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，若編制、人員、經(jīng)費(fèi)都未落實(shí)到位，很難有效發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)管理方的監(jiān)管職責(zé)。在“裁判與運(yùn)動(dòng)員集于一身”的醫(yī)療管理體制下，政府衛(wèi)生部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成復(fù)雜的利益集團(tuán)關(guān)系，衛(wèi)生部門(mén)行業(yè)監(jiān)管的效能被極大削弱。

5.報(bào)銷(xiāo)制度不合理，報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，范圍較小。目前合作醫(yī)療實(shí)行的是以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村基本醫(yī)療保障。對(duì)小病患者來(lái)說(shuō)，較高的起付線標(biāo)準(zhǔn)，使許多達(dá)不到起付線水平的患者被排除在合作醫(yī)療保障之外，背上了難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力；對(duì)大病患者來(lái)說(shuō)，封頂線標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分治療費(fèi)高達(dá)十幾萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的農(nóng)民患者，無(wú)異于杯水車(chē)薪。

（二）針對(duì)存在問(wèn)題的解決辦法及建議

1.醫(yī)保制度應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民利益相協(xié)調(diào)。當(dāng)?shù)刂鞴懿块T(mén)在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合方案時(shí)，定要保證各個(gè)參保群體的利益平衡。同時(shí)，在政策出臺(tái)之后，要多進(jìn)行宣傳教育，使參保居民對(duì)制度有充分的認(rèn)識(shí)和了解，推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化工作順利進(jìn)行。

2.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一方面，要加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，改善農(nóng)村基層醫(yī)療設(shè)施，提高農(nóng)村衛(wèi)生防疫水平；另一方面，重視對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)、醫(yī)德及服務(wù)質(zhì)量。

3.合理界定各級(jí)政府責(zé)任，發(fā)揮政府職能。我們應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府、市場(chǎng)和社會(huì)的作用，在籌資模式上應(yīng)該采用官民結(jié)合、共同負(fù)擔(dān)的資金籌集模式， 合理界定政府的出資比例， 提高制度運(yùn)行的效率， 以確?？沙掷m(xù)性發(fā)展。

4.完善和強(qiáng)化監(jiān)督管理機(jī)制，提高公平性。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，建立健全多層次的監(jiān)督機(jī)制。確定合理的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索簡(jiǎn)便可行的報(bào)銷(xiāo)方式并堅(jiān)持以收定支、量入為出、科學(xué)調(diào)整、保障適度的原則。

5.實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌并建立個(gè)人賬戶。國(guó)家社會(huì)保障部門(mén)和管理部門(mén)盡快制定統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政策措施， 開(kāi)發(fā)出具有類(lèi)似銀行銀聯(lián)卡功能的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系， 以實(shí)現(xiàn)省、市、縣聯(lián)網(wǎng)，以解決異地轉(zhuǎn)診、就醫(yī)困難的問(wèn)題。

6.委托專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司進(jìn)行日常事務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制。由于醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，需要高度專(zhuān)業(yè)化的人員進(jìn)行監(jiān)督、定損、核保及核賠等，因此需要較高的管理能力和風(fēng)險(xiǎn)控制能力。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)往往不具備這樣的專(zhuān)業(yè)化人才和管理機(jī)制， 建議社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司合作， 委托專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司進(jìn)行日常事務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制， 達(dá)到雙贏的目的。