提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護(hù)理進(jìn)展

摘要：兒科患者多為年齡小、體內(nèi)血管細(xì)小、不能主動(dòng)配合治療的兒童群體，故小兒靜脈穿刺已經(jīng)成為兒科治療中突出的問題。一旦穿刺不及時(shí)，會(huì)延誤患兒病情，嚴(yán)重影響生命安全，而小兒靜脈穿刺也是醫(yī)療工作的一項(xiàng)基本操作，是檢驗(yàn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療實(shí)力的一項(xiàng)基本手段。如何提高小兒靜脈穿刺成功率，做到一針見血，是對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)值得考慮的問題。本文主要利用小兒穿刺相關(guān)理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)患兒穿刺部位的選擇、穿刺方法、穿刺技巧、回血技巧和思考等方面進(jìn)行探討研究，對(duì)提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述研究。

關(guān)鍵詞：小兒靜脈；穿刺；方法及護(hù)理

兒科患者由于身體沒有完全發(fā)育，具有年齡小、血管細(xì)小、難于配合等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床穿刺治療上的一大棘手問題[1-4]，一旦患兒不能及時(shí)穿刺，會(huì)影響病情，嚴(yán)重情況下，將延誤患者治療，危及生命安全，引發(fā)兒科護(hù)理糾紛。臨床治療上，對(duì)于提高小兒靜脈穿刺成功率進(jìn)行了多方面的研究。本文主要通過護(hù)理相關(guān)理論和臨床實(shí)踐，對(duì)小兒靜脈穿刺經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜述。

1穿刺部位選擇

1.1常規(guī)部位 對(duì)于小兒患者靜脈部位的選擇需根據(jù)其年齡進(jìn)行分類，對(duì)于0～3歲小兒患者宜選擇其頭皮靜脈穿刺，而對(duì)于4～12歲兒童宜選擇其四肢靜脈?；颊邠尵葧r(shí)，穿刺部位宜為大隱靜脈、肘靜脈、頭皮靜脈等；而常規(guī)治療時(shí)，宜選擇頭皮和四肢靜脈；對(duì)于慢性疾病，應(yīng)選擇從心臟部位由遠(yuǎn)到近進(jìn)行穿刺。患者靜脈取血液時(shí)，宜對(duì)肘靜脈、股靜脈和頸外靜脈等部位穿刺。

1.2頭皮靜脈 人體頭皮靜脈以網(wǎng)狀形式存在，靜脈豐富，分支多，表淺易 見[5-8]，可通過循環(huán)回流到心臟，故穿刺時(shí)，順行和逆行都有靜脈回流。在頭皮靜脈中，正中靜脈占據(jù)較大，可以固定，難以滑動(dòng)，但外滲嚴(yán)重，可采取逆行進(jìn)針可避免外滲。在頭皮靜脈中，額淺靜脈及顳淺靜脈，可以固定，難滑動(dòng)，難外滲。在穿刺時(shí)，此部位是頭皮靜脈穿刺的最佳部位，但需注意的是，該部位靜脈較細(xì)小，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士，較難把握，需多加練習(xí)和訓(xùn)練。

1.3難找靜脈 臨床診治過程中，常遇到難以尋找到靜脈的患者，以下對(duì)常見難找靜脈類型進(jìn)行分類：①對(duì)于過度肥胖的患者，人體血管易被脂肪覆蓋，難以穿刺；②對(duì)于嚴(yán)重缺水患者，人體血管塌陷、纖細(xì)，難以找到靜脈；③患者經(jīng)過頻繁穿刺后，造成體內(nèi)血管難以尋找；④對(duì)于Ⅲ度營養(yǎng)不良、貧血患者，血管難以尋找；⑤患兒病情嚴(yán)重，血管難以顯示。

2穿刺方法

臨床上，依據(jù)進(jìn)針的角度，通常將穿刺方法分為直刺法和斜刺法。直刺法是針頭與皮膚呈10°～15°，針頭的斜面朝上，直刺入人體靜脈。斜刺法為在靜脈附近1～1.5 cm處進(jìn)行穿刺，針頭與皮膚成20°～30°但需在皮下潛行0.8～1 cm后，刺入人體靜脈。

兩種方法具有不同適用情形，直刺法適合在小兒的手背和足背靜脈、指間靜脈、頭皮靜脈等部位；而斜刺法適合肘靜脈、較大靜脈、大隱靜脈等部位。

3穿刺技巧

3.1患兒體位 患兒的體位對(duì)于成功穿刺具有很重要的影響，若穿刺顳部的靜脈時(shí)，應(yīng)使患兒側(cè)臥，使穿刺顳部側(cè)身朝上；若穿刺前額血管部位時(shí)，應(yīng)使患者平臥，墊高頭部。若穿刺手、足、腕部血管時(shí)，應(yīng)盡量對(duì)穿刺部位下壓。

3.2消毒 穿刺之前，需對(duì)穿刺部位、固定帶進(jìn)行消毒[9-10]，再使用酒精，直到穿刺部位無色、干燥，使得血管走向清晰。需注意的是，穿刺需待酒精揮發(fā)、部位干燥后才可進(jìn)行，這樣可以盡量減少患兒的疼痛、有利于之后的治療。

3.3穿刺 治療時(shí)，患者易出現(xiàn)躁動(dòng)、反抗等狀況，對(duì)于這類患兒，需先固定、按壓，若不注意，極易造成穿刺失敗[11-12]。穿刺時(shí)，需對(duì)血管進(jìn)行觀察、選擇。一般情況下選擇人體血管中最為粗壯、徑直段，直接目測進(jìn)針點(diǎn)和該管段相距長度，一般進(jìn)針點(diǎn)不應(yīng)遠(yuǎn)離最佳點(diǎn)位置，避免針頭長度較短，錯(cuò)失最佳進(jìn)針位置。同時(shí)如果進(jìn)針點(diǎn)相距太近，易發(fā)生針頭皮下潛行，錯(cuò)過最佳點(diǎn)位置。

一般情況下，進(jìn)針點(diǎn)距離最佳點(diǎn)距離大約在1 cm左右，患兒血管越細(xì)，最佳點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)距離就應(yīng)越遠(yuǎn)，可以調(diào)整為1～1.2 cm。相反情況下，患兒血管粗壯時(shí)，即可縮短最佳點(diǎn)與進(jìn)針點(diǎn)距離，可以調(diào)整為1 cm以下。

若操作者需使用留置針時(shí)，一旦有落空感或發(fā)現(xiàn)落針點(diǎn)有回血后，右手應(yīng)先固定針芯不動(dòng)，左手逐漸推送套管，這樣操作的好處就是針尖進(jìn)入血管后，可以將套管送入血管內(nèi)部。

一般情況下，進(jìn)針的深淺程度直接決定了穿刺是否成功，故進(jìn)針深淺具有重要的影響。一般進(jìn)針前，需觀察患兒靜脈深淺程度、皮下脂肪厚度，從而確定進(jìn)針的深淺度。一旦發(fā)現(xiàn)判斷錯(cuò)誤后，需立即后退所有針梗，使針尖留在皮膚內(nèi)部，向上、下輕輕挑動(dòng)針尖，直到改變進(jìn)針角度后，繼續(xù)進(jìn)針，使穿刺成功。據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，如果判斷錯(cuò)誤后，沒有全部退針，在進(jìn)針一部分后調(diào)整，穿刺失敗率將會(huì)升高。

3.4回血技巧 患兒血管細(xì)小，還會(huì)產(chǎn)生回血困難等問題，若以有無回血來判斷穿刺是否成功，常引發(fā)血管滲漏、青紫腫脹等現(xiàn)象，直接造成穿刺失敗。一般可以通過以下方法進(jìn)行回血，判斷穿刺是否成功：①將頭皮針和針管連接后，抽吸無菌鹽水后推入血管，如鹽水順利進(jìn)入并無任何滲漏和腫脹，則穿刺成功；②進(jìn)針前，對(duì)折頭皮針?biāo)芰宪浌?，排除針管部分液體，當(dāng)針頭穿刺后，打開對(duì)折部分，使得針管負(fù)壓抽吸，觀察是否回血，判斷穿刺是否成功；③穿刺一旦出現(xiàn)落空感后，需立即將輸液瓶放入患兒穿刺點(diǎn)以下，打開調(diào)節(jié)器，觀察針尖是否有回血；④輕輕擠壓頭皮針?biāo)芰瞎芎蠓砰_，只有在確定無回血后才可以緩慢退針，不然會(huì)造成血液滲漏，導(dǎo)致穿刺無法成功。

4思考

4.1心理因素 在現(xiàn)在的社會(huì)背景下，大部分家庭都是獨(dú)生子女，集萬千寵愛于一身。若治療時(shí)，護(hù)士穿刺失敗后，將導(dǎo)致家長對(duì)醫(yī)院的不滿，嚴(yán)重可能引發(fā)一系列的糾紛。一旦失敗后，將嚴(yán)重影響護(hù)士情緒，造成穿刺無法成功，形成惡性循環(huán)。故護(hù)士需有較強(qiáng)的心理素質(zhì)，即使穿刺失敗后，仍然能夠從容面對(duì)，坦然再次穿刺，才會(huì)更大可能地提高穿刺成功率。

4.2治療環(huán)境 治療環(huán)境包括病房氛圍、光線強(qiáng)度等影響因素。安靜、溫馨的病房環(huán)境，對(duì)患兒的心理影響甚大，會(huì)使患兒放松、對(duì)治療不產(chǎn)生反抗情緒，這都會(huì)有利于穿刺的成功的進(jìn)行。而光線的強(qiáng)弱及角度會(huì)影響操作人員的穿刺成功率。明亮的光線和適宜的角度會(huì)幫助護(hù)士準(zhǔn)確得進(jìn)行穿刺，使其眼睛不易疲勞，利于多次進(jìn)行穿刺，同時(shí)也會(huì)使得患兒靜脈血管清晰可見，增加了穿刺成功次數(shù)。一般病房布局時(shí)，宜放置花朵、植物等，可幫助患者舒緩心情，陰天和夜間可以采用護(hù)眼燈至于室內(nèi)上方，緩解眼睛疲勞。

4.3自身努力 兒科靜脈穿刺是目前護(hù)士面臨的主要工作壓力，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)士，往往感到困難重重。而這需要的是兒科醫(yī)護(hù)人員自身的努力，積極探索方法和經(jīng)驗(yàn)。在以后的每一次穿刺機(jī)會(huì)中，都需總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，面對(duì)各種患者從容應(yīng)對(duì)，同時(shí)需要加強(qiáng)穿刺技術(shù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士請(qǐng)教詢問，每天都積累經(jīng)驗(yàn)，嫻熟技巧，達(dá)到一針見血的境界。

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編輯/張燕