中醫(yī)藥治療脛腓骨骨折的研究

摘要：脛腓骨骨折是一種全身性的骨折，會(huì)出現(xiàn)局部腫脹、疼痛的情況，該疾病主要是因?yàn)橹苯颖┝σ约伴g接暴力造成的。腓骨和脛骨大多都不是在同一平面出現(xiàn)的骨折。對(duì)這種疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前通過中醫(yī)對(duì)該疾病的相關(guān)研究，能夠在骨折復(fù)位和治療上有較為顯著的治療效果。有些醫(yī)生會(huì)在手術(shù)后使用中藥的輔助治療，盡快使患者得到消腫止痛，促進(jìn)骨折的良好愈合。

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

脛腓骨骨折是一種由暴力造成的骨折，若患者的骨折處出現(xiàn)皮膚破裂，而且軟組織受到較為嚴(yán)重的損傷，斷端直接與外界接觸，則為開放性的骨折，反之為閉合性的骨折。對(duì)脛腓骨骨折這種疾病的治療，最重要的一點(diǎn)就是使小腿承重的能力得到有效的恢復(fù)，早期治療顯得極為重要，若治療不當(dāng)會(huì)使膝踝關(guān)節(jié)的功能受到影響。目前中醫(yī)對(duì)該疾病的治療上效果較好，而且毒副作用較少。主要的方法為中醫(yī)正骨、中藥、電針等。

1中醫(yī)治療的相關(guān)機(jī)理

中醫(yī)對(duì)脛腓骨骨折在治療上的原則為。早期一般進(jìn)行活血祛瘀和消腫止痛的方法，在中期治療使要進(jìn)行接骨續(xù)筋，這是骨折雖然已經(jīng)有愈合的趨勢(shì)，但是筋骨還是會(huì)出現(xiàn)血?dú)馓撊醯那闆r，因此要進(jìn)行補(bǔ)肝益腎的治療。而在晚期，就會(huì)采取強(qiáng)筋壯骨的治療方法。中醫(yī)對(duì)患者的治療，不僅可以使用中藥內(nèi)服的方法，還可以對(duì)腫脹的部位進(jìn)行中藥的熏洗。其中，中醫(yī)的正骨手法使對(duì)斷端進(jìn)行牽引，然后進(jìn)行回旋法、反折法以及屈伸法，對(duì)骨損傷的部位進(jìn)行良好的復(fù)位。采用中醫(yī)治療方式，更多的是針對(duì)患者的骨折情況，并采取有效的復(fù)位措施，以改善患者病情，通過實(shí)施內(nèi)外兼治的方式，不僅可以保證對(duì)患者的治療效果，同時(shí)還能夠減少患者的不良反應(yīng)，保證患者后續(xù)生活質(zhì)量的提高，這對(duì)于患者的持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

2主要的治療方法

2.1中藥 中醫(yī)在治療上不僅有利于骨折愈合，而且毒副作用也較小。在手術(shù)結(jié)束后需要立即對(duì)患者進(jìn)行中藥的服用，主要的藥材有：三七、丹參、赤芍、豬苓、懷牛膝、土鱉蟲。這些藥材能夠較好的利水消腫、活血化瘀。在患者的治療中期，選擇的中藥一般為：懷牛膝，山澤瀉，黃芪，山藥等，綜合使用后能夠都有健脾補(bǔ)腎的治療效果。在后期的治療中，可以選擇斷續(xù)、熟地黃、骨碎補(bǔ)、赤芍、澤瀉等藥材，使患者得到補(bǔ)腎壯骨的治療。當(dāng)患者的傷口拆線后，在相應(yīng)的部位進(jìn)行活血止痛膏的外敷。通過多年來的研究表明，在治療中進(jìn)行中藥的輔助治療，既能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以縮短愈合的時(shí)間。同時(shí)還可以使用物理手段將中藥直接注入到骨折的部位，可以將當(dāng)歸、紅花、田七、丹參等藥物職稱的生骨耦合劑，通過超聲波的方法，使藥物直接進(jìn)入到骨折處的皮膚中，能夠使疼痛消除，腫脹以及骨重建的時(shí)間大大縮短。采用一些利于骨折愈合的中藥材，對(duì)于患者的毒副作用小，而且根據(jù)患者的實(shí)際情況，可以為其提供藥量適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，這些中藥材各自發(fā)揮作用，從而對(duì)患者病情起到良好的改善作用，這對(duì)于患者病情的穩(wěn)定改善具有重要幫助。

2.2正骨 中醫(yī)在對(duì)患者進(jìn)行正骨時(shí)要根據(jù)骨折的類型而選擇正骨的手法，盡量避免對(duì)周圍的軟組織造成相應(yīng)的損傷。其中，對(duì)于側(cè)方以及前后的移位情況選擇提按端擠的正骨手法。對(duì)于骨折短縮的情況可以使用拔伸牽引的方法，對(duì)于短縮重疊不能有效牽開的隔著可以使用折頂?shù)氖址?。在?fù)位成功之后，可以選擇適宜的固定方法對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

2.3電針 由于脛腓骨的結(jié)構(gòu)比較特殊，在骨折之后經(jīng)常出現(xiàn)供血不良的情況，為了使患者局部恢復(fù)較好的血液流通，中醫(yī)一般選擇電針的治療方法，中醫(yī)在幾個(gè)較為重要的穴位上進(jìn)行電針的刺激，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，使血液增加相應(yīng)的循環(huán)速度。通過這種治療，能夠使患者得到更快的愈合。

3中醫(yī)藥與傳統(tǒng)治療方式對(duì)比

收集某醫(yī)院2011年11月～2012年10月實(shí)行中醫(yī)治療的患者65例，對(duì)其運(yùn)用隨機(jī)分組的形式分成兩組。對(duì)照組、觀察組的患者分別為31例、34例；年齡29歲～57歲，平均為（39.524±5.906）歲；患病時(shí)間為（1.83～17.42）月。所有患者的病變部位、病情等對(duì)比，差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

對(duì)觀察組患者采用中醫(yī)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者采用正骨首發(fā)進(jìn)行閉合復(fù)位處理，對(duì)患者的傷口進(jìn)行常規(guī)消毒，將2枚克氏針植入脛骨內(nèi)，直徑為3mm，與脛骨方向相垂直，用敷料敷蓋針孔位置，敷料要進(jìn)行消毒處理，然后套上相應(yīng)的鎮(zhèn)針氣與固定器相連接，并處理好兩者之間的位置關(guān)系，調(diào)整好相應(yīng)的機(jī)械，進(jìn)行復(fù)位固定處理。對(duì)患者主要采用正骨方法，如拔伸牽引等，以對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定處理，為了防止劃傷，可以將多余的克氏針拔除，然后固定好相應(yīng)的材質(zhì)，以確保骨折盡快愈合。然后對(duì)患者實(shí)施藥物治療，以活血化瘀、消腫止痛為主，藥方的組成有：三七3g，當(dāng)歸10g，桃仁15g，紅花6g，川芎15g，延胡索12g，赤芍15g，川牛膝15g，乳香10g，桑枝15g，所有藥材放在一起煎熬，1劑/d，對(duì)患者持續(xù)治療4w，同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用續(xù)筋接骨膠囊進(jìn)行治療，其主要的組成包括杜仲、熟地黃、鹿角霜、骨碎補(bǔ)、黨參、黃芪、桑寄生、土鱉蟲、何首烏、木瓜、接骨木等，3次/d，4粒/次。對(duì)照組患者則僅采用傳統(tǒng)的骨折固定方法進(jìn)行治療，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行簡單處理，并加強(qiáng)固定，以避免骨折移位，影響到患者病情的康復(fù)。對(duì)兩組患者的疾病治療情況進(jìn)行觀察和記錄，并評(píng)估患者的疾病改善效果。

療程結(jié)束后，觀察組患者中治療有效的為32例，有效率為94.12%；經(jīng)1年的隨訪調(diào)查，成功受訪患者為33例，失訪1例，好轉(zhuǎn)的患者為32例，復(fù)發(fā)1例，有效率為96.97%。對(duì)照組患者中治療有效的為21例，有效率為67.74%；成功受訪患者為29例，失訪2例，好轉(zhuǎn)患者為23例，復(fù)發(fā)6例，存活率為79.31%。觀察組的總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

由上述案例分析可知，通過對(duì)患者采用相應(yīng)的中醫(yī)治療措施，對(duì)于患者的病情改善具有重要幫助，其中的各種中藥材都發(fā)揮了對(duì)患者的疾病治療作用，而且此種治療方法對(duì)于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，對(duì)于患者的生活質(zhì)量提升意義較大。通過對(duì)觀察組患者采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，有效率為96.97%，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行治療，雖然對(duì)于改善患者病情也起到了一定的作用，但效果并不顯著，與對(duì)照組患者相比，兩者差異較大，治療有效率為67.74%，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4相應(yīng)的預(yù)后影響

對(duì)于脛腓骨骨折患者的治療，除了要保證治療過程的順利進(jìn)行，并改善患者病情外，還應(yīng)當(dāng)積極采取有效措施保證患者的預(yù)后治療，只有這樣才能夠保證患者病情的持續(xù)改善，從而實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高。對(duì)此，針對(duì)患者的實(shí)際條件，采取相應(yīng)的預(yù)后治療措施具有重要意義。

4.1康復(fù)治療 脛腓骨骨折經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)軟組織的挫傷情況，需要進(jìn)行活血化瘀以及行氣止痛的治療。若患者出現(xiàn)的是開放性的骨折，由于骨折部位的外露，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，若選擇甲硝唑或者雙氧水進(jìn)行治療，抗感染的治療效果并不顯著。在中醫(yī)的治療上，醫(yī)生能夠根據(jù)疼痛的程度以及創(chuàng)面顏色進(jìn)行藥物的增減選擇，采取熏洗或者外敷的方法，選擇的藥材有丹參、花椒、苦參、艾葉、蒼術(shù)、大黃蚤休等藥物。通過臨床研究得出患者得到較好的治療。當(dāng)患者得到基本愈合基礎(chǔ)夾板之后，要對(duì)患肢進(jìn)行水蒸外洗，外洗的藥材有千斤拔、四方藤、紅杜仲、石南藤、威靈仙、寬筋藤、桑枝、雞血藤。

4.2預(yù)后治療 脛腓骨骨折的患者在手術(shù)治療后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腫痛的情況，一般與骨折創(chuàng)傷、炎癥、手術(shù)損傷有一定的原因，而中藥能夠?qū)δ[痛的情況進(jìn)行良好的緩解。其中骨和內(nèi)固定物出現(xiàn)外漏為常見現(xiàn)象之一，若對(duì)患者進(jìn)行肌皮瓣的移植覆蓋，會(huì)出現(xiàn)較高的壞死率，中醫(yī)一般會(huì)選擇相應(yīng)的湯藥對(duì)內(nèi)固定物和外露骨進(jìn)行清洗，從而提高治療效果。在研究中發(fā)現(xiàn)中藥熏洗與推拿聯(lián)合治療后，能夠使關(guān)節(jié)的功能得到有效的恢復(fù)。有患者在手術(shù)后會(huì)有發(fā)熱現(xiàn)象，可以選擇相關(guān)的中藥治療，藥材為：紅花，當(dāng)歸，柴胡，野菊花，生地黃，甘草，蒲公英，知母，赤芍，紫花地丁等，患者服用后能夠得到滋陰生津、活血祛瘀、清熱解毒的效果?？傊?，對(duì)于脛腓骨骨折的患者，無論在治療上，還是對(duì)于手術(shù)后的并發(fā)癥都有良好的治療效果。

5結(jié)論

通過以上論述，得出對(duì)于脛腓骨骨折的患者采用中藥的治療，一般有正骨手法、中藥和電針等，能夠促進(jìn)患者骨折部位的早日愈合，而且有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對(duì)于使用手術(shù)治療的患者，通過中藥的輔助治療，也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率，因此在治療的過程中更加廣泛的使用中醫(yī)的治療。在未來的發(fā)展過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥治療脛腓骨骨折疾病的治療，以更好的滿足臨床醫(yī)療需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鴻程，張?zhí)烀簦瑒毨?臂外固定架治療脛腓骨多段開放性骨折的近期療效[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2013，13（10）：127-128.

[2]紅鎖，王云生，鄭嘉怡.雙臂外固定架結(jié)合有限切開內(nèi)固定治療脛腓骨多段開放性骨折[J].臨床骨科雜志，2013，17（12）：152-153.

[3]張艾嘉，安在天，蔣子涵.半環(huán)槽外固定架在治療脛腓骨難治性骨折中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，20（10）：160-161.

[4]鄭遠(yuǎn)思，張家華，王紫逸.半環(huán)槽外固定架在治療脛腓骨難治性骨折中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，18（10）：124-125.

[5]蔡玉強(qiáng)，江浩濤，賈雨露.Bastiani 外固定支架治療感染性脛腓骨骨折[J].貴州醫(yī)藥，2012，24（12）：107-108.

[6]劉章桂，焦婷婷，劉永艷.多功能外固定器治療脛排骨骨折[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2012，22（11）：126-127.

[7]周輝海，程家豪，石豐瑞.組合式四肢骨折通用型外固定器治療脛腓骨骨折[J].中國骨傷，2011，21（18）：146-147.

編輯/申磊