晚期癌癥患者病情告知策略研究

摘要：向患者告知其真實(shí)病情屬于我國相關(guān)法律、法規(guī)以及相應(yīng)的政策條令等明確規(guī)定的內(nèi)容，同時(shí)患者病情及時(shí)、準(zhǔn)確的告知也對疾病相關(guān)治療的實(shí)施也是具有重要意義。然而這一切對于晚期癌癥而言，因?yàn)槠渌哂械奶厥庑?，患者病情的如?shí)告知存在著一定困擾，尤其對于晚期癌癥患者而言，病情的如實(shí)告之、怎樣告之都是一直是醫(yī)護(hù)人員等糾結(jié)的問題。那么采用什么樣的策略向晚期癌癥患者告知其病情就成為了研究的熱點(diǎn)，而本次研究就是基于此對晚期癌癥患者病情告知策略的研究進(jìn)展進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：晚期癌癥；病情告知；策略；研究

向癌癥患者如實(shí)的報(bào)告期病情本身是符合有關(guān)法律、法規(guī)明文規(guī)定的，而在一些歐美國家的醫(yī)院向癌癥患者尤其是癌癥晚期的患者以及患者的家屬等如實(shí)的告知病情以成為了普遍的現(xiàn)象[1]。但是，就目前的我國而言，在很多的醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，這一點(diǎn)做的并不好，病情告知的方式、告知的內(nèi)容以及向患者本人如實(shí)告知病情等方面都存在著一些問題。調(diào)查結(jié)果顯示[2]，醫(yī)療過程中醫(yī)療信息對于患者及其家屬的心理影響、身體影響都是很大的。 所以在對癌癥患者特別是晚期癌癥的患者進(jìn)行病情告知的過程中，相應(yīng)策略的應(yīng)用與選擇就顯得尤為的重要。而病情的告知應(yīng)該從如下的幾個(gè)方面進(jìn)行綜合的考慮。

1關(guān)于病情告知的對象

調(diào)查結(jié)果顯示[3]，在我國有超過50%的醫(yī)院會(huì)將晚期癌癥患者的診斷結(jié)果告知患者家屬，然后由家屬?zèng)Q定是否告知患者本人。而這樣的告知方式，在國外看來是對患者本人權(quán)利的一種不尊重也是一種推卸責(zé)任地方表現(xiàn)。但是就我國的本土文化和習(xí)慣而言，這樣的方式本身沒有什么問題，需要注意的就是要根據(jù)實(shí)際的情況來決定告知的對象，對于年齡大以及心理、身體都很差的患者將病情先告知家屬在叮囑家屬在必要時(shí)告知患者本人是比較恰當(dāng)?shù)腫4]。

2告知人員和告知環(huán)境的選擇

病情的有效地告知首先需要選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，有的研究人員[5]就建議在醫(yī)院建立專門的談話室，來構(gòu)建一個(gè)和諧的病情告知環(huán)境。而實(shí)際臨床實(shí)踐也證實(shí)了有超過50%的患者愿意在家屬的陪伴下，來面對疾病。所以在告知患者（特別是對于晚期癌癥患者而言）之前，醫(yī)護(hù)人員最好是取得患者家屬的支持和配合，在患者的家屬、親人等允許或者支持下向患者本人或者由家屬、親人等轉(zhuǎn)達(dá)患者的病情。對于告知者的選擇，相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，53%的患者是由主治醫(yī)生直接告知病情，29%為家屬間接告知，12%來自于患者本身的追查和感知，6%來自于護(hù)士和其他途徑。 而告知人員的多樣性，導(dǎo)致的告知結(jié)果的差異性很容易造成糾紛，那么在告知者的選擇上也要做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。所以，趙梅珍[6]等在其研究中就建議告知人員應(yīng)該統(tǒng)一告知的內(nèi)容事先做好溝通，避免患者的誤會(huì)。

3告知的方式與時(shí)機(jī)的選擇

告知病情的時(shí)候切忌要直奔主題，因?yàn)樵谥北贾黝}的情況下很多時(shí)候患者以及家屬實(shí)際上都是沒有太多的心理準(zhǔn)備的；而直奔主題的告知方式，很多時(shí)候也會(huì)讓患者及其家屬感覺到醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的不人性和缺乏人文關(guān)懷。因此，應(yīng)該以平和的語氣態(tài)度做好鋪墊后后方可告知患者及其家屬患者的病情，而在這方面晉溶辰[7]就建議采用多媒體知情告知系統(tǒng)來實(shí)施病情的告知以緩解患者的焦慮。在告知的時(shí)間選擇上，等的調(diào)查結(jié)果顯示，66.8%癌癥患者及其家屬認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在患者癥狀無法控制、處于臨終狀態(tài)時(shí)告知。而在實(shí)際的臨床上，可以考慮采用量表對患者的情緒狀態(tài)、態(tài)度等等進(jìn)行評估后，才進(jìn)一步的告知患者病情與相應(yīng)的治療措施[8]。

4告知的內(nèi)容與語言

告知的內(nèi)容需要即醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的斟酌，無論是向患者告知還是向其家屬告知都應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況、家屬的要求來告知有關(guān)信息[9]。而有關(guān)研究[10]提出的分層告知與預(yù)判告知通過醫(yī)護(hù)委員會(huì)對患者有關(guān)治療意愿的問詢在問詢的基礎(chǔ)上，有層次進(jìn)行相關(guān)問題的分析，在分析的基礎(chǔ)上分層的告知的方法值得借鑒。在告知的語言選擇上，Shahid S[11]提出的模糊語言法建議在告知的時(shí)候?qū)栴}的各種可能性用比較模糊的語言闡述這樣不僅體現(xiàn)的是告知的科學(xué)性，更體現(xiàn)的是告知的藝術(shù)性。

總的來說，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和社會(huì)整體的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在實(shí)際臨床上患者的知情權(quán)應(yīng)該得到越來越多的尊重[12-14]。對于晚期癌癥這樣的\"特例\"而言，在醫(yī)院履行其病情告知義務(wù)的同時(shí)也要考慮到對患者的人文關(guān)懷。這就要求醫(yī)護(hù)人員一定要講究告知的策略，采用正確的、有效的、容易讓患者接受的策略來告知病情，而這方面的研究還應(yīng)該繼續(xù)深入[16-20]。

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編輯/張燕