阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理的研究

摘要：隨著人均壽命的延長(zhǎng)，人口的老齡化日趨明顯，阿爾茨海默病的患病率日益增長(zhǎng)，已成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家繼心、腦血管疾病和癌癥之后，死亡的病因排名第4 位[1]。根據(jù)荷蘭Hofman調(diào)查報(bào)告：60歲老年人阿爾茨海默病患病率為1%～2%，80～95歲老年人患病率為10%，>95歲50%是不同程度的阿爾茨海默病患者[2]。目前，阿爾茨海默病病因尚不明確， 盡管藥物治療對(duì)延緩阿爾茨海默病的病情進(jìn)程可能有一定的效果，但無法逆轉(zhuǎn)病情，所以，康復(fù)護(hù)理是延緩病情和提高生活質(zhì)量的重要手段[3]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)展了眾多的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者的認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)就阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理研究的進(jìn)展綜述如下。

關(guān)鍵詞：阿爾茨海默??；康復(fù)護(hù)理

1阿爾茨海默病概述

阿爾茨海默病（Alzheimer's disease， AD）[4]，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病情緩慢進(jìn)展，女性較男性多見。病理改變有彌漫性的腦萎縮、神經(jīng)細(xì)胞變性及特征性的老年斑和神經(jīng)元纖維纏結(jié)。早期出現(xiàn)記憶障礙和人格改變、患者經(jīng)常丟三拉四、找不到東西、記不住別人的姓名或數(shù)字等，逐漸加重為概括、判斷、推理及計(jì)算能力等智能的全面減退，并在此基礎(chǔ)上伴發(fā)情感淡漠或欣快、片斷的幻覺妄想、高級(jí)意向減退、低級(jí)意向亢進(jìn)，生活逐漸不能自理可伴有失語、失認(rèn)及失用等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在5～10年后逐漸惡化死于各種并發(fā)癥。

2康復(fù)護(hù)理概述

康復(fù)護(hù)理[5]是指在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合康復(fù)醫(yī)師及其他康復(fù)專業(yè)人員、綜合運(yùn)用護(hù)理理論和康復(fù)技術(shù)，幫助康復(fù)對(duì)象從被動(dòng)地接受他人護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量的專業(yè)化護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容[6]：①繼發(fā)性殘障的預(yù)防，防止并發(fā)癥的發(fā)生；②學(xué)習(xí)和掌握各有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)，對(duì)殘疾者進(jìn)行功能評(píng)價(jià)和功能訓(xùn)練；③對(duì)患者進(jìn)行\(zhòng)"自我護(hù)理\"有關(guān)知識(shí)的傳授和訓(xùn)練，使患者具備\"自我護(hù)理\"能力；④心理護(hù)理。阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理的目的[2]是延緩和阻止癡呆的進(jìn)展，減輕癡呆嚴(yán)重程度和改善認(rèn)知功能、抑制癡呆病理改變的發(fā)生和發(fā)展；提高患者日常生活的自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)壽命。

3阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理方法

國(guó)內(nèi)外學(xué)者采取多種阿爾茨海默病康復(fù)護(hù)理措施，并取得了很好的效果，主要方法有以下幾種。

3.1日常生活能力訓(xùn)練 包括飲食，大小便，生活起居，個(gè)人衛(wèi)生，身體的移動(dòng)等動(dòng)作[7]。

張彩華、徐奕等[8]為阿爾茨海默病患者設(shè)計(jì)了序貫護(hù)理訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練。序貫護(hù)理包括4個(gè)模塊：第一模塊是自理能力；第二模塊是行走能力；第三模塊是平衡能力鍛煉；第四模塊是生活處理能力。經(jīng)過6個(gè)月的訓(xùn)練，得出序貫護(hù)理可明顯改善患者的生活適應(yīng)能力及協(xié)調(diào)性，體力活動(dòng)明顯增加，使患者的日常生活活動(dòng)能力障礙減到最低。

王穎[9]對(duì)40 例住院阿爾茨海默病患者進(jìn)行4個(gè)月的生活自理能力訓(xùn)練，她得出的結(jié)果表明：生活自理能力訓(xùn)練可提高阿爾茨海默病患者的日常生活能力，延緩阿爾茨海默病患者進(jìn)程，可提高阿爾茨海默病患者的生活質(zhì)量。

徐紅[10]認(rèn)為阿爾茨海默病患者生活自理能力訓(xùn)練要依據(jù)癡呆的嚴(yán)重程度不同，采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法。對(duì)輕度患者，鼓勵(lì)其自己完成日常生活和經(jīng)常參加各種活動(dòng)，對(duì)中重度患者，訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)盡量讓患者自己完成，護(hù)理人員應(yīng)給予幫助、也可適當(dāng)?shù)膮f(xié)助完成，盡可能地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作應(yīng)簡(jiǎn)單到復(fù)雜，強(qiáng)度應(yīng)從弱到強(qiáng)，遵循循序漸進(jìn)原則。

范秀娟[11]對(duì)66 例輕、中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練。得出：訓(xùn)練后數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，患者軀體生活自理能力提高比較明顯，工具性日常生活能力提高程度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總生活自理能力有所提高。從而得出生活自理能力訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者生活自理能力有一定程度的提高。

朱紅霞，張彩華[12]通過對(duì)85例輕中度阿爾茨海默病患者進(jìn)行9個(gè)月的生活自理能力訓(xùn)練，得出：輕度患者生活自理能力明顯改善，中度患者無明顯好轉(zhuǎn)但也無惡化。

3.2認(rèn)知功能訓(xùn)練 包括定向、思維、記憶等的訓(xùn)練 康海華、馬莉[13]對(duì)38例阿爾茨海默病患者給予記憶力、定向力、注意力及緬懷訓(xùn)練，訓(xùn)練4 w后進(jìn)行自身對(duì)照，認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠有效地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展，維持并一定程度的提高阿爾茨海默病患者認(rèn)知能力水平。

伍力，王燕，余發(fā)春等[14]對(duì)39例阿爾茨海默病患者進(jìn)行智力訓(xùn)練（下棋、拼圖、認(rèn)字、寫字、讀報(bào)等）；瞬時(shí)記憶訓(xùn)練（強(qiáng)化日期、時(shí)間、重復(fù)電話號(hào)碼）；推理能力訓(xùn)練（一年有多少天、簡(jiǎn)單算數(shù)運(yùn)算）。得出，目前藥物治療對(duì)阿爾茨海默病患者效果不佳時(shí)，開展認(rèn)知功能訓(xùn)練是延緩阿爾茨海默病患者病情進(jìn)展的重要方法。

陳玉花[15]對(duì)早期阿爾茨海默病患者進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練：包括 ①順序記憶訓(xùn)練；②瞬時(shí)記憶訓(xùn)練；③短時(shí)記憶訓(xùn)練；④智力鍛煉。她認(rèn)為對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能訓(xùn)練越早效果越顯著，早期明顯診斷就應(yīng)該進(jìn)行效果最好。

李紅梅[16]對(duì)50例早、中期阿爾茨海默病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：包括：記憶障礙、定向力障礙、思維障礙、情感障礙、語言障礙康復(fù)訓(xùn)練。從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)，取得了良好的效果。

鮑蕾，何敏慧[17]對(duì)阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能障礙的護(hù)理研究進(jìn)行了綜述，提出早期識(shí)別認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，給予積極的認(rèn)知功能訓(xùn)練和護(hù)理，盡可能地延緩阿爾茨海默病患者的病情進(jìn)展。

3.3娛樂活動(dòng) 聽音樂、做游戲、唱歌、講故事、集體舞、老歌回放、釣魚、套圈等。古秀容、丁佑萍[18]將40例確診為阿爾茨海默病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各20例。 對(duì)研究組輔以為期3個(gè)月的音樂體育活動(dòng)、文化學(xué)習(xí)、種植和飼養(yǎng)小動(dòng)物等娛樂活動(dòng)。結(jié)果顯示對(duì)癡呆癥狀有所改善和延緩， 其作用得到肯定。

鄭福妹[19]認(rèn)為音樂作為一種非語言交流的藝術(shù)形式，可以通過音樂表達(dá)、宣泄內(nèi)心情感。吸引著阿爾茨海默病患者積極參與到音樂活動(dòng)中去，對(duì)緩解患者的不良情緒、改善大腦的智力水平，起到積極的作用。

3.4運(yùn)動(dòng)干預(yù) 林曉莉、王君俏[3]等對(duì)35例阿爾茨海默病患者進(jìn)行小組運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括坐位運(yùn)動(dòng)，頸部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，上肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。她們通過癡呆心境量表的統(tǒng)計(jì)，表明可改善阿爾茨海默病患者心境狀況，同時(shí)提高其生活質(zhì)量。

梁月冰、黎雪松、鄧瑞娟[20]等對(duì)80例早期阿爾茨海默病患者有計(jì)劃的進(jìn)行體能訓(xùn)練。體療室內(nèi)設(shè)有站立器、步行器、固定的腳踏車、扭腰器、手拉器，跑步機(jī)、按摩床等。根據(jù)老人的具體情況給予適當(dāng)?shù)腻憻?，以幫助他們減少肢體關(guān)節(jié)僵硬及退行性變?nèi)〉幂^為顯著的效果。

3.5心理護(hù)理 王麗萍[21]對(duì)20例阿爾茨海默病患者進(jìn)行心理護(hù)理，首先尊敬老人，主動(dòng)關(guān)心和幫助老人，非原則之事，盡力滿足其要求。同時(shí)鼓勵(lì)家人及親人關(guān)心老人，以減少老人的孤獨(dú)感。掌握每個(gè)老人的心理變化，因人施護(hù)，實(shí)施最有效的心理護(hù)理達(dá)到良好的效果。

杜濱、陳麗娜等[22]對(duì)38例阿爾茨海默病患者采用人文關(guān)懷的心理護(hù)理方法，將人文關(guān)懷理念融入護(hù)理計(jì)劃中，給予患者更多的重視和關(guān)懷，緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。使患者感受到關(guān)心和愛護(hù)，達(dá)到了較好的治療、護(hù)理效果。

3.6綜合康復(fù)護(hù)理 任憲芳[23]對(duì)30例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，包括：健康教育、作業(yè)療法、心理健康、生活技能訓(xùn)練等。得出的結(jié)論是：綜合康復(fù)技能訓(xùn)練， 對(duì)阿爾茨海默病患者及其家庭都是有利的， 是值得推廣的。

袁燕、邢紅霞、李靜[24]對(duì)25例阿爾茨海默病患者進(jìn)行綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)也取得了良好的效果。其方法包括強(qiáng)化心理護(hù)理、增強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)、生活能力訓(xùn)練、體能訓(xùn)練及認(rèn)知訓(xùn)練。

4康復(fù)護(hù)理評(píng)估常用工具

4.1日常生活活動(dòng)量表[25]（Activities of Daily living ADL） ADL量表共有20項(xiàng)，包括行走、穿衣、洗澡等。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為每項(xiàng)1～4分，1分為自己完全可以做，4分為自己根本無法完成。標(biāo)準(zhǔn)分值在20～80分，得分20分者完全正確，>20分開始出現(xiàn)功能下降，得分越高生活自理能力越差，得80分者最差。

4.2改良 Barthel指數(shù)[26] Barthel指數(shù)是1965年由美國(guó)Barthel發(fā)表，是用來測(cè)量個(gè)體基本生活能力的工具。Barthel指數(shù)包括飲食、大小便控制、個(gè)人衛(wèi)生、生活起居等10項(xiàng)內(nèi)容。標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，5分為1個(gè)等級(jí)，分值越低生活自理能力越差，0分最差，日常生活完全不能自理；100分為滿分，生活完全自理。0～20分生活完全靠他人照料；21～40分生活重度依賴；41～60分生活中度依賴；>60分生活部分依賴。

4.3簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表[2]（Mini-Mental State Examination MMSE） 該量表是目前臨床上最常用于老年認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)的量表，由Folstein于1975年編制。MMSE共有時(shí)間、空間、簡(jiǎn)單的算術(shù)等30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)得分是0分和1分。標(biāo)準(zhǔn)分是0～30分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分無自知力，得分≤9分者重度認(rèn)知功能缺損，10～16分中度認(rèn)知功能缺損，17～24分輕度認(rèn)知功能缺損。

4.4修訂的長(zhǎng)谷川智能量表（HDS-R）[2] HDS-R由日本學(xué)者長(zhǎng)谷川和夫編制于1974年，量表的主要用途是在老人或可疑癡呆人群中篩選出可能有癡呆的對(duì)象，80年代引入我國(guó)?？偡衷?～32.5分，<10分為肯定癡呆，10～21.5分為可疑癡呆。

4.5臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating CDR）[2] 該量表是目前常用于對(duì)阿爾茨海默患者癡呆程度評(píng)定的量表，對(duì)患者的個(gè)人、家庭及社會(huì)三個(gè)方面的記憶力、定向力、判斷力等17個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定。分值為0分、0.5分、1分、2分、3分5個(gè)級(jí)差。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為0～51分，0分為無癡呆，得分越高癡呆癥狀越嚴(yán)重。

4.6漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale HAMD）[27] 由Hamilton于1960年編制，是臨床上最普遍使用于有抑郁癥狀患者的抑郁程度的評(píng)定表。該量表共24項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，總分0～8分沒有抑郁癥狀，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁癥患者。

4.7中文版癡呆心境評(píng)估量表（Dementia Mood Assessment Scale DMAS）[28] 此量表包含17個(gè)條目，用于評(píng)定心境，最高得分是102，得分越高，表明心境越惡劣。每個(gè)條目的分值為1～6，1代表在正常范圍內(nèi)，此量表是針對(duì)癡呆人群的，而且包含較好的心理測(cè)量部分，所以經(jīng)常用于癡呆心境的測(cè)量。

4.8老年性癡呆生活質(zhì)量量表修訂版（QOL-AD）[29] 由Logsdon等編制，一共有13個(gè)項(xiàng)，包括生理、心理、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)等13個(gè)方面的內(nèi)容。用于有認(rèn)知功能損害的患者目前生活質(zhì)量的評(píng)定。目前已被許多國(guó)家使用，現(xiàn)被翻譯成中文并進(jìn)行了適合中文使用的修訂，原量表內(nèi)容保持不變的，13個(gè)項(xiàng)目采用5分計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)分值為13～65分，1分表示很差，2分表示差，3分表示一般，4分表示好，5分表示很好。

5結(jié)論

綜合上述，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了大量的研究，目前，國(guó)內(nèi)對(duì)阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理主要集中于認(rèn)知功能、日常生活能力訓(xùn)練、音樂治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理等，國(guó)外還有燈光療法，但其效果還有待于進(jìn)一步研究。干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，多局限于MMSE、HDS、CDR和ADL等客觀能力指標(biāo)，較少關(guān)注患者的情緒（HAMD），心境（DMAS），生活質(zhì)量（QOL-AD）。近來有的研究也注意到了患者的情緒、心境等問題，但研究的方法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少隨機(jī)對(duì)照，僅僅為自身前后對(duì)比。

阿爾茨海默病患者是在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，呈現(xiàn)大腦皮層的全面衰退，患者本身具有的各種能力逐漸下降，而且是不可逆的。對(duì)阿爾茨海默病患者的康復(fù)護(hù)理，目前還沒有一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理模式。HABILITATION模式是美國(guó)近年用于對(duì)癡呆患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的，這一模式認(rèn)為對(duì)阿爾茨海默病患根本的治療和護(hù)理并不是去復(fù)建和恢復(fù)癡呆患者已經(jīng)失去的功能，而是最大限度地發(fā)揮患者現(xiàn)有的潛能，盡可能的提高老年癡呆患者生活質(zhì)量，而且康復(fù)訓(xùn)練越早效果越明顯。

近幾年，國(guó)內(nèi)逐漸開始采取綜合康復(fù)干預(yù)方案，綜合康復(fù)技能訓(xùn)練效果明顯優(yōu)于單項(xiàng)康復(fù)干預(yù)，可提高輕中度AD患者的生活自理能力，維持輕中度AD患者的認(rèn)知功能，提高輕中度AD患者的生活質(zhì)量，是值得推廣的。 但由于工作量大、時(shí)間長(zhǎng)，難度高，需要投入大量的人力、物力，在我們醫(yī)務(wù)人員共同努力的同時(shí)需要得到全社會(huì)共同支持，為阿爾茨海默病患者創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)活動(dòng)氛圍，最終達(dá)到改善癡呆癥狀提高其生活質(zhì)量的目的。

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編輯/張燕