試論乳腺外科的現(xiàn)狀與展望

摘要：在臨床中，乳腺癌是女性群體最常見的惡性腫瘤疾病，并且呈現(xiàn)逐年上升的變化發(fā)展趨勢。在對于乳腺癌的臨床治療中，自根治術(shù)創(chuàng)建以來，手術(shù)治療一直是乳腺癌臨床治療的主要方法之一，同時也是局部或者是淋巴結(jié)者臨床治療的首先方法，尤其是隨著乳腺癌生物學(xué)特征研究的發(fā)展以及早期診斷水平的不斷提高、全身治療技術(shù)的發(fā)展等，乳腺外科治療也在近幾年發(fā)生了巨大的變化。本文將結(jié)合乳腺癌外科治療的發(fā)展歷史，對其治療現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析，并在此基礎(chǔ)上，對于乳腺外科治療發(fā)展的前景進(jìn)行展望，以推進(jìn)乳腺外科的治療發(fā)展與進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：乳腺外科；治療方法；發(fā)展歷史；現(xiàn)狀；前景；展望；分析

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的變化趨勢。在臨床治療中，腫瘤外科包括所有局部腫瘤的切除以及區(qū)域淋巴結(jié)切除、局部或或者是區(qū)域復(fù)發(fā)控制、進(jìn)行手術(shù)切除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶等。在乳腺癌外科的發(fā)展過程中，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，從上世紀(jì)80年代中期開始乳腺癌患者的生存率得到改善，同時死亡率出現(xiàn)下降，這一階段乳腺癌外科治療發(fā)展中也正經(jīng)歷著手術(shù)范圍從大到小的變化過程?；仡櫲橄侔┩饪浦委煱l(fā)展的歷史，乳腺癌外科治療效果得到改善的主要原因是早期診斷以及早期治療、乳腺癌輔助治療手段方法等的不斷完善，使得乳腺癌外科治療經(jīng)歷了初期的最大能耐受治療以及現(xiàn)在最小有效治療，和乳腺癌生物學(xué)不斷深入理解基礎(chǔ)上的個體化治療與分子靶向治療發(fā)展，對于乳腺癌外科治療有著重大的指導(dǎo)作用和意義。

1乳腺癌外科治療的發(fā)展歷史回顧

乳腺癌作為一種常見的女性惡性腫瘤，它在外科治療中的最早開創(chuàng)出現(xiàn)源于上世紀(jì)末乳腺癌根治術(shù)的創(chuàng)立。這一時期所發(fā)展提出的乳腺癌根治術(shù)主要是以乳腺癌的局部擴(kuò)散，尤其是淋巴道的散播作為理論依據(jù)所開創(chuàng)提出的。乳腺癌根治術(shù)的提出應(yīng)用，在乳腺癌外科治療中起到了很好的局部控制效果，但是在隨后的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，許多接受了乳腺癌根治術(shù)治療的患者存在有乳腺癌復(fù)發(fā)以及死亡等情況，并且比較嚴(yán)重。針對這一情況，在未對于患者乳腺區(qū)域淋巴結(jié)全部清除的觀點(diǎn)支持下，又提出了乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，但是對于乳腺癌患者的治療效果與乳腺癌根治術(shù)治理效果沒有太大差別，同樣存在著比較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)和死亡情況。在這種情況下，對于兩種外科手術(shù)治療失敗原因分析基礎(chǔ)上，認(rèn)為遠(yuǎn)處播散原因造成手術(shù)效果不理想后，在上個世紀(jì)60年代又提出并興起一種保留胸肌的乳腺癌改良根治術(shù)，通過將乳腺癌患者患側(cè)乳房切除，同時進(jìn)行部分腋淋巴結(jié)清掃進(jìn)行患者康復(fù)治療，取得了與乳腺癌根治術(shù)相同的治療效果。隨后到了80年代初期，對于乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，在原有保留胸肌的情況下，還進(jìn)行支配胸肌內(nèi)外側(cè)胸神經(jīng)的保留，避免之前手術(shù)治療中切斷胸神經(jīng)造成的手術(shù)治療后胸肌萎縮情況，保留了良好的胸壁外形與上肢功能，從而在臨床治療中逐漸取代最初期的乳腺癌根治術(shù)，在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

此外，在乳腺癌外科治療方法不斷發(fā)展進(jìn)步的情況下，隨著對于乳腺癌生物學(xué)研究的不斷深入以及社會文化背景的不斷變化，在乳腺癌外科治療需求不斷提高的同時，進(jìn)行乳腺癌治療的原則也發(fā)生了相應(yīng)的變化。比如，在上世紀(jì)八十年代世界性的乳腺癌治療研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果就認(rèn)為，嚴(yán)格掌握乳腺癌指證同時對于治療計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范，保乳手術(shù)和根治手術(shù)兩種不同方式治療乳腺癌可以達(dá)到相同的生存率，并且對于患者的生活質(zhì)量有極大的提高作用。

在乳腺癌外科治療發(fā)展過程中，腋淋巴結(jié)清掃在乳腺癌外科治療中也有了很長的發(fā)展歷史，是其不可缺少的重要組成部分，但經(jīng)相關(guān)理論研究驗(yàn)證，腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃并沒有任何治療作用，并不能提高患者的生存率，并且還會造成部分患者手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙、前臂內(nèi)側(cè)麻木疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，而通過前哨淋巴結(jié)活檢進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移預(yù)測，可以使患者避免進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃。

2乳腺癌外科治療的現(xiàn)狀以及前景展望

2.1乳腺外科治療的現(xiàn)狀分析 結(jié)合我國乳腺癌外科治療的發(fā)展現(xiàn)狀，突出表現(xiàn)為以下三個主要特征。

2.1.1現(xiàn)階段的乳腺外科治療發(fā)展中，乳腺癌改良根治術(shù)在乳腺癌外科治療發(fā)展中占據(jù)著主導(dǎo)地位，進(jìn)行就診治療的乳腺癌患者病期多偏晚。以我國乳腺癌外科治療的發(fā)展情況來看，與其他發(fā)達(dá)國家的乳腺癌外科治療發(fā)展相比，不僅整體發(fā)展進(jìn)步比較慢，并且外科治療中接收的乳腺癌患者的病癥晚期情況比較多。在進(jìn)行乳腺癌患者的臨床治療中，在上世紀(jì)80年代以前，進(jìn)行乳腺癌外科治療的手術(shù)方式還是以傳統(tǒng)的Halsted根治術(shù)為主，只有少部分的Ⅰ期和Ⅱ期患者采用改良根治術(shù)進(jìn)行治療，部分晚期患者采用擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療；到了80年代，我國的乳腺癌外科治療有了一個迅速的發(fā)展，一些大型醫(yī)院以及專科醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌治療中開始推廣乳腺癌改良根治術(shù)，比如，在某腫瘤醫(yī)院的乳腺癌臨床治療中，80年代以前，進(jìn)行乳腺癌治療主要是以Halsted根治術(shù)作為常規(guī)手術(shù)方式在臨床中進(jìn)行治療應(yīng)用，而到了80年代初期，乳腺癌臨床治療中開始出現(xiàn)保留內(nèi)外側(cè)胸神經(jīng)的改良根治術(shù)應(yīng)用情況，到了80年代中期，改良根治術(shù)在乳腺癌患者臨床治療應(yīng)用中，數(shù)量比例以達(dá)到50%左右；截止目前，我國乳腺癌外科治療發(fā)展中，除了可以進(jìn)行手術(shù)的局部晚期乳腺癌患者治療中仍采用傳統(tǒng)根治術(shù)或者是擴(kuò)大根治術(shù)進(jìn)行治療外，改良根治術(shù)在乳腺癌外科治療中已經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)地位。

2.1.2我國目前的乳腺癌外科治療發(fā)展中還表現(xiàn)出保乳手術(shù)增加的發(fā)展現(xiàn)狀。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展提升，乳腺癌外科治療中，早期乳腺癌患者的臨床診斷數(shù)量出現(xiàn)增加，在患者對于生存質(zhì)量要求不斷提高以及乳腺癌生物學(xué)特性認(rèn)識不斷深入的推動下，在上世紀(jì)80年代中期，我國乳腺癌外科治療中開始應(yīng)用保守性手術(shù)結(jié)合放療治療方法進(jìn)行早期乳腺癌的治療方面的研究，并且取得了較好的臨床治療研究效果。而隨著乳腺癌早期診斷技術(shù)以及輔助治療的發(fā)展，我國的一些大型專科醫(yī)院乳腺癌外科治療發(fā)展中，保乳手術(shù)的比例呈現(xiàn)增加變化，并且逐漸成為現(xiàn)階段乳腺癌外科治療發(fā)展中的一個重要表現(xiàn)和特征。比如，在某腫瘤?？漆t(yī)院的臨床治療病例中，目前保乳手術(shù)在該醫(yī)院所有乳腺外科手術(shù)中的比例達(dá)到15%左右，但是與外國的保乳手術(shù)比例相比，我國乳腺外科發(fā)展中，保乳手術(shù)比例還有很大的差距，這主要與我國還沒有進(jìn)行很好的乳腺癌篩檢系統(tǒng)建立以及鉬靶攝片還沒有普及、治療患者的病期相對較晚、患者經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院的治療條件有限等情況條件有關(guān)。值得注意的是，在對于患者進(jìn)行保乳手術(shù)治療中，應(yīng)根據(jù)患者條件有選擇的對患者進(jìn)行保乳手術(shù)，術(shù)后注意對患者進(jìn)行隨訪。

2.1.3我國目前的乳腺癌外科治療發(fā)展中，前哨淋巴結(jié)活檢工作正處于一個發(fā)展起步階段。乳腺癌外科治療發(fā)展中，在上世紀(jì)90年代中后期我國一些大型?？漆t(yī)院分別開展了前哨淋巴結(jié)活檢工作。在這一時期，根據(jù)前哨淋巴結(jié)活檢工作開展中所使用示蹤劑的不同，乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢主要有以放射性核素以及藍(lán)色染料、同時運(yùn)用放射性核素和藍(lán)色染料作為示蹤劑的前哨淋巴結(jié)活檢方式。前哨淋巴結(jié)活檢有利于避免部分患者進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃，對于減少乳腺癌外科治療的一些并發(fā)癥有著積極作用，并且不影響乳腺癌外科治療的生存率，但是由于對于前哨淋巴結(jié)活檢的研究提出比較晚，因此，乳腺癌外科治療中前哨淋巴結(jié)活檢還處于起步發(fā)展階段。

2.2乳腺外科治療的前景展望 結(jié)合乳腺癌外科治療發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀，在20世紀(jì)這一乳腺癌外科治療發(fā)展時期，主要以手術(shù)切除范圍逐漸縮小作為總的發(fā)展變化趨勢。根據(jù)乳腺癌外科治療發(fā)展可以看出，在乳腺癌外科治療發(fā)展中，對于早期乳腺癌患者主要是以保留乳房的保守性手術(shù)治療方式為主，而對于原發(fā)性乳腺癌腫瘤較大并且可以進(jìn)行手術(shù)治療的患者，主要采取術(shù)前化療，并且在腫瘤縮小后，手術(shù)切除范圍縮小，甚至有的患者花具有進(jìn)行保守性手術(shù)治療的可能。在我國，乳腺癌外科治療發(fā)展中，現(xiàn)階段以及未來相當(dāng)長一段時期，仍可能存在以改良根治術(shù)進(jìn)行乳腺癌治療的情況趨勢，并且保乳手術(shù)還有可能會取代改良根治術(shù)成為乳腺癌治療的一種主要手術(shù)方式。

此外，乳腺癌外科手術(shù)治療發(fā)展中，前哨淋巴結(jié)活檢也將是最近幾年乳腺癌外科治療中研究的熱點(diǎn)，尤其是在乳腺癌淋巴引流技術(shù)途徑方面會呈現(xiàn)出一個重大的發(fā)展突破，而前哨淋巴結(jié)活檢研究的發(fā)展將為乳腺癌淋巴引流途徑做進(jìn)一步闡明。隨著乳腺癌外科治療研究開展中，前哨淋巴結(jié)活檢研究中越來越多的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)，對于進(jìn)行淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移癌生物學(xué)意義的進(jìn)一步研究開展，也有著積極地作用和影響。在乳腺癌外科手術(shù)治療中，乳腺癌新輔助化療開始之前，進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢開展，能夠?qū)τ谛螺o助化療對乳腺癌分期影響進(jìn)行避免，并且對于腋淋巴結(jié)陰性的乳腺癌手術(shù)患者，使用前哨淋巴結(jié)活檢代替常規(guī)的腋淋巴結(jié)清掃，會促使乳腺癌手術(shù)更加合理和個性化。值得注意的是，前哨淋巴結(jié)活檢目前還不夠成熟，需要在更合適的示蹤劑以及合理示蹤劑注射方式和劑量方面開展進(jìn)一步的研究。乳腺癌外科治療的未來發(fā)展將與腫瘤治療的發(fā)展一致，朝著微創(chuàng)手術(shù)的方向發(fā)展進(jìn)步，目前已經(jīng)有人提出對于早期乳腺癌患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡手術(shù)切除治療方案，以減少手術(shù)創(chuàng)口等。

3結(jié)論

總之，乳腺癌是一種常見女性惡性腫瘤，進(jìn)行乳腺癌外科治療發(fā)展的研究，對于乳腺癌外科治療發(fā)展以及臨床領(lǐng)域都有積極的價值作用。

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編輯/申磊