新生兒安全用氧的護理

摘要：近年來，隨著對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病及氧自由基損傷認識的深入。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒安全用氧問題得到廣泛關(guān)注。本文主要探討氧療并發(fā)癥，預(yù)防措施，以及新生兒用氧的護理，以期降低臨床用氧風(fēng)險，減少新生兒氧療并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；氧療；并發(fā)癥；護理

Oxygen in neonatal care safety

ZHANG Lin-ping，DONG Wen-bin

（Department of Neonatology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：In recent years， with the deepen understanding of retinopathy of prematurity and oxygen free radical damage. Oxygen Safety for neonate received widespread attention. This paper discusses the complications of oxygen therapy， preventive measures and neonatal care with oxygen. In order to reduce the risk and complications of oxygen therapy.

Key words：Newborn； oxygen therapy； complication； nursing

氧療是臨床中一種常見的治療措施，在新生兒科也是如此，這主要和新生兒易患的疾病種類是有關(guān)系的。全國新生兒學(xué)組曾做過一個大規(guī)模的回顧性調(diào)查，針對2005年全國范圍內(nèi)共43289例住院新生兒進行了流行病學(xué)分析，其中新生兒肺炎占住院病例的比例是46.2%，新生兒窒息占17.1%[1]，加之新生兒胎糞吸入綜合癥，呼吸暫停，呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統(tǒng)的疾病，都不同程度的引起患兒低氧血癥的發(fā)生。

1 氧療并發(fā)癥

氧療可以幫助患兒緩解缺氧的癥狀，維持血氧分壓在60～80mmHg，滿足機體組織細胞對氧的需求，尤其是腦細胞對氧的需求，防止缺氧造成組織器官的損傷，幫助患兒在原發(fā)疾病恢復(fù)以前渡過缺氧和呼吸窘迫的危機。可是，氧氣，作為一種氣體藥物，使用不當仍會引起以下并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。╮etinopathy of prematurity，ROP） 這是一種能引起新生兒視力損害的疾病，嚴重的情況下可能發(fā)生視網(wǎng)膜剝離，引起患兒終生失明。近年來，隨著早產(chǎn)兒搶救存活率的提高，該病的發(fā)病率也有所上升。因此得到了學(xué)者廣泛關(guān)注，目前認為，吸入高濃度的氧所致的氧化應(yīng)激損害是引起ROP的主要原因[2]。

1.2 肺損傷 包括急性肺損傷和慢性肺損傷。急性肺損傷是由于患兒短時間內(nèi)吸入高體積分數(shù)的氧氣，造成炎性細胞的浸潤，表現(xiàn)出肺水腫、肺出血等。而繼發(fā)于原有肺損傷的基礎(chǔ)上，早產(chǎn)兒未成熟的肺，再經(jīng)高濃度的氧或機械通氣引起氣壓傷，容量傷，高氧損傷而發(fā)生慢性肺損傷（chronic lung disease，CLD）。CLD最常見的形式是支氣管肺發(fā)育不良（broncho- pulmonary dysplasia，BPD），BPD患兒在住院期間逐漸出現(xiàn)對氧依賴，無法脫離呼吸機或氧氣，也是新生兒科一個棘手的問題[3]。

1.3 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 腦組織耗氧量較大，在高氧條件下易產(chǎn)生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），超過機體清除能力時引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，使腦組織中的不飽和脂肪酸被氧化，并破壞神經(jīng)細胞的溶酶體，造成腦細胞的死亡。尤其是患兒在運用高壓氧治療時，更應(yīng)該注意觀察是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，如，驚厥，昏迷，顱內(nèi)壓增高等。

1.4 其他組織細胞的損傷 新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在高氧誘導(dǎo)大量ROS產(chǎn)生時，無法清除過多的ROS，易出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷細胞膜，引起蛋白質(zhì)變性，酶活性喪失等毒性作用從而引起其他組織細胞的損傷[4-6]。

2 氧療并發(fā)癥的預(yù)防措施

氧療，是新生兒搶救和治療的重要措施，但氧氣作為一種危險的氣體藥物，必須正確的使用，才能減少和杜絕氧療并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們可以從以下4個方面努力。

2.1 把握好氧療的指征 患兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，如呼吸急促、安靜呼吸持續(xù)>60次/min、吸氣三凹征、鼻孔擴張和鼻翼扇動、呼氣呻吟等；此時，醫(yī)護人員應(yīng)有意識檢測患兒血氣分析和氧合狀態(tài)。若PaO2 < 50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2 ） < 85%，則需要給患兒進行氧療。而對臨床上無紫紺，無呼吸窘迫，氧分壓或TcSO2 正常者則不必吸氧[7]。

2.2 選擇適當?shù)慕o氧方式和氧濃度

2.2.1 鼻導(dǎo)管吸氧 是世界衛(wèi)生組織推薦5歲以下嬰幼首選的方法[8]，也是臨床中最為常用的給氧方式，適用于不同程度低氧血癥的患兒。包括單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法、鼻塞法。單/雙側(cè)鼻導(dǎo)管法，一般氧流量為0.5～1L /min，F(xiàn)iO2在25%～30%，適用于輕度低氧血癥的患兒[9]。鼻塞法，密閉性更好，氧濃度可比鼻導(dǎo)管更高，適用于中重度低氧血癥的患兒。

2.2.2 面罩給氧 以面罩蓋住患者口鼻，若固定良好，其吸入氧濃度比導(dǎo)管法為高，一般氧流量為1～2L/min，適用于中重度缺氧的患兒，但患兒清醒時則固定困難。

2.2.3 頭罩給氧 適用于不同程度低氧血癥的患兒。但對氧氣需求量大，一般氧流量為4～6 L /min，F(xiàn)iO2在45%左右。若氧流量過小，會造成CO2的積聚，引起CO2重吸入。同時，頭罩內(nèi)溫度較高，對于發(fā)熱的患兒或炎熱夏季是不宜使用的。

2.2.4 暖箱給氧 很多學(xué)者對這種給氧方式做過臨床對照試驗，認為溫箱內(nèi)吸氧患兒不良反應(yīng)，尤其是對鼻粘膜的刺激，局部的充血水腫反應(yīng)，以及吸氧時間是顯著少于鼻導(dǎo)管吸氧的[10]?？蓪⑤斞豕苤苯臃湃肱?，調(diào)節(jié)氧流量4～6L /min，F(xiàn)iO2一般在40%左右，適用于較小的早產(chǎn)兒。

2.2.5 機械通氣 各種原因引起的Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的患兒可選擇機械通氣。新生兒常用的通氣模式有持續(xù)正壓通氣（CPAP）、高頻振蕩通氣（HFOV）、間隙正壓通氣（IPPV）、間隙指令通氣（IMV）[11]。

2.3 及時停氧 當患兒病情穩(wěn)定，呼吸空氣30min后，能維持PaO2>60mmHg、PaCO2<50 mmHg，即可停止氧療。

2.4 早期篩查氧療并發(fā)癥 對于患有RDS，濕肺，呼吸暫停等肺部疾病而用氧或者長期運用機械通氣的患兒，在生后4～6w或矯正胎齡32～34w進行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。避免錯過治療時間窗而造成永久的失明。

3 新生兒用氧的護理

在制定了合適的給氧方案后，如何保持有效的給氧，監(jiān)測患兒用氧時的情況，就需要我們做好新生兒用氧時的護理。

3.1 保證有效給氧 首先應(yīng)連接好通氣管道，保證管道無破損，管道之間無漏氣。其次要將導(dǎo)管/面罩固定好，松緊適宜，避免導(dǎo)管脫落或造成局部皮膚的損傷。同時，還應(yīng)及時清除患兒呼吸道的分泌物，保證呼吸道通暢。這樣，才能使氧氣順利到達患兒深部呼吸道，達到氧療的效果。

3.2 監(jiān)測氧濃度 鼻導(dǎo)管吸氧時，可根據(jù)氧流量與氧濃度換算公式計算，吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。而當患兒進行頭罩給氧或暖箱給氧不易評估氧濃度時，需用氧濃度分析儀測定，測量時將探頭置于頭罩、暖箱內(nèi)以了解空-氧混合后實際吸入的氧濃度，從而指導(dǎo)治療。

3.3 吸入氧氣應(yīng)充分加溫加濕，以免造成鼻腔粘膜充血水腫，使新生兒窄小的鼻腔更為狹窄，不利于改善患兒呼吸狀況。并且，吸氧管道，應(yīng)定時更換，避免引起患兒感染，加重病情。

3.4 評估氧合狀態(tài) 患兒吸氧過程中，應(yīng)注意觀察其面色，呼吸節(jié)律和呼吸頻率。定期復(fù)查血氣分析和氧合狀態(tài)。維持PaO250～80mmHg或TcSo285%～95%。若沒有達到該標準，則應(yīng)報告醫(yī)生，及時調(diào)整給氧參數(shù)。

3.5 注意觀察并發(fā)癥 吸入氧壓力過高會導(dǎo)致肺泡破裂或氣胸，若患兒出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難，呻吟，煩躁不安，應(yīng)警惕該病。若患兒出現(xiàn)嘔吐、抽搐，進而意識障礙，則應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外還可出現(xiàn)肺不張，氧中毒，呼吸道感染等，應(yīng)密切觀察，有異常及時通知醫(yī)師。

3.6 記錄吸氧起止時間，以及吸氧過程中各種參數(shù)的調(diào)節(jié)時間和患兒吸氧后的狀況。及時停氧。

高濃度的氧會造成活性氧大量積聚，新生兒抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能及時的清除過多的活性氧，極容易造成氧化應(yīng)激反應(yīng)引起組織器官損傷。因此，在對新生兒進行氧療時，應(yīng)注意新生兒的特殊性，采用適當?shù)挠醚醴绞胶臀鯘舛?，并在吸氧過程中密切觀察患兒的反應(yīng)，加強用氧時的護理。以減少氧療并發(fā)癥的發(fā)生，保障新生兒安全用氧。

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編輯/蘇小梅