椎—基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

摘要：目的 椎-基底動(dòng)脈供血不足（VBI）性眩暈是臨床上的常見病，中醫(yī)藥對VBI性眩暈有較好的臨床療效。文章歸納總結(jié)幾種常用基礎(chǔ)方半夏白術(shù)天麻湯、天麻鉤藤飲、補(bǔ)中益氣湯等，及常用中藥制劑丹紅注射液、參芎葡萄糖注射液、燈盞細(xì)辛注射液等，及針灸推拿等中醫(yī)藥方法治療VBI的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈；綜述

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是臨床上的常見病，且隨年齡的增長，有上升趨勢，因而逐漸受到人們的重視。

1 基礎(chǔ)方加減

1.1 半夏白術(shù)天麻湯 《丹溪心法·頭?！分杏衆(zhòng)"無痰不作眩\"之說，痰濁中阻證為眩暈常見證型，首選半夏白術(shù)天麻湯加減。張東生等[1]用半夏白術(shù)天麻湯加味治療39例，總有效率97%。林卿[2]以本方與西比靈配合倍他司汀片治療對比，治療組40例總有效率90%，對照組總有效率71.05%，且治療組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度優(yōu)于對照組（P<0.05）?？琢恋萚3]治療60例，總有效率90%。

1.2 天麻鉤藤飲 根據(jù)中醫(yī)\"無風(fēng)不作眩\"理論，遂用天麻鉤藤飲加味治療眩暈。黃曉華等[4]治療頸椎病所致VBI98例，總有效率96%，經(jīng)顱多普勒檢測低速組與高速組椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈平均血流速度均較治療前明顯改善（P<0.05）。銀忠甫[5]用天麻鉤藤飲合左歸丸治療53例，總有效率90.56%。劉春甦[6]用鉤藤飲聯(lián)合葛根素治療45例，總有效率91.11%，對比血塞通注射液，本方能夠增加患者椎-基底動(dòng)脈血流速度，降低血液流變學(xué)指標(biāo)，明顯改善患者臨床癥狀。

1.3 補(bǔ)中益氣湯 《景岳全書·眩暈》中\(zhòng)"頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下，蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陰中之陽虛者，宜治其氣。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最……\"。羅俊[7]治療心脾兩虛型腦供血不足260例，總有效率為92.7%。陳松齡[8]治療組補(bǔ)中益氣丸合倍他司汀30例，對照組倍他司汀單藥30例， 4w后觀察兩組臨床療效、椎動(dòng)脈收縮期末峰流速（VS）和基底動(dòng)脈VS，治療組痊愈與總有效率分別為46.66%和100.00%，對照組分別為26.66%和80.00%，兩組相比有顯著性差異（P<0.05），且治療組治療后椎動(dòng)脈VS和基底動(dòng)脈VS均明顯提高，與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

1.4 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 當(dāng)歸補(bǔ)血湯是李東垣所創(chuàng)的益氣補(bǔ)血方，具有益氣生血功效。劉晉熹等[9]治療40例，總有效率87.5%，經(jīng)TCD檢測椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的峰值血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度與治療前相比均上升，血流量增加，優(yōu)于對照組（P<0.05 或 P<0.01）。王京紅[10]采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味并中藥蒸敷治療頸性眩暈29例，總有效率為93.10%。

1.5 自擬方 郭長學(xué)等[11]用補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血化痰法（黃芪30g，生熟地黃、丹參各20g，川芎、麥冬、山藥、山茱萸、白術(shù)各15g，當(dāng)歸、人參、五味子、半夏、天麻各10g，甘草 6g）治療40例，總有效率90%。王家勝等[12]擬升陽益胃湯（黃芪50g，茯苓、白術(shù)各20g，紅參、白芍、澤瀉各15g，半夏、羌活、炙甘草、陳皮、防風(fēng)各10g，柴胡 6g）治療眩暈氣血不足證150例，總有效率93.33%。文輝[13]補(bǔ)腎養(yǎng)陰活血方（女貞子、墨旱蓮、枸杞子、麥冬各15g，肉蓯蓉、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁各10g）治療32例，總有效率87%。凡懷親等[14]擬熄風(fēng)化痰降逆方（茯苓20g，天麻15g，法半夏、膽南星、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、石菖蒲各10g）治療35例，總有效率82.86%，同時(shí)該臨床研究發(fā)現(xiàn)，熄風(fēng)化痰降逆方與西藥尼莫地平合用則VBI風(fēng)痰上擾型眩暈臨床有效率上升為93.75%。

2 中藥制劑

2.1 丹紅注射液 丹紅注射液主要成分為丹參和紅花，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，其具有擴(kuò)血管、降血壓，提高紅細(xì)胞的變形能力，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善大腦缺血缺氧，恢復(fù)腦細(xì)胞功能的作用。邱樂等[15]治療60例，總有效率98.33%，且患者手麻、視物模糊、舌紫暗有瘀點(diǎn)、舌下靜脈粗暗迂曲等癥狀好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。潘敏娟等[16]治療50例，痊愈率80%，總有效率98%。鄧宇航等[17]治療老年人VBI32例，并與丹參注射液進(jìn)行對照，結(jié)果顯示治療組總有效率為 90.63%，對照組總有效率為71.88%，兩組組間比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組治療后TCD檢測血流速度、血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善（P<0.01）。

2.2 燈盞花素注射液 燈盞花素是由燈盞花細(xì)辛全草中提取的黃酮類物質(zhì)，主要含有燈盞甲素、燈盞乙素等，燈盞花素注射液的主要有效成分是燈盞乙素。臨床藥理學(xué)研究表明，燈盞花素注射液能擴(kuò)張細(xì)微血管、降低血管阻力、改善腦血循環(huán)、增加局部腦血流量、降血脂、降低血液黏度，從而增加腦部有效供血量，使神經(jīng)功能缺損得以恢復(fù)。王建娜等[18]治療50例，并與香丹注射液進(jìn)行對照，總有效率為94%，明顯高于香丹注射液（76%）。薛海菊[19]將燈盞花素與賽美奧聯(lián)合與復(fù)方丹參聯(lián)合培他啶對比，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為80%，治療組療效優(yōu)于對照組（P<0.05），且治療組治療后椎-基底動(dòng)脈收縮期血流速改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 燈盞細(xì)辛注射液 燈盞細(xì)辛注射液是從燈盞花中提取分離出的黃酮類化合物，具有較強(qiáng)的活血祛瘀之功。藥理研究證明其具有改善腦循環(huán)，增加腦血流量，降低腦血管阻力的作用；抑制血小板聚集，改變血液流變性，改善血粘度。黃子欽等[20]治療80例，總有效率為87.5%。方志堅(jiān)[21]治療60例，與56例鹽酸倍他司汀注射液對比，治療組總有效率為91.67%，對照組為85.71%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組治療后椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈平均血流速度增加均較對照組明顯（P<0.05），且治療組部分\"血瘀\"癥狀的改善和降低血黏度亦較對照組顯著（P<0.05）。

3 針灸治療VBI

針灸治療在臨床上已經(jīng)取得了肯定的療效和進(jìn)展。戚秀杰等[22]頭穴透刺（百會(huì)透前頂、率谷透曲鬢、玉枕透天柱）治療30例，總有效率96.7%。陳盼碧等[23]觀察50例患者針灸風(fēng)池、供血、C4-6夾脊穴的療效，治療前、后癥狀評分分別為11.90±4.37、3.29±0.32，存在極顯著性差異（P<0.01）。劉先松等[24]將82例患者隨機(jī)分為頭針組和體針組，頭針組取穴百會(huì)、四神聰、玉枕、天柱、風(fēng)池；體針組根據(jù)患者病情辨證選取肢體穴位進(jìn)行針刺，兩組治療后總有效率分別為87.8%、63.4%，頭針治療能明顯改善臨床癥狀，增加雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血液流速，與體針組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。洪媚[25]采用百會(huì)長留針法治療40例，總有效率92.5%。

4 其他治療

黃子冬等[26]用中藥外敷聯(lián)合整脊尋隙復(fù)位手法治療25例，治療前后均對患者進(jìn)行64排128 層CT掃描，結(jié)果顯示治療組5例患者椎-基底動(dòng)脈供血得到明顯改善，且其橫突孔直徑4～5mm，癥狀明顯減輕，6例患者橫突孔直徑3～4mm，癥狀稍有減輕，其余患者橫突孔直徑均在5mm以上，檢查發(fā)現(xiàn)其椎-基底動(dòng)脈供血轉(zhuǎn)為良好，身體狀況已恢復(fù)正常。許衍蘭等[27]將90例頸性眩暈患者采用理療加推拿治療，具體方法為超短波療法、感應(yīng)電療法、牽引、頭頸部推拿，總有效率 100%。

綜上所述，中醫(yī)藥治療VBI性眩暈取得了滿意的療效，但也有一些亟待解決的問題。其中，最突出的是中醫(yī)藥治療缺乏客觀統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評定標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范統(tǒng)一的治療方案，因此探討中醫(yī)藥綜合治療方案以及中醫(yī)藥綜合治療VBI性眩暈臨床路徑的建立是我們今后臨床研究的重點(diǎn)。

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編輯/蘇小梅