危重患者失禁性皮炎的護(hù)理研究

摘要：危重患者失禁性皮炎是臨床失禁患者的常見問題，不僅增加了患者痛苦，也給醫(yī)院護(hù)理工作帶來了困難。本文對當(dāng)前危重患者失禁性皮炎的護(hù)理措施進(jìn)行了綜述，旨在為臨床護(hù)理失禁性皮炎提供一些參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：危重患者；失禁性皮炎；護(hù)理；皮膚

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是臨床常見的由大小便失禁引起的并發(fā)癥[1]。失禁患者肛周和會陰長期受到尿液以及糞便的不良刺激，其尿液中有大量的尿素等代謝廢物，糞便中也含有多種細(xì)菌，會不同程度上影響到皮膚表層的微生物環(huán)境，影響皮膚的pH值，使患者皮膚產(chǎn)生瘙癢和不適感，嚴(yán)重者會造成皮膚破潰及感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量，增加了住院天數(shù)[2]。本文結(jié)合國內(nèi)外失禁性皮炎的相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)，以期為臨床工作提供參考。

1 避免皮膚長期接觸刺激物

預(yù)防IAD的關(guān)鍵在于避免刺激的存在，當(dāng)前國內(nèi)主要有3種方法。①各種一次性地吸收產(chǎn)品，常見的有一次性護(hù)理墊和成人尿不濕等，均能夠起到減少糞便，降低尿液和皮膚的接觸率等作用，然而吸收效果不理想，一旦失禁患者的排泄物超過這些超過吸收產(chǎn)品的吸收能力，依然無法避免對皮膚產(chǎn)生刺激，臨床上依然缺乏pH值接近正常皮膚且吸收能力更強的吸收產(chǎn)品[3]；②使用造口袋。黃漫容等利用造口粉以及一次性造口袋對患者的肛周實施保護(hù)，結(jié)果表明使用發(fā)現(xiàn)造口袋能夠有效收集糞水。盡量減少臭味，防止糞水對皮膚造成的刺激，起到預(yù)防皮炎的作用[4]；③運用各種導(dǎo)管裝置，常見的有肛管和氣管插管等。賈靈芝等人采用的是雙腔氣囊尿管對大便失禁的患者實施了引流，實驗結(jié)果表明該方法能夠降低糞便對肛周皮膚的刺激。

2 做好清洗護(hù)理

清洗時必須確保動作的輕柔，不要用力去摩擦。注意選擇合適的pH，一般以接近皮膚的pH值、無香味、無刺激性的清洗液為宜。Nix等人通過實踐發(fā)現(xiàn)，清洗會陰部時如果選擇接近患者皮膚PH值，也即是5.4～5.9的產(chǎn)品最為適宜[5]?，F(xiàn)階段，國際上推薦使用的是免沖洗的清洗液，這種清洗液的pH接近皮膚，且其中含有清潔劑以及表面活性劑，可能夠有效清除刺激物或臟污，如果含有潤膚劑也具有修復(fù)受損皮膚的作用。Cooper和Hunter等人的研究均表明免沖洗液比肥皂水更具有優(yōu)勢，能夠有效預(yù)防皮膚損害，起到保護(hù)患者皮膚同時極大程度上建設(shè)IAD皮膚紅疹的作用。然而這類免沖洗液目前國內(nèi)尚不多見[6，7]。

3 使用皮膚保護(hù)劑

使用皮膚保護(hù)劑的主要目的是在皮膚的表面形成一種不透或半透的屏障膜，從而有效避免尿液以及糞便中含有水或者刺激物的對患者皮膚造成的浸泡和損傷，還具有維持皮膚正常的屏障作用。現(xiàn)階段臨床上采用的皮膚保護(hù)劑有兩種，一種是油膏類，常見的有氧化鋅、凡士林、聚維酮碘乳膏等，另一種是液體狀的丙烯酸酯，關(guān)于這兩種藥物的效果上，Bliss等人的研究表明后一種效果在成本控制上具有較大優(yōu)勢[8]。中醫(yī)如燒傷潤石膏也具有一定的效果，黃詠梅等人的研究表明京萬紅燙傷膏加龍血竭效果較為顯著[9]。還有一種新型的產(chǎn)品，3M傷口保護(hù)膜，錢惠玉等人應(yīng)用這種產(chǎn)品聯(lián)合造口護(hù)膚粉對失禁性皮炎患者進(jìn)行了治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不僅能夠增強皮炎治療效果，還能夠預(yù)防失禁性皮炎的復(fù)發(fā)[10]。

4 潤膚

多數(shù)清洗液中都會含有不同劑量的保濕劑或潤膚劑，常見的保濕劑有甘油，α- 羥基酸以及糖類，主要功能在于鎖住角質(zhì)層的水分[11]。常見的潤膚劑主要有凡士林以及茶籽油這些含脂高的物質(zhì)，主要功能是填補角質(zhì)層細(xì)胞間的脂質(zhì)，除了能夠使皮膚表面更光滑外，還可以有效填補皮膚屏障間的小裂縫[12，13]。由于使勁性皮炎患者多數(shù)皮膚都處于并不缺水，部分患者甚至處于潮濕的環(huán)境中，所以通常來說潤膚劑會比保濕劑效果更為顯著[14]。

綜上所述，IAD 是臨床失禁患者的常見并發(fā)癥[15]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際情況，從皮膚清潔、保護(hù)等多個方面入手，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者皮膚能夠維持在一個理想狀態(tài)。

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編輯/哈濤