膝骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療現(xiàn)狀

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是以關(guān)節(jié)軟骨代謝紊亂和降解為特征的慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)為患膝的疼痛、腫脹、摩擦音、變形和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。KOA 目前不可根治，治療方面主要是緩解癥狀、對(duì)癥治療為主，病情嚴(yán)重者可行關(guān)節(jié)置換。很多醫(yī)務(wù)工作者致力于本病的研究，并取得了豐碩的成果。本文收集康復(fù)治療的相關(guān)資料，著重從治療師的角度對(duì)現(xiàn)行治療措施作一綜述。

1運(yùn)動(dòng)療法

1.1肌力訓(xùn)練 近年研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的動(dòng)、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，尤其是動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，包括屈伸肌群是KOA病變發(fā)生發(fā)展的重要影響因素。關(guān)節(jié)的退變、炎癥、反射性抑制屈伸肌群，導(dǎo)致肌力降低、關(guān)節(jié)失穩(wěn)，失穩(wěn)又導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)應(yīng)力分布異常，促進(jìn)KOA的惡化[1～3]。肌力訓(xùn)練不僅能夠改善肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、緩解疼痛，還能阻斷三者之間的惡性循環(huán)。Maurer等[4]讓KOA患者行股四頭肌等張收縮訓(xùn)練，4次/w、共8w。結(jié)果顯示患者疼痛緩解、股四頭肌肌力及軀體功能提高。劉寧等[5]對(duì)30例KOA患者行股四頭肌及腘繩肌肌力訓(xùn)練，結(jié)果顯示治療后視覺模擬評(píng)分2.10±0.95， Lysholm全膝關(guān)節(jié)評(píng)分為85.50±13.52，明顯優(yōu)于以超短波、超聲和中頻為治療的對(duì)照組的4.18±1.05和73.40±12.80，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 KOA患者后期往往并發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，因此增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的治療非常必要。朱才興等[6]對(duì)32例KOA患者（49膝）采用手法松解股四頭肌遠(yuǎn)端、腘繩肌、小腿三頭肌，分離膝關(guān)節(jié)，研磨髕骨四周，外加運(yùn)動(dòng)療法治療，結(jié)果顯效率達(dá)84%。

1.3本體感覺訓(xùn)練（神經(jīng)一肌肉反饋訓(xùn)練） 進(jìn)一步研究認(rèn)為，KOA關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、半月板、韌帶的退變，引起本體感覺功能下降。下降的本體感覺將導(dǎo)致肌肉耐受力下降，關(guān)節(jié)易受損傷，治療中肌力改善緩慢。本體感覺訓(xùn)練可以增進(jìn)肌肉系統(tǒng)的反饋能力，建立良好的本體反射弧，提高關(guān)節(jié)的反應(yīng)性和靈活度，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少或避免關(guān)節(jié)意外的發(fā)生。Trans T等[7]利用震動(dòng)訓(xùn)練激活肌梭Ia傳入纖維，反射性刺激梭外纖維收縮，從而改善本體感覺功能。Trans等[8]對(duì)女性KOA患者行全身震動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)果也顯示被動(dòng)運(yùn)動(dòng)閾值顯著提高。

2物理因子治療

理療有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，提高痛域的作用。與藥物結(jié)合或幾種連用，作為KOA的輔助治療，有一定的治療效果。林惠英等[9]使用超短波聯(lián)合干擾電給73例KOA患者治療，總有效率達(dá)92.3%。鄭靜等[10]對(duì)50例KOA患者采用直流電藥物離子導(dǎo)入和中頻電刺激分別聯(lián)合短波治療3個(gè)月，采用視覺模擬評(píng)分（VAS法）和Lysholm法評(píng)定患者的疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示兩組都有效，且直流電藥物離子導(dǎo)入效果更優(yōu)。余波等[11]對(duì)急性期的KOA采用肌內(nèi)效貼加常規(guī)理療與理療的療效對(duì)比，顯示療程的第3d和第7d VAS評(píng)分、Lequesne 腫脹評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，WOMAC綜合評(píng)分前者更優(yōu)。

3 膝關(guān)節(jié)支具、足底楔形墊及輔助器具

從生物力學(xué)角度分析，下肢力線紊亂被認(rèn)為與KOA的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)[12]。力線正常時(shí)人體負(fù)荷的60%～80%通過膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室傳導(dǎo)，KOA患者往往出現(xiàn)重力線內(nèi)移或外移，負(fù)重力線的偏移會(huì)使患側(cè)間室負(fù)重較生理狀態(tài)下明顯增加，進(jìn)而加快軟骨磨損促進(jìn)OA的發(fā)展。利用膝關(guān)節(jié)支具和足底外側(cè)楔形墊理論上可以縮短下肢的內(nèi)收力矩墊矯正下肢力線，去除機(jī)械應(yīng)力對(duì)患部關(guān)節(jié)的影響。石晶，余慶陽[13]的研究表明足底外側(cè)楔形墊是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎合并膝內(nèi)翻的有效方法。膝矯形器的目的還在于，減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能[14]。相關(guān)研究顯示佩戴矯形器的患者痛苦減少和功能改善方面顯著優(yōu)于未做處理的對(duì)照組。利用整體免荷型膝關(guān)節(jié)矯形器[15]、助行器、拐杖等減免部分膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，也會(huì)不同程度的環(huán)節(jié)癥狀，減緩KOA的進(jìn)程。

4 傳統(tǒng)康復(fù)治療

電針能夠活血化瘀、舒筋通絡(luò)、行氣止痛，能有效調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答和新陳代謝，從而減輕患者的臨床癥狀，在臨床廣泛應(yīng)用。推拿可降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓、松解粘連，提高痛閾，治療過程舒服，患者容易接納。中藥熏蒸和中藥敷貼法無創(chuàng)傷、見效快，副作用小，效果好，在臨床上也普遍使用。

5 心理治療與健康教育

KOA重在預(yù)防，通過合理的體育鍛煉，避免長時(shí)間同一姿勢引起疲勞，以及保持合適的體重，是預(yù)防本病的有效方法。恰當(dāng)?shù)男炭梢詭椭颊哒_的認(rèn)識(shí)該病，學(xué)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的正確防護(hù)。通過對(duì)KOA患者進(jìn)行健康教育，可以調(diào)節(jié)其精神心理、解除焦慮，使患者的機(jī)體生理功能處于良好的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這將有利于患者的康復(fù)。

6結(jié)論

KOA臨床病程復(fù)雜決定了其治療方式的多樣性，大量實(shí)驗(yàn)研究及臨床資料表明綜合治療是目前治療KOA最理想的的方法。筆者認(rèn)為根據(jù)患者的不同癥狀，選擇性的使用超短波、中頻、磁療、蠟療、熏蒸、離子導(dǎo)入、電針、楔形墊等輔助治療結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，不失為一種有效而保險(xiǎn)的選擇。

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編輯/王海靜