艾滋病與美沙酮維持治療

艾滋?。ˋcquired Immunodeficiency Syndrome， AIDS）由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus， HIV）感染引起T 細胞免疫功能缺陷為主的混合免疫缺陷病，目前無有效治愈方法，是一種病死率較高的嚴重傳染病。艾滋病可通過三種途徑傳播：性接觸，血液傳播，母嬰傳播。在全世界147個國家流行，對人類健康和社會發(fā)展造成極大的負面影響。艾滋病的疫情估計結(jié)果顯示，截止到2007年我國現(xiàn)有HIV感染者和艾滋病患者（PLWHA）人數(shù)共約70萬，2007年新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者約5.0萬，艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)約2.0萬[1]；2009年現(xiàn)有HIV感染者及艾滋病患者已增至74萬，2009年新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者約4.8萬，艾滋病相關(guān)的死亡人數(shù)約2.6萬[2]；2011年我國的PLWHA將達到78萬[3]，疫情預(yù)測結(jié)果顯示，未來5年時間疫情將會出現(xiàn)快速的增長，截止到2015年P(guān)LWHA將達到120萬[4]。

我國艾滋病疫情有4個方面特點[5]：①我國艾滋病總體表現(xiàn)為低流行的態(tài)勢，個別地區(qū)疫情較嚴重；②全國受艾滋病影響的人群增多，流行的模式呈多樣化；③性傳播上升速度明顯，尤其是同性間的傳播，持續(xù)成為主要的傳播途徑；④由于對艾滋病的綜合防治，艾滋病疫情的上升幅度進一步減緩。雖然我國艾滋病的防治工作取得了一定的成績，疫情還處于低流行的態(tài)勢，但是由于我國人口眾多、地域廣闊、經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，部分重點地區(qū)和特定人群已經(jīng)出現(xiàn)了高流行的態(tài)勢，艾滋病流行的危險因素廣泛存在，疫情正從高危的人群向一般的人群擴散，防治形勢依然嚴峻，防治任務(wù)依然任重道遠。我國將進一步加強艾滋病經(jīng)性傳播的力度，做好宣傳教育工作，講解使用安全套防范性病的好處；規(guī)范性病門診的服務(wù)質(zhì)量；加強建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)洛，尤其要加強農(nóng)民工等文化素質(zhì)不高人群的健康教育，建全預(yù)防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)模式，加大預(yù)防艾滋病母嬰傳播的覆蓋面。積極動員和引導(dǎo)社會力量參與艾滋病防治工作，對重點人群和重點地區(qū)的防治工作要加大力度，加強艾滋病監(jiān)測和評估，提高防治工作質(zhì)量。

我國估計的70多萬艾滋病病毒感染者和患者中，靜脈注射吸毒感染占38.1%，雖然疫情情報告和監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示性接觸是艾滋病傳播的主要途徑，并發(fā)生傳播模式的轉(zhuǎn)變，但存在感染水平在地區(qū)間分布的不平衡。2011年我國艾滋病的疫情估計顯示，HIV感染者排名前六位的省市分別為，云南、廣東、河南、新疆、廣西和四川，性傳播為主要傳播途徑，高發(fā)人群為吸毒者和嫖娼群體[6]。

1美沙酮維持治療（Methadone Maintenance Treatment）的效果

隨著國外美沙酮維持治療的開展，擴大和經(jīng)驗累積，大量的證據(jù)表明了美沙酮維持治療在控制藥物濫用和預(yù)防艾滋病方面的積極作用，其有效性主要是體現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1減少吸毒行為 吸毒者吸食海洛因成癮，很多吸毒者共用一個注射器，這就增加了感染AIDS的機會，而通過每天口服美沙酮，可抑制吸毒者對海洛因的渴望，減少注射器的使用，從而減少感染AIDS的機會。

1.2減少高危性行為 大部分注射吸毒者都有異性性行為，除共用注射器等高危吸毒的行為外，吸毒者還可以通過性行為傳染給性伴侶HIV。對30對一方為HIV陽性參加MMT的吸毒者，另一方為HIV陰性非吸毒者夫婦前瞻性研究，結(jié)果顯示[7]，不經(jīng)常用或不使用安全套的比例從治療前的90%下降到治療后的68%。除了增加使用安全套外，通過MMT還可以減少高危性伴侶數(shù)[8] 。

1.3減少HIV的傳播 HIV感染在許多國家被認為是吸毒最為嚴重的并發(fā)癥，對個人及社會都產(chǎn)生了嚴重的危害。吸毒者可以通過共用針具、性行為感染或傳播HIV，因而防止HIV在吸毒人群中傳播是治療吸毒的重要目的之一。多種研究表明，MMT可以減少注射吸毒人群中HIV的傳播。未接受MMT的注射吸毒人群HIV 發(fā)病率是接受MMT的8.5 倍[9]。在美國一個大型的前瞻性的研究中，經(jīng)過18個月隨訪結(jié)果顯示，未參加治療吸毒者的HIV感染率是參加治療的吸毒者的5.4倍[10]。在瑞典以較高劑量美沙酮替代的對照研究中使用美沙酮者沒有發(fā)現(xiàn)HIV感染者，而沒有使用美沙酮的對照注射吸毒者的HIV感染率近50%[11]。

1.4減少與使用海洛因有關(guān)的死亡 使用海洛因?qū)е碌乃劳鲋饕ǎ哼^量使用海洛因致死，通過共用注射器或高危性行為而感染HIV、肝炎等疾病導(dǎo)致的死亡。有研究發(fā)現(xiàn)，海洛因成癮者死亡率是正常人的63倍，接受MMT治療后死亡率降到正常人的8 倍[12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，MMT可以減少約30%的由于濫用海洛因?qū)е碌乃劳鯷13]。在排除感染HIV的影響之后，那些退出MMT的患者的自然死亡率是保持在治療患者的2.38倍[14]。

1.5恢復(fù)社會家庭功能 阿片依賴常常使成癮者無法維持職業(yè)，每天花費許多時間用于獲得和使用藥物，因此許多服藥人員無法獲得個人及家庭所必須的收入而去犯罪。MMT的基本目的之一就是恢復(fù)患者社會家庭的功能，它包括患者的居住、婚姻、就業(yè)、人際關(guān)系及社會支持等。吸毒者在社會功能方面的改變不是在短期內(nèi)可以達到的，因為他們需要改變他們的社會交際網(wǎng)[15]。瑞典一次全國性的使用美沙酮戒毒評估顯示[16]，近80%海洛因重度成癮者接受完美沙酮療法正規(guī)治療后已經(jīng)重返社會，成為能夠自力更生的\"正常\"公民，回復(fù)了正常生活。

1.6降低犯罪率 因為毒品費用高而且成癮，大量吸毒者為獲取毒品常有偷竊、搶劫等非法行為。使用MMT減少吸毒者的吸毒行為，從而減少了吸毒者為獲取毒資的違法行為。NTIES在預(yù)防犯罪中研究發(fā)現(xiàn)，MMT可減少將近80%的違法行為。如入店行竊的行為減少82%、販賣毒品的行為減少78%、斗毆行為減少78%、犯罪被捕的行為減少64%。澳大利亞一項研究發(fā)現(xiàn)[17]，在使用美沙酮治療的私人診所的304例患者，自我報告僅在治療初期他們的犯罪率就下降到治療前的1/8，同時警方犯罪記錄也已經(jīng)驗證了這一點。

美沙酮維持治療效果首先是與服務(wù)的覆蓋范圍有關(guān)，只有MMT的有效覆蓋率達到一定數(shù)量，將盡可能多數(shù)的吸毒者吸引到MMT門診，才能最大幅度的減少高危行為，形成對一般大眾人群保護屏障。目前，艾滋病已經(jīng)成為全球最為矚目的公共衛(wèi)生問題和社會問題，我國也正面臨著艾滋病的嚴重挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該通過AIDS的宣傳教育和行為干預(yù)措施，最大程度降低性傳播疾病的發(fā)生率，對艾滋病的預(yù)防和治療我們應(yīng)該刻不容緩。

參考文獻：

[1]李蓬，傅繼華.中國流動人口對艾滋病傳播的影響[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（4）：306-308.

[2]2009年中國艾滋病疫情估計工作報告.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2010.

[3]彭志行，陳峰.HIV/AIDS傳播動力學(xué)模型研究進展[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，201l，28（6）：730-734。

[4]中國遏制與防治艾滋病\"十二五\"行動計劃的通知.北京：國務(wù)院辦公廳，2012.

[5]衛(wèi)生部新聞辦公室，衛(wèi)生部介紹中國艾滋病疫情現(xiàn)狀，2009年12月1日，http：//www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44754.htm.

[6]段成榮，楊舸.我國流動人口的流人地分布變動趨勢研究.人口研究，2009，33（6）：l 12.

[7]Siddiqui NS， Brown LS， Phillips， et al. No seroconversions among steady sex partners of methadone-maintained HIV-1-seropositive injecting drug users in New York City[J]. AIDS， 1992， 6： 1529-1533.

[8] Mac Gowan RJ， Brackbill RM， Rugg DL， et al. Sex， drugs and HIV counseling and testing： a prospective study of behavior-change among methadone-maintenance clients in New England [J]. AIDS， 1997， 11： 229-235.

[9]Klaus S， Ulrich B， Richard V， et al. History of Syringe Sharing in Prison and Risk of Hepatitis B Virus， Hepatitis C Virus， and Human Immunodeficiency Virus Infection among Injecting Drug Users in Berlin [J]. Int J Epidemiol， 1997， 26（6）： 1359-1366.

[10] Jeff W， Wayne H， Richard M. Role of maintenance treatment in opioid dependence [J]. The lancet， 1999， 353： 221-226.

[11] Bilal S， Menares J， De La Selle P， et al. Effect of Maintenance Treatments on Social Life. A Study with General Practioners [J]. Ann Med Interne， 2003， 154（2）： 86 94.

[12] Robertson JR， Macleod J. Methadone Treatment Can Reduce Mortality [J]. BMJ， 1995， 310（6977）： 463.

[13] Vormfelde SV， Poser W. Death attributed to methadone [J]. Pharmacopsychiatry， 2001， 34（6）： 217-222.

[14] Langendam MW， van Brussel GH， Coutinho RA， et al. The impact of harm-reduction-based methadone treatment on mortality among heroin users [J]. Am J Public Health， 2001， 91（5）： 774-780.

[15] Reynaud-Maurupt C， Carrieri M， Gastaud J， et al. Impact of drug maintenance treatment on injection practices among French HIV-infected IDUs [J]. AIDSCARE， 2000， 4： 461 470.

[16] Blix O， Methadone Maintenance Programs in Sweden [J]. JAMA， 1989， 261（15）： 2202.

[17] Farley TA， Cartter ML， Wassell JL， et al. Predictors of outcome in methadone programs： effect of HIV counseling and testing [J]. AIDS， 1992， 6：115-121.

編輯/許言