淺析酒精性肝病的臨床治療

摘要：目的 通過觀察并記錄酒精性肝病患者的臨床特征，選擇合適的治療方案對患者進(jìn)行治療，然后對患者的治療效果進(jìn)行分析和討論。方法 選取2008年1月～2013年12月在我院接受治療的150例酒精性肝病患者，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)并與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，給予嚴(yán)格節(jié)制飲酒量，補(bǔ)充營養(yǎng)和適合的藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 150例酒精性肝病患者的病情均有不同程度的改善。結(jié)論 根據(jù)酒精肝患者的臨床特征采取嚴(yán)格戒酒、有針對性的營養(yǎng)支持輔以藥物保肝治療對患者的康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：酒精性肝病；嚴(yán)格戒酒；營養(yǎng)支持；藥物治療

酒精性肝?。ˋLD）是由于長期飲酒所導(dǎo)致的酒精性肝損傷，本病在中年和青年人口中發(fā)病率較高，而且常見于西方國家。輕度酒精肝主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞發(fā)生脂肪性病變，病情更嚴(yán)重些的可發(fā)展成為酒精性肝硬化甚至是酒精性肝癌等[1，2]。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組于2006年制定的ALD酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可將酒精性肝病分為5種類型，即輕型ALD、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化[3]。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，酗酒人群不斷擴(kuò)大，加之人們對ALD的認(rèn)識度薄弱，導(dǎo)致ALD患者的數(shù)量呈現(xiàn)明顯上升趨勢。通過對ALD患者選取合適的治療方案能夠取得很好的療效，下面就簡要分析、討論臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取150例于2008年1月～2013年12月在我院接受治療的ALD患者，其中男135例，女15例，男女比例9：1；年齡35～70歲；飲酒史4～50年，飲酒量60～500g/d。

1.2臨床表現(xiàn) ALD患者往往在發(fā)病前的數(shù)周或數(shù)月有出現(xiàn)過度飲酒的狀態(tài)，而且并發(fā)癥常見于腹脹、嘔吐、全身無力等，更嚴(yán)重的還伴有發(fā)熱、黃膽等癥狀。本研究150例ALD患者中82例發(fā)生黃疸，約占54.67%；6例腹水，占4%；發(fā)熱23例，約占15.33%；肝腫大14例，約占9.33%；營養(yǎng)不良13例，約占8.67%；上消化道出血12例，占8%。

1.3輔助檢查

1.3.1肝功能檢查 ALD患者肝功能處于代償期時(shí)主要表現(xiàn)血漿蛋白總量改變，白、球蛋白比例倒置，脂肪代謝、凝血功能異常，體內(nèi)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的活性受抑制，AST/ALT比值可超過兩倍以及γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)移肽酶含量升高等。150例ALD患者有54例AST>ALT，蛋白電泳-γ在21%以上的有9例，另有15例凝血酶原時(shí)間在15～23s。

1.3.2影像學(xué)檢查 150例ALD患者經(jīng)影像學(xué)肝臟B型超聲來進(jìn)行輔助診斷，其中診斷出43例酒精性脂肪肝；10例酒精性肝炎；3例肝硬化。經(jīng)CT檢查150例ALD患者中有45例酒精性脂肪肝、10例酒精性肝炎、3例酒精性肝纖維化以及3例肝癌。

1.4方法 治療酒精性肝病患者的重點(diǎn)主要包括以下幾個方面：①要嚴(yán)格控制ALD患者的飲酒量；②組織或逆轉(zhuǎn)ALD患者肝臟的纖維化狀態(tài)；③補(bǔ)充并改善ALD患者的營養(yǎng)不良程度；最后是利用藥物來輔助治療ALD疾病。

對150例ALD患者嚴(yán)格控制飲酒量，及時(shí)阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展；因長期過度飲酒，患者的肝臟發(fā)生脂肪性病變是非常容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良的，因此，在飲食上應(yīng)注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還含有豐富的飽和脂肪酸，這樣可以減少或阻止肝纖維化的進(jìn)展，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。此外還要注意補(bǔ)充多元維生素、微量元素、必需氨基酸及礦物質(zhì)等，以平衡患者體內(nèi)的電解質(zhì)狀態(tài)；另外可以利用藥物輔助護(hù)肝，比如抗生素類藥物新霉素，能夠減輕患者的內(nèi)毒素，對患者的肝功能起到一定的改善作用；或者在ALD患者的脂質(zhì)飲食中添加外源性的S-腺苷甲硫氨酸來緩解肝臟的損傷程度；也或選取降脂類藥物，這對于患有高血脂的患者要格外注意用藥量，比如藥物非諾貝特和吉非羅奇主要是降低三酰甘油的，但同時(shí)還能降低膽固醇，類似的，還有藥物普伐他丁和辛伐他丁主要是降低膽固醇的，但同時(shí)還能降低三酰甘油，這些降脂藥在服用期間會對肝臟產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，所以患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥[4，5]。

2結(jié)果

150例ALD患者經(jīng)嚴(yán)格戒酒、營養(yǎng)支持和藥物保肝輔助治療后病情均有所好轉(zhuǎn)，腹脹、食欲不振、惡心嘔吐、全身乏力等各項(xiàng)并發(fā)癥均明顯緩解。82例出現(xiàn)黃疸癥狀的ALD患者中有79例黃疸癥狀完全消失，另3例癥狀有所改善；6例腹腔積液患者治療后積液均消退；14例肝臟腫大患者治療后腫征范圍明顯縮??；23例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的ALD患者癥狀均消失；12例上消化道出血患者也已得到很好的治療效果；13例營養(yǎng)不良患者的癥狀均明顯改善。

3討論

ALD患者是由于長期過度飲酒所致的肝臟受損，而能否得到有效治療-戒酒是關(guān)鍵。在戒酒的數(shù)周至數(shù)月內(nèi)，患者肝內(nèi)脂肪可消失，這不僅能夠降低各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率而且還能夠有效抑制或減緩肝纖維化的進(jìn)程，但是戒酒最主要的是堅(jiān)持，如果中途出現(xiàn)中斷，應(yīng)予以小劑量安定類藥物治療。在戒酒過程中，患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)會流失，容易造成營養(yǎng)不良，因此要及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)支持輔以保肝治療；除了積極配合治療外，患者還應(yīng)注意合理飲食，應(yīng)該以清淡為主，多吃些容易消化吸收的食物，禁忌油膩、生冷和辛辣刺激性的食物；另外，肝臟是惡抑郁喜舒達(dá)的，ALD患者應(yīng)該積極鍛煉身體，平時(shí)多注意休息，保持良好的心情，這些對病情的好轉(zhuǎn)有極大的促進(jìn)作用。

總之，嚴(yán)格禁酒、營養(yǎng)支持輔以藥物治療能夠有效改善ALD患者的病情。在日常生活中，醫(yī)院應(yīng)該更多、更廣的普及ALD有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使人們能夠深刻的意識到ALD的危害，幫助人們提高對酒精性肝病的正確認(rèn)識，爭取做到早期診斷、積極預(yù)防和及時(shí)治療酒精性肝病，努力提高人們的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]王志寧.酒精性肝病的臨床治療分析[J].肝臟，2012（4）：294-295.

[2]鄔澤文.酒精性肝病臨床治療分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012（4）：46-47.

[3]曾悅，范建高，袁正麗.酒精性肝病59例臨床分析[J].肝臟，2003（2）：62-63.

[4]贠建蔚，萇新明.酒精性肝病研究進(jìn)展[J].國際消化病雜志，2012（1）：44-47.

[5]劉厚鈺.我國酒精性肝病研究現(xiàn)狀與展望[J].中華消化雜志，2002（7）：389-390.

編輯/申磊