老年人糖尿病的防治

老年人糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的終身性疾病。他包括60歲以后才發(fā)病或者是60歲以前發(fā)病而延續(xù)至60歲以后的老年患者。老年人和非老年人糖尿病有不少共同點(diǎn)，但老年人糖尿病還有其自身許多特性。

老年人糖尿病大多數(shù)為非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM），極少數(shù)為胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為NIDDM系多基因遺傳性疾病，多個(gè)基因的微笑累計(jì)作用，在加上后天發(fā)病因素，就可使老年人NIDDM發(fā)病。

糖尿病被譽(yù)為現(xiàn)代文明病。我國(guó)大于60歲老年人已有11697萬。如果老年人糖尿病患病率達(dá)到10%，則全國(guó)就有老年糖尿病患者1100萬人。故對(duì)老年人糖尿病及并發(fā)癥的防治，已成為我國(guó)衛(wèi)生保健工作的重大任務(wù)。

1治療

為了預(yù)防老老年NIDDM患者的急性、慢性并發(fā)癥和增近其生活工作質(zhì)量，應(yīng)進(jìn)行良好的代謝控制，關(guān)鍵是控制高血糖。同時(shí)也應(yīng)注意高血脂治療。為了增進(jìn)胰島素的敏感性、減輕胰島素抵抗以及在此基礎(chǔ)上的胰島素抵抗綜合癥所含各癥，對(duì)肥胖者還應(yīng)逐漸減肥，特別要爭(zhēng)取逐漸消除腹部過多的脂肪。

對(duì)于老年NIDDM患者的治療目標(biāo)是：既要控制高血糖，又要防止低血糖。國(guó)內(nèi)國(guó)外專家對(duì)于老年人NIDDM血糖控制標(biāo)準(zhǔn)的寬嚴(yán)程度頗不一致，為了防止低血糖，筆者以為可參照一般非老年NIDDM的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)而略加放寬，即爭(zhēng)取HbA1C≤8.1%。靜脈血漿血糖：空腹時(shí)小于8.3mmol/L；餐后2h小于11.1mmol/L。還要爭(zhēng)取血脂、血壓和體重逐漸趨于正常，腰、髖周徑比<1（男）及<0.9（女）。具體治療原則如下：

1.1心理治療 人腦統(tǒng)帥著人體，此乃生命的基本特征。心療、食療、體療、藥療合為四大治療，健全的心理有利于糖尿病極其并發(fā)癥防治。

1.2飲食治療 凡新診斷的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM應(yīng)立即開始食療。關(guān)于專為老年NIDDM患者的食療見一，我國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)尚未定制，美國(guó)亦然。美國(guó)仍沿用其對(duì)于在成年NIDDM患者的建議即：較寬的碳水化合物---可達(dá)總熱量的60%，低的脂肪---必須低于總熱量的30%，膽固醇攝入量不超過300mg/d的國(guó)人脂肪攝入量宜占總熱量的20%～25%，這對(duì)我國(guó)老年NIDDM患者是合適的。

膳食纖維、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類、維生素、微量元素和水合稱七大營(yíng)養(yǎng)素。膳食纖維可充分增加胰島素敏感性和蓋上糖耐量。專家等在調(diào)研那基礎(chǔ)上認(rèn)為我國(guó)糖尿病患者宜多采用天人食品如粗糧、豆類、蔬菜等，其膳食纖維達(dá)到30～40g/d是可行的。

1.3輕體育治療 ①無或缺乏體力活動(dòng)對(duì)糖尿病及并發(fā)癥有壞影響。②適度溫和的體力活動(dòng)如步行活動(dòng)、太極拳等可改善此種情況，還可以使血糖、血脂及其有關(guān)并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。③過度的體力活動(dòng)超過心、腎負(fù)荷者，可以使冠心病及糖尿病腎病加重。

1.4藥物治療 目前老年NIDDM患者的藥物有以下幾類：①B細(xì)胞促泌劑--磺脲類：②胰島素增敏劑--雙胍類；③葡萄糖苷酶抑制劑--拜糖平；④胰島素--單組分胰島素、人胰島素等。

1.4.1 B細(xì)胞促泌劑--磺脲類降糖藥 其作用機(jī)制如刺激胰島素分泌、增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性和減少趕趟的釋出等。在老年和非老年NIDDM并無區(qū)別。他主要受首選于非肥胖伴胰島素分泌第一時(shí)相欠缺者，但在老年NIDDM患者需注意防治低血糖。從優(yōu)降糖、達(dá)美康到糖適平，在某些情況下都有發(fā)生低血糖可能，這是因?yàn)楹驮鳊g伴行的肝臟氧化途徑的減退能延長(zhǎng)磺脲類藥物的半衰期。腎上腺素能受體阻試劑也有掩蓋或者增加低血糖的危險(xiǎn)。

1.4.2胰島素增敏劑--雙胍類降糖藥 其作用機(jī)制能增強(qiáng)絕對(duì)是受體結(jié)合力和受體后作用從而增加胰島素的敏感性，增加糖的五樣酵解，減少腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，還可作為肝糖生產(chǎn)控制劑使肝糖釋出減少。這些在老年和非老年NIDDM并無區(qū)別。他并不刺激胰島素的分泌，而是作為胰島素增敏劑首選應(yīng)用于肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥的患者。二甲雙胍已成為防治胰島素抗體綜合癥的良藥。

如酸性酸中毒時(shí)期不良反應(yīng)。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者有二甲雙胍引致如酸性鉆中毒的報(bào)告?？v觀世界文獻(xiàn)如酸性酸中毒的病例，苯乙雙胍為二甲雙胍的10倍，股目前多采用二甲雙胍。

如酸性酸中毒的防治：①多采用二甲雙胍而不是苯乙雙胍。②琴察腎功能，功能不佳者不用或停用此藥。③和磺脲類聯(lián)合用藥，其作用可互補(bǔ)，計(jì)量可互減。④監(jiān)測(cè)血乳酸。

1.4.3葡萄糖苷酶抑制劑--拜糖平 它是通過抑制腸上皮細(xì)胞刷狀緣外α葡萄糖苷酶而達(dá)到延緩碳水化合物吸收的目的。他可以用于治療IGT 和NIDDM。對(duì)后者單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類或雙胍類降壓藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。不良反應(yīng)有腹部不適、脹氣等。

1.4.4胰島素 當(dāng)前胰島素品種有高純度胰島素、單分組胰島素和用基因工程制備的人胰島素。胰島素適用于老年人IDDM、用口服降壓藥失效的老年人、外科手術(shù)期、急性并發(fā)癥及一些慢性并發(fā)癥。胰島素可與磺脲類或雙胍類降壓藥或胰島素聯(lián)合應(yīng)用，也可以全改胰島素。

1.4.5降血脂類藥物 老年NIDDM患者如有輕度高脂血癥，在高血糖控制后，血脂也會(huì)趨于正常。如有明顯高血脂癥，應(yīng)用降血脂藥物，如諾衡、必降脂、美降之和舒降之等。

2預(yù)防

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于糖尿病預(yù)防的神戶宣言及糖尿病的預(yù)防方針，茲提出老年人糖尿病的預(yù)防原則如下。

2.1一級(jí)預(yù)防--防治糖尿病的發(fā)生 在我國(guó)老年人群中普遍提倡簡(jiǎn)樸健康的生活方式、科學(xué)有節(jié)的飲食、適度有益的心身活動(dòng)、防止肥胖等的發(fā)生。

2.2二級(jí)預(yù)防--早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，早期防治 通過多種方式，力爭(zhēng)早期發(fā)現(xiàn)IGT，進(jìn)行早期干預(yù)，是IGT不至于發(fā)展成糖尿病。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)的NIDDM要早期治療，使輕者不至于變重。

2.3三級(jí)預(yù)防--早期發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、早期防治 對(duì)于已確診的老年IGT及糖尿病患者，力爭(zhēng)應(yīng)用先進(jìn)的檢測(cè)方法，最早期的發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并用先進(jìn)的治療方法早期治療。無慢性并發(fā)癥者要防止其發(fā)生，已有者要盡力防止其由早期向晚期的發(fā)展，尤應(yīng)積極進(jìn)行心、腦、腎、眼及下肢并發(fā)癥的防治。

編輯/孫杰