體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的護理配合

摘要：目的 探討體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的有效護理配合。方法 回顧總結(jié)對我院2010年～2013年所實施的317例心內(nèi)直視手術(shù)的配合過程。結(jié)果 317例手術(shù)過程順利。結(jié)論 手術(shù)室護士有效的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利進行的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：體外循環(huán)；心內(nèi)直視手術(shù)；手術(shù)配合

1臨床資料

我院自2010年～2013年，共實施心內(nèi)直視手術(shù)317例，男160例，女140例，年齡2～65歲。房間隔缺損40例，室間隔缺損55例，法洛四聯(lián)癥14例，心內(nèi)膜墊缺損5例，單瓣置換120例，雙瓣置換37例，三瓣膜手術(shù)26例，冠脈搭橋+瓣膜置換8例，主動脈置換12例。手術(shù)均在全麻+低體溫體外循環(huán)下進行。

2護理配合

2.1術(shù)前準備

2.1.1術(shù)前訪視 術(shù)前1d巡回護士進行訪視，查看患者病歷和各項檢查是否完善，了解患者病情，向患者做自我介紹，并向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)體位，麻醉方式，明日手術(shù)開始時間，術(shù)前配合注意事項，鼓勵安慰患者，使其調(diào)整好心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2手術(shù)間準備 安排在層流百級房間，調(diào)整好手術(shù)間溫濕度，溫度調(diào)至24℃，適度調(diào)整到40%～60%，檢查監(jiān)護儀、除顫器、手術(shù)床、手術(shù)燈、電刀吸引器性能，術(shù)前手術(shù)床放置變溫毯提前打開進行預(yù)熱。

2.1.3手術(shù)器械和物品準備 心臟手術(shù)對器械要求比較嚴格，選擇專用器械。準備骨蠟、滌綸片、各種型號的縫針、Prolene線、無損傷縫線、測瓣器、瓣膜縫線、輸液器、靜脈留置針、紅尿管等。

2.1.4手術(shù)室準備和個人準備 心臟手術(shù)屬于重大手術(shù)，不相關(guān)人員禁止參觀，非重要電話禁止轉(zhuǎn)入手術(shù)間，安排心外專業(yè)護士參加手術(shù)。還要求護士做好自身準備，術(shù)前1d注意休息，手術(shù)當日要精神飽滿，全身心的投入到手術(shù)中。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1患者確認 患者進入手術(shù)間，巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方共同核對患者信息，確認無誤后方可進行其他操作。

2.2.1.2建立靜脈通路 選擇粗直血管建立靜脈通路，對于靜脈通路建立困難者，可以在B超（我科自2012年引入B超）引導下建立靜脈通路，解決了開放困難靜脈通道的難題。

2.2.1.3配合麻醉醫(yī)師進行有創(chuàng)操作 協(xié)助麻醉醫(yī)師做好動脈穿刺，中心靜脈穿刺（B超引導）、麻醉插管。

2.2.1.4留置導尿管和肛溫線 患者全麻后留置導尿管，可以減少患者的不良刺激，尿量是估計血容量和心輸出量的可靠指標，也是衡量體外循環(huán)期間組織灌注是否滿意的標志[1]所以術(shù)中觀察尿量至關(guān)重要，將集尿器順到手術(shù)床頭，方便麻醉醫(yī)師和體外循環(huán)醫(yī)師觀察尿量和顏色。將肛溫線插入患者直腸，目的是為了能準確觀察患者體溫。

2.2.1.5安置患者手術(shù)體位 患者全麻后取仰臥位，在肩下墊一軟墊，充分暴露手術(shù)野，避免患者與金屬接觸，并順好各種管路線路，以免影響輸液、動脈監(jiān)測和電傷患者，在患者易受壓部位貼上防壓瘡貼。

2.2.1.6密切配合 術(shù)中密切觀察患者病情和各項監(jiān)護，及時添加手術(shù)用物準確記錄，熟練掌握除顫器、心臟起搏器的使用。嚴格執(zhí)行手術(shù)清點制度，確保物品清點無誤，保證患者手術(shù)安全。

2.2.2洗手護士的配合

2.2.2.1準備 洗手護士術(shù)前掌握明確的診斷和相應(yīng)的術(shù)式，以便選擇適宜的器械和針線，并主動配合術(shù)者，保證手術(shù)順利進行[2]。洗手護士提前30min上臺整理手術(shù)器械，并于巡回護士清點臺上所有物品，確保物品數(shù)目無誤和器械的完整性。

2.2.2.2開胸配合 正中開胸，切皮，電刀止血，用胸骨鋸鋸開胸骨，骨蠟填塞骨髓腔止血，電刀電胸骨創(chuàng)面止血，遞胸骨撐開器撐開胸骨，未成年患者需要切掉胸腺，以免影響手術(shù)操作，打開心包并懸吊，暴露心臟。

2.2.2.3建立體外循環(huán) 用游離鉗游離升主動脈、上下腔靜脈并遞上阻斷帶，遞2/3長單針無損傷線在主動脈根部正反各一針縫主動脈插管荷包、在主動脈根部確定部位縫上灌注荷包、在上下腔靜脈根部縫腔靜脈插管荷包，分別套上魯米爾蚊鉗固定，并分別插管連接體外循環(huán)管道，建立體外循環(huán)，當ACT大于480s可轉(zhuǎn)機，鼻咽溫降至30℃以下遞阻斷鉗阻斷循環(huán)[3]，灌注HK心肌保護液停跳，并將冰屑放入心包保護心肌。

2.2.2.4心內(nèi)操作 經(jīng)右心房切口進行心內(nèi)操作，根據(jù)手術(shù)準備相應(yīng)的手術(shù)器械、物品，洗手護士要全神貫注查看手術(shù)者的每一步操作，要及時準確傳遞手術(shù)器械，在手術(shù)臺上做到心中有數(shù)，遇到突發(fā)情況時要準確的傳遞器械，及時和主刀醫(yī)師溝通，做好相應(yīng)準備。心內(nèi)操作完畢后，排空心臟內(nèi)的氣體，開放升主動脈，準備除顫板進行除顫復(fù)跳。

2.2.2.5撤體外循環(huán) 心臟復(fù)跳后依次拔出灌注針頭，上下腔靜脈管，然后推魚精蛋白中和肝素，最后拔出升主動脈管道。

2.2.2.6關(guān)胸 檢查無出血，放心包和縱膈引流管，清點臺上所有物品，無誤后進行關(guān)胸。

3結(jié)果

317例患者順利完成手術(shù)，無1例死亡現(xiàn)象

4討論

體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)屬于高難度手術(shù)，手術(shù)步驟復(fù)雜，不確定因素較多，術(shù)中變數(shù)較大，所以要求洗手護士術(shù)前了解患者病情和手術(shù)方式，準備好相應(yīng)的手術(shù)器械、縫針、縫線，并準備好各種應(yīng)急物品以備急用，為縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)的順利進行至關(guān)重要。洗手護士還要熟悉掌握心臟的解剖，每個手術(shù)的手術(shù)步驟，手術(shù)醫(yī)師的習慣，傳遞器械時要主動、準確、迅速，確保與手術(shù)醫(yī)師做到正確配合，在配合時要做到眼到，嘴到，手到。巡回護士要密切觀察患者的生命體征，嚴格控制液體出入量?？傊绻o士不熟悉手術(shù)步驟、解剖結(jié)構(gòu)，或與手術(shù)醫(yī)師配合不好，直接影響手術(shù)的順利進行，延長手術(shù)時間，所以護士熟練有效的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

參考文獻：

[1]孫靜.體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)的護理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010， 31（7）：1153

[2]汪曾煒，劉維永，張寶仁.心血管外科手術(shù)學[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：75-105.

[3]龍村.體外循環(huán)學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：545.

編輯/孫杰