減輕新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒刺激源的研究

摘要：目的 對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）中存在的不良刺激因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低NICU病房環(huán)境中不良刺激對(duì)患兒造成的傷害。方法 對(duì)2013年1月～6月入住我院的60例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，兩組采用新生兒面部編碼系統(tǒng)（NFCS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀察兩組患兒疼痛分級(jí)及疼痛對(duì)其生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度、體重增加的影響。光線方面病房安裝兩條光線電路即安靜時(shí)間和嘈雜時(shí)間的燈光，用窗簾遮蔽窗戶，改善病房的強(qiáng)光線刺激。結(jié)果 病房采取措施后，噪音在嘈雜時(shí)和安靜時(shí)的噪音強(qiáng)度分別下降6.5dB和3.1dB，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛刺激方面干預(yù)組早產(chǎn)兒新生兒疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，生命體征的穩(wěn)定，體重增加（P<0.05）。同時(shí)病房也采用其他方式用于減輕新生兒重癥監(jiān)護(hù)中其他刺激源對(duì)患兒的傷害。結(jié)論 保持和穩(wěn)定NICU病房的環(huán)境，減輕各種刺激源，有利于患兒更好的恢復(fù)健康，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：減輕；新生兒重癥監(jiān)護(hù)；刺激源

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）是重癥新生兒進(jìn)行集中診治監(jiān)護(hù)的醫(yī)療單元，儀器設(shè)備集中的病房，是一種高噪音、疼痛刺激多、強(qiáng)光線、作息時(shí)間不規(guī)律的環(huán)境。疼痛刺激可引起新生兒近期和遠(yuǎn)期的影響，如行為、生理、代謝水平的紊亂，造成感知行為和神經(jīng)功能上的損害。尤其是早產(chǎn)兒，其應(yīng)激調(diào)控系統(tǒng)則會(huì)發(fā)生改變并嚴(yán)重影響腦的發(fā)育，造成原發(fā)性痛覺過敏、繼發(fā)行痛覺過敏或異常性疼痛，進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能重建[1]。因此積極改善NICU環(huán)境，降低噪音，減輕疼痛及環(huán)境不良刺激造成的\"后遺癥\"有重要意義。

1 NICU病房主要不良刺激源

1.1噪音 病房環(huán)境有培養(yǎng)箱、呼吸機(jī)、吸痰器運(yùn)行聲音，輻射臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵報(bào)警的聲音，病房中心區(qū)有門鈴及電話機(jī)、醫(yī)務(wù)人員操作過程中說話聲、集體談笑聲、走路聲、開關(guān)門聲、床頭接班夾碰培養(yǎng)箱聲、在培養(yǎng)箱上寫字聲等，聲音水平在66.1～110dB。早產(chǎn)兒暴露在強(qiáng)噪音下會(huì)導(dǎo)致聽力減退，腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常和經(jīng)常出現(xiàn)障礙等[4]。

1.2疼痛刺激 主要是各種致痛性操作如動(dòng)靜脈穿刺、各種注射、足底采血、氣管插管及吸引、洗胃、腰穿等，此外，局部感染、手術(shù)等也可引起疼痛，而對(duì)較小的早產(chǎn)兒，即便是日常的護(hù)理操作，如更換尿褲、測(cè)量體溫等對(duì)他們來說也是疼痛刺激，使患兒產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，表示為心率加快，血壓升高血氧飽和度下降等，還會(huì)造成高代謝狀態(tài)，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質(zhì)失衡等[2]。

1.3強(qiáng)光刺激 NICU患兒病情較重，變化快，便于病情觀察及利于技術(shù)操作，經(jīng)常要保持24 h強(qiáng)光光線，遠(yuǎn)紅外線的白光照射，藍(lán)光燈照射強(qiáng)光線刺激早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機(jī)會(huì)上升，深睡眠時(shí)間短，無法建立日夜規(guī)律休息，體重增加緩慢[3]。

1.4不舒適的體位和觸摸過多的刺激 長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，頭偏向一側(cè)。每班進(jìn)行床頭交接時(shí)對(duì)患兒皮膚要全身檢查一遍也會(huì)對(duì)引起患兒生理因素不穩(wěn)定，造成不良的影響。

2減輕不良刺激的對(duì)策

2.1 噪音 控制措施 根據(jù)NICU病房噪音測(cè)量結(jié)果就有關(guān)噪音問題進(jìn)行病房改造； 取消呼吸機(jī)空壓泵及電動(dòng)吸痰器，使用中心供氧供氣和負(fù)壓吸引的設(shè)備帶，降低了儀器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)引起的噪音。 地面使用PUV卷材降低走路、儀器移動(dòng)摩擦?xí)r發(fā)出的聲音。 門使用鋼化玻璃推拉門，完全降低了開關(guān)門的聲音。對(duì)醫(yī)護(hù)人員多次控制噪音知識(shí)宣教； 將監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲調(diào)到低值，建立了中央監(jiān)護(hù)，輻射臺(tái)、注射泵或輸液泵報(bào)警聲調(diào)低并及時(shí)處理，門鈴、電話有專人負(fù)責(zé)接聽。 各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，并盡量減小走路、說笑聲； 暖箱外覆蓋單層毛巾毯，降低箱內(nèi)噪音。

2.1.1評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)病房環(huán)境聲音水平進(jìn)行再次觀察測(cè)量記錄，比較采取措施前后倆時(shí)間段聲音分貝值即比較嘈雜時(shí)間和相對(duì)安靜時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化的平均值（LEQ），最大值（MAX）最小值（MIN）。將嘈雜時(shí)間包括交班、護(hù)理及治療操作時(shí)間。將安靜時(shí)間包括護(hù)理、操作間隙時(shí)間（白天和夜間），每次測(cè)量累計(jì)記錄24h，每10min記錄1次數(shù)據(jù)，共產(chǎn)生144個(gè)數(shù)據(jù)。

2.1.2結(jié)果 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS for windows ver 11.5 應(yīng)用t檢驗(yàn)和單回未分譜分析 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2降低疼痛刺激護(hù)理干預(yù) 在降低NICU病房噪音水平的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的嚴(yán)重影響；實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，人性化的護(hù)理；對(duì)NICU醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)理論和操作技術(shù)培訓(xùn)，要求操作動(dòng)作輕柔，技術(shù)熟練，一針見血，靜脈穿刺部位一般情況選擇腋下靜脈，盡量減少有創(chuàng)操作刺激機(jī)會(huì)。保持患兒舒適的屈曲體位或?qū)⒒純喊唏?，提高新生兒自我調(diào)節(jié)能力。選擇我科60例早產(chǎn)兒，胎齡32～36w，體重2.0～2.5kg，日齡1～2d，分為干預(yù)組和對(duì)照組，觀察兩組患兒疼痛的分級(jí)及疼痛對(duì)其生命體征、經(jīng)皮血氧飽和度、體重的影響。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有明顯窒息史或有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征；②48h內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥劑；③危重患兒對(duì)刺激無反應(yīng)或有機(jī)械通氣者；④先天畸形或有染色體病。

2.2.1采用新生兒面部編碼系統(tǒng)NFCS進(jìn)行疼痛評(píng)估[4] NFCS有10項(xiàng)分別為：皺眉、擠眼、鼻唇溝加深、張口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯狀、下頜顫動(dòng)、嘴呈\"o \"形及伸舌。其中1項(xiàng)為1分，無為0分，<5分輕度疼痛，5-7分中度疼痛，>7分為重度疼痛。

2.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.2.3結(jié)果 兩組患兒NFCS疼痛評(píng)分比較，干預(yù)組患兒NFCS評(píng)分叫對(duì)照組明顯改善（P<0.05）見表2，表3。

3討論

由于各種需要而使用不同的儀器及人為因素來維持NICU新生兒的生命，致使NICU環(huán)境的存在各種刺激源。針對(duì)產(chǎn)生噪音的主要來源，我們采取多種干預(yù)措施進(jìn)行病房改造，降低NICU病房的各種噪音刺激。研究表明采取干預(yù)措施后病房噪音刺激明顯低于干預(yù)前病房噪音刺激（P<0.05）。我們通過合理降低NICU噪音水平，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，人性化的護(hù)理，提高工作人員對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)疼痛對(duì)新生兒的嚴(yán)重影響。進(jìn)行理論和操作技術(shù)的培訓(xùn)，使其操作時(shí)動(dòng)作輕柔、技術(shù)熟練，減少有創(chuàng)操作刺激。干預(yù)組患兒NFCS疼痛評(píng)分較對(duì)照組明顯改善（P<0.05），同時(shí)干預(yù)組患兒心率、呼吸增快的程度明顯低于對(duì)照組，平均動(dòng)脈壓下降程度亦較對(duì)照組穩(wěn)定，血氧飽和度則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），體重增加高于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)可有效緩解新生兒疼痛，有利于生命體征的穩(wěn)定，促進(jìn)患兒的康復(fù)，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)病房實(shí)行安靜時(shí)間段，將燈光調(diào)暗，窗簾遮蓋窗戶，除必要的護(hù)理操作外，盡量減少干擾新生兒。這一期間新生兒較少哭吵，且睡眠較深，生理狀態(tài)比較穩(wěn)定，有利于新生兒的成長(zhǎng)發(fā)育。改善NICU護(hù)理環(huán)境，減輕噪音，使高危兒盡快從未成熟和疾病狀態(tài)中恢復(fù)，是我們醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任，和提高我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉紅霞，郜玉珍等國(guó)外新生兒疼痛評(píng)估常用工具研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究2007.1，21.1.13-16.編輯/王海靜