重癥外科創(chuàng)傷患者的麻醉學(xué)研究

摘要：目的 研究重癥外科創(chuàng)傷患者的麻醉方法。方法 對(duì)我院收治的96例重癥創(chuàng)傷患者隨機(jī)分為延遲復(fù)蘇組和對(duì)照組。結(jié)果 96例患者均按計(jì)劃完成手術(shù)，術(shù)后3h內(nèi)出現(xiàn)清醒狀態(tài)，產(chǎn)生自主呼吸。延遲復(fù)蘇組患者死亡率在16.6%顯著低于對(duì)照組的50%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 合理的延遲復(fù)蘇方法對(duì)維持重癥外科創(chuàng)傷患者的臟器功能有重要影響，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和維持患者的生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞：重癥外科創(chuàng)傷；麻醉學(xué)；延遲復(fù)蘇

隨著重工業(yè)的發(fā)展和高危工作的深入，創(chuàng)傷事故造成的各種外科創(chuàng)傷越來越嚴(yán)重，增加了麻醉工作的復(fù)雜性[1]。本研究通過采用麻醉延遲復(fù)蘇的方法，在患者出血得到控制后再進(jìn)行容量復(fù)蘇，在治療中取得了良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年10月收治的重癥外科創(chuàng)傷患者96例，其中男52例，女40例，年齡范圍在21～61歲，平均年齡（36±10.5）歲。其中肝破裂患者16例，骨盆骨折及盆腔出血患者16例，顱腦外傷患者24例，股骨開放性骨折伴股靜脈或股動(dòng)脈斷裂20例，多處肋骨骨折伴肺挫傷20例?；颊呔鶠橹囟鹊脱萘啃孕菘嗣婷玻庾R(shí)模糊，收縮壓<70mmHg，脈率>200次/min或測(cè)不到，尿量減少或者無尿，末梢循環(huán)極差。根據(jù)擴(kuò)容方法的不同將患者分為延遲復(fù)蘇組和對(duì)照組，患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)層次、家庭背景、社會(huì)地位和損傷嚴(yán)重程度、疾病種類臨、床癥狀等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉前檢查 對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和失血量進(jìn)行評(píng)估，留置針靜脈穿刺建立血流通道，目的為了延遲復(fù)蘇方便。延遲復(fù)蘇組患者采用血液及血漿，血壓控制在80～90mmHg左右，允許安全范圍低血壓。對(duì)照組患者以晶體液或膠體液為主，實(shí)施快速復(fù)蘇，不限制血壓范圍[2]。

1.2.2麻醉方法 所有患者均接受全身麻醉準(zhǔn)備手術(shù)。麻醉前進(jìn)行麻醉機(jī)氣管插管，面罩吸入氧氣。麻醉誘導(dǎo)劑一次推入：注射用安定0.1mg/kg，鹽酸氯胺酮2mg/kg；鎮(zhèn)靜麻醉劑靜注，監(jiān)測(cè)生命體征，維持到手術(shù)結(jié)束：枸櫞酸芬太尼5μg/kg，順苯磺酸阿曲庫倫2mg/kg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究通過SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，

2 結(jié)果

2.1兩組患者病死率對(duì)比 研究結(jié)果顯示，96例患者均按計(jì)劃完成了手術(shù)，手術(shù)過程中麻醉效果較理想，鎮(zhèn)痛和肌松狀況也比較滿意。術(shù)后3h內(nèi)均產(chǎn)生意識(shí)清醒，出現(xiàn)自主呼吸。其中延遲復(fù)蘇組出現(xiàn)8例因顱腦損傷、多器官功能衰竭等狀況而死亡病例，對(duì)照組出現(xiàn)28例因顱腦損傷、多器官功能衰竭、中樞性呼吸功能衰竭而死亡病例，延遲復(fù)蘇組病死率16.6%顯著低于對(duì)照組的58.3%。兩組患者組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2兩組患者血壓狀況對(duì)比 調(diào)查結(jié)果顯示，麻醉前延遲復(fù)蘇組和對(duì)照組患者的平均血壓分別在（35.4±9.25）mmHg和（36.7±8.95）mmHg，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，術(shù)中延遲復(fù)蘇組平均血壓（85.0±5.8）mmHg顯著低于對(duì)照組（103.2±7.5）mmHg，而復(fù)蘇期延遲復(fù)蘇組平均血壓（90.5±5.4）mmHg也顯著低于對(duì)照組（110.8±7.5）mmHg，組間差異均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1延遲復(fù)蘇麻醉降低了患者的病死率 通過本研究可知延遲復(fù)蘇組患者病死率顯著降低。通過實(shí)行延遲復(fù)蘇麻醉，緩沖血液循環(huán)的平衡，保持正常的血凝，從而為延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行提供了有力條件，使患者的病死率降低，具有重要的生命存活意義[3]。

3.2延遲復(fù)蘇麻醉保證患者血壓水平 研究結(jié)果表明，通過延遲復(fù)蘇操作，患者血壓維持在較低水平，保護(hù)了患者的心血管安全。目前對(duì)于難以控制的創(chuàng)傷性出血，通過延遲復(fù)蘇的方法，降低了患者血流壓力，在凝血穩(wěn)定，出血得以控制后實(shí)行復(fù)蘇，減小了血管壓力，對(duì)保持患者的血壓安全起到了重要作用[4]。血壓的控制，對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的心腦血管并發(fā)癥的控制和相關(guān)器官功能的維持有重要的臨床意義和生存價(jià)值。

4 結(jié)論

重癥創(chuàng)傷患者在麻醉中通過采取合理的麻醉方法來增加手術(shù)操作時(shí)間，提高臟器安全性，對(duì)提高患者存活率有重要的臨床意義。

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