產(chǎn)后尿潴留、穴位封閉與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性

摘要：目的 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。方法 重視護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育，使她們認(rèn)識到本職工作的重要性、責(zé)任感及產(chǎn)后尿潴留的危害。將產(chǎn)婦返回病房2h內(nèi)排尿情況納入差錯事故管理。對發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦行足三里穴位封閉。結(jié)果 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率大幅降低。結(jié)論 重視護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后尿潴留；穴位封閉；護(hù)理質(zhì)量

婦產(chǎn)科是醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)療體系最為關(guān)鍵的科室之一，其關(guān)系著孕產(chǎn)婦身體健康的醫(yī)療狀況，以及嬰幼兒未來的健康成長水平。新時期國家對醫(yī)療工作體制給予了新的指導(dǎo)，要求各醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部科室管理體系，做好各方面疾病的臨床護(hù)理工作，從而保證患者住院期間得到有效的恢復(fù)。產(chǎn)后尿潴留是婦產(chǎn)科臨床工作比較常見的，由于分娩階段缺乏必要的護(hù)理工作，導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的不斷提升。臨床需采用針對性的護(hù)理方式，保障產(chǎn)后尿潴留病況得到有效抑制。本文結(jié)合我院收錄的患者資料，回顧性分析如下：

1臨床資料

我院是二等甲級醫(yī)院，因保健與臨床相結(jié)合工作開展得比較好，在省內(nèi)知名度較高，在我市也屬重點?？漆t(yī)院，婦產(chǎn)科屬我院重點科室，產(chǎn)科質(zhì)量在本市位居第一，處于同行業(yè)領(lǐng)先水平，無論是人員配備還是經(jīng)濟(jì)效益都占據(jù)著醫(yī)院的半壁江山。所以產(chǎn)科住院分娩率歷來居于高位，病床周轉(zhuǎn)快、周轉(zhuǎn)率高、業(yè)務(wù)收入高速增長。2012年中期月分娩量約300人次左右，自然分娩率約占分娩總量60%多。

1.1我院在我?guī)埪曌u(yù)度高，產(chǎn)科更是聲明遠(yuǎn)播，所以產(chǎn)科患者歷來人滿為患，加床是常態(tài)，將床位加到鄰近科室的事時有發(fā)生。隨著住院患者數(shù)量的不斷攀升，工作量、工作強(qiáng)度的增加，加上普遍存在著的護(hù)理人員配比一直偏低、護(hù)理任務(wù)又十分繁重，護(hù)理工作疲于應(yīng)付多數(shù)流于形式。

1.2產(chǎn)婦自然分娩時多數(shù)伴有會陰部撕裂傷，尤以初產(chǎn)婦為甚，加上不同個體對于疼痛的敏感性差異，多數(shù)產(chǎn)婦不愿下床活動害怕下蹲、排尿、更害怕傷口會因此而裂開，經(jīng)長時間憋尿使膀胱功能失調(diào)導(dǎo)致尿潴留。另外，分娩時胎兒先露部的下降對膀胱、組織的壓迫造成組織充血、水腫引起神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致膀胱麻痹以致產(chǎn)后尿潴留，這兩種類型發(fā)生尿潴留較少見。

1.3產(chǎn)婦分娩時間漫長，體能消耗巨大，長時間的陣痛使產(chǎn)婦焦躁不安、不能進(jìn)食、影響休息、擾亂了生理、代謝、重者可致酸堿平衡失調(diào)，尤其是產(chǎn)時發(fā)生頭位性難產(chǎn)施行陰道助產(chǎn)者更甚，以致產(chǎn)婦產(chǎn)后極度疲倦。漫長的產(chǎn)程結(jié)束后，母嬰若無意外發(fā)生，產(chǎn)婦就會完全徹底地放松，導(dǎo)致產(chǎn)后睡眠較深不易醒，當(dāng)膀胱充盈時不易覺察，經(jīng)較長時間休息后感覺尿漲時為時已晚，臨床上這種類型引起的尿潴留最多見。

1.4祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后尿潴留屬于\"癃閉\"范疇，與產(chǎn)婦本身體質(zhì)有關(guān)，是產(chǎn)婦本身脾、胃、腎虛損的表現(xiàn)[1]。為了進(jìn)一步提升婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作要求，必須根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況擬定可行的護(hù)理措施，從多個方面抑制產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，為產(chǎn)婦身體健康恢復(fù)提供可行性的指導(dǎo)。按照早期醫(yī)學(xué)護(hù)理經(jīng)驗，對產(chǎn)后尿潴留執(zhí)行護(hù)理需從多個方面開展工作，具體視情況而定。

2治療方法

2.1產(chǎn)后8h仍然未能排出尿液者臨床診斷為尿潴留[2]。應(yīng)首選誘導(dǎo)排尿，經(jīng)熱敷膀胱、溫水沖洗外陰、聽流水聲等誘導(dǎo)無效后改流置導(dǎo)尿為足三里穴位封閉。護(hù)理要注意觀察產(chǎn)婦的尿液流通情況，直至正常排尿之后才能停止相關(guān)的護(hù)理工作，這些都是保障尿潴留癥狀處理效果的最佳方式。

2.2將所需用物攜至床邊，向患者解釋以便配合，仰臥位充分暴露取穴雙側(cè)足三里并標(biāo)記，常規(guī)消毒后用帶5號針頭注射器取新斯的明50mg，刺入皮下2cm左右回抽確認(rèn)無回血，提捻刺激片刻患者有酸、麻、脹感時慢慢注入。有效標(biāo)準(zhǔn)為注射后3h排出尿液，3h仍然未排尿者視為無效。

2.3封閉后囑患者臥床休息1～2h，據(jù)藥理介紹，新斯的明屬抗膽鹼藥，注入后迅速阻斷了遞質(zhì)與受體的結(jié)合，從而阻斷了神經(jīng)沖動的傳遞，故短時間內(nèi)患者自覺雙下肢無力、失去控制能力。所以起床時要求必由家屬攙扶，嚴(yán)防跌倒發(fā)生意外事故。臨床安排專業(yè)護(hù)士進(jìn)行看護(hù)，為產(chǎn)婦提供多方面的生活護(hù)理，保證其身體狀況得到有效的恢復(fù)。

2.4針對產(chǎn)科護(hù)理人員思想動態(tài)，開展我愛我崗，愛崗敬業(yè)，護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)等教育，使她們充分認(rèn)識到本病的危害性及對患者造成的痛苦，學(xué)會換位思考，設(shè)身處地多為患者著想，堅持以人為本，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，幫助她們還緩解工作壓力，淡化護(hù)理工作本身特點對護(hù)士的消極影響，消除不健康的心理狀態(tài)，有效地避免職業(yè)倦怠的發(fā)生。讓她們充分認(rèn)識到本職工作的責(zé)任和意義，令外，改變排班方法，將年輕沒有經(jīng)驗的護(hù)理人員與年齡較大的互相搭配編組，年齡大的護(hù)理人員將自己好的工作經(jīng)驗、方法教給她們，實行傳幫帶，取得較好的效果，護(hù)士長加大巡查力度，嚴(yán)格質(zhì)量管理，將產(chǎn)后尿潴留納人差錯事故管理 。

3結(jié)果

真對責(zé)任心不強(qiáng)，工作處于被動的護(hù)理人員開展我愛我崗，職業(yè)素養(yǎng)等教育后，充分調(diào)動了她們的工作積極性及滿腔的工作熱情，使她們充分理解自己的職業(yè)責(zé)任 。新斯的明足三里穴位封閉，對單純性產(chǎn)后膀胱功能失調(diào)效果好，且穴位注射簡單易行，產(chǎn)婦易于接受，藥物作用安全，無明顯副作用，此法明顯優(yōu)于留置導(dǎo)尿，既無尿路感染之憂，且經(jīng)濟(jì)、實用性高、見效快、療效確切、值得推廣。對精神因素引起的尿潴留無效，以及長時間留置導(dǎo)尿，拔尿管前未作間歇性引流處理而導(dǎo)致的尿潴留無效。

4結(jié)論

膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留的病因有前列腺增生、尿道狹窄、膀胱或尿道結(jié)石、腫瘤等疾病、阻塞了膀胱頸或尿道而發(fā)生尿潴留。非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質(zhì)性病變，尿潴留是由神經(jīng)或肌源性因素導(dǎo)致排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經(jīng)疾病以及手術(shù)和麻醉等均可引起尿潴留。

4.1尿潴留是產(chǎn)后比較常見的併發(fā)癥，如不及時處理不僅增加患者癰苦，還可導(dǎo)致膀胱炎、腎盂腎炎、甚至膀胱局部壞死，影響子宮收縮使產(chǎn)后出血增多，還不利于乳汁分泌，影響母乳喂養(yǎng)的成功率[2]足三里穴為陰陽胃經(jīng)的合穴，具補(bǔ)脾胃、益氣養(yǎng)血、扶正培元為強(qiáng)壯保健要穴[3]。新斯的明穴位封閉后可產(chǎn)生持久的局部壓力，持續(xù)發(fā)揮足三里穴位的作用，減輕或解除排尿中樞抑制[3]。所以足三里穴位封閉后，患者能及時排出尿液。

4.2經(jīng)筆者多年臨床觀察，產(chǎn)后尿潴留患者的增加與護(hù)理質(zhì)量有關(guān)，因護(hù)理人員配比偏低、工作強(qiáng)度大、護(hù)理任務(wù)繁重、工資待遇不高、不被社會重視等因素，很難調(diào)動起她們對工作的積極性及熱情，工作總是疲于奔命、應(yīng)付，以致于住院自然分娩的愈多發(fā)生尿潴留的越多。醫(yī)院需采取多方面的整改措施，激發(fā)護(hù)理參與臨床工作的積極性，為患者們提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

4.3護(hù)理人員工作不認(rèn)真、責(zé)任人心不夠、或?qū)Υ瞬≌J(rèn)識不足、工作末落到實處、未按要求巡視病房督促患者排尿，這種因素占據(jù)產(chǎn)后尿潴留首位。護(hù)士要做好個人的專職工作，為產(chǎn)婦提供人性化的臨床護(hù)理方案，及時解決患者身體組織發(fā)生的異常狀況。針對傳統(tǒng)護(hù)理方案存在的缺陷，護(hù)士因做好多方面的護(hù)理整改工作，及時為患者提供一套可行性的專項護(hù)理決策。

4.4不斷攀升的發(fā)病率提示我們應(yīng)從管理著手，加強(qiáng)護(hù)理人員崗位意識及責(zé)任心，提高職業(yè)素養(yǎng)，充分調(diào)動她們的積極性及工作熱情，提高護(hù)理質(zhì)量、改變護(hù)理方式、將護(hù)理工作落在實處，把產(chǎn)婦返回病房后2h必須排出尿液作一硬性護(hù)理常規(guī)，并納入差錯事故管理，發(fā)生一例記當(dāng)班護(hù)理人員大差錯一次且與經(jīng)濟(jì)掛勾，此項措施一出臺，因責(zé)任原因?qū)е碌漠a(chǎn)后尿潴留發(fā)生率直線下降，以致后來鮮有所聞。

5結(jié)論

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生雖然包含多種因素，但從上述內(nèi)容不難看出，護(hù)理質(zhì)量的高低和護(hù)理人員的工作態(tài)度與發(fā)病率呈正比，在不能增加護(hù)理人員配比，不能改善待遇的情況下，只能提高護(hù)理質(zhì)量、加強(qiáng)質(zhì)量管理、強(qiáng)化管理手段是降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的最有效保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]常雅娟.萘普生栓塞肛合新斯的明穴位注射治療產(chǎn)后尿潴留療效觀察[J].湖北中醫(yī)，2007，7（28）：123.

[2]金茶花.產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，2（2）：148.

[3]劉春.穴位注射新斯的明治療30例產(chǎn)后尿潴留分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（18）：39.

編輯/申磊