維吾爾族尿道下裂患者Snodgrass法I期修復(fù)106例報(bào)告

摘要：目的 探討Snodgrass法在基層醫(yī)院治療不同尿道下裂的療效。方法 回顧分析我院泌尿外科2009年1月～2013年12月收治的106例尿道下裂患者的臨床資料。結(jié)果 86例行一期尿道成形術(shù)，14例分期手術(shù)，6例行II期尿道成形術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：尿道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例，前者行尿道擴(kuò)張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術(shù)、10～11個(gè)月后修補(bǔ)造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其中1例小瘺，經(jīng)過留置尿管自愈，余5例需再次手術(shù)治療。切口感染： 4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。結(jié)論 手術(shù)治療是尿道下裂唯一的治療方法，尿瘺、尿道狹窄、感染和裂開是術(shù)后常見并發(fā)癥。根據(jù)尿道下裂不同情況選擇適宜的手術(shù)方式，手術(shù)操作嫻熟精細(xì)，是減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。而Snodgrass法具有取材方便、抗尿液侵蝕能力強(qiáng)、血供豐富易成活、不長(zhǎng)毛發(fā)及結(jié)石、手術(shù)簡(jiǎn)便易行、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：尿道下裂；尿道成形術(shù)；尿道下裂修復(fù)術(shù)；并發(fā)癥

尿道下裂（hypospadias）指男性先天性尿道發(fā)育不健全，以致尿道開口于正常位置（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側(cè)的任何部位，多半有陰莖下曲[1]。目前北美地區(qū)發(fā)病率約為1/250[2]，歐洲地區(qū)發(fā)病率約在0.3%～0.7%[3]，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為0.4/1000～8.2/1000[4]，但在維吾爾族中未見相關(guān)報(bào)道。手術(shù)治療是矯正畸形的唯一方法。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)尿道下列的治療方法有200多種[5]，近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)，可吸收縫合材料的應(yīng)用，手術(shù)成功率明顯提高，并發(fā)癥逐漸下降。我院泌尿外一科2009年1月～2013年12月共收治尿道下裂53例，經(jīng)手術(shù)治療均治愈，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組53例，年齡3～25歲，平均8.5 歲。其中32例為陰莖體型，2例為陰囊型，5例為陰根型尿道下裂，8例為冠狀溝型。3例（為陰莖I期甚至術(shù)后），另3例為外院行尿道成形術(shù)后尿道感染、裂開開口低位者。

1.2方法 53例患者常規(guī)采用Snodgrass法I期做尿道成形，下彎嚴(yán)重者做單純的陰莖伸直術(shù)。常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備，陰莖頭縫牽引線，尿道外口腹側(cè)縱形剪開約0.5cm，防止術(shù)后尿道狹窄，將尿道板兩側(cè)縱行切開（寬約1.0～1.2cm），近端繞過尿道外口，遠(yuǎn)端達(dá)陰莖頭，距冠狀溝0.5～0.7cm處環(huán)形切開包皮，將陰莖皮膚呈脫套狀退至陰莖根部，如有下彎，結(jié)合陰莖背側(cè)白膜緊縮術(shù)矯正之。做陰莖海綿體人工勃起實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)矯正效果。尿道板背側(cè)中縫縱行切開直達(dá)陰莖頭（尿道板厚度足夠者可不切開），使尿道板展開寬度約1.2～1.5cm，經(jīng)尿道置入F6～12號(hào)導(dǎo)尿管，于陰莖腹側(cè)用可吸收線（6～7/0）用兩側(cè)尿道板包繞導(dǎo)尿管無張力縫合成形新尿道。用新卷尿道兩側(cè)皮下肉膜組織加強(qiáng)縫合，轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下帶蒂筋膜組織縱行剪開后覆蓋新尿道，陰莖頭間斷縫合成形，然后用陰莖背側(cè)皮膚覆蓋陰莖腹側(cè)創(chuàng)面。術(shù)畢用凡士林紗布適當(dāng)加壓包扎陰莖。術(shù)后3～5d拆除油紗及外層敷料，12～15d后拔導(dǎo)尿管自行排尿。術(shù)后常規(guī)給予靜脈廣譜抗生素預(yù)防感染5～7d。

2 結(jié)果

本組隨訪2個(gè)月～3年，陰莖外觀呈正常包皮環(huán)切術(shù)后狀、無下彎，尿道開口正位，完全符合國(guó)際治愈尿道下裂的標(biāo)準(zhǔn)。無尿道憩室、尿道結(jié)石、長(zhǎng)毛發(fā)等。86例行一期尿道成形術(shù)，14例分期手術(shù)，6例行II期尿道成形術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥：尿道狹窄12例（11.32%）（外口狹窄8例，吻合口狹窄4例，前者行尿道擴(kuò)張治愈，后者行狹窄處切開尿道造瘺術(shù)、10～11個(gè)月后修補(bǔ)造瘺口治愈。尿瘺6例（5.66%），其中1例小瘺，經(jīng)過留置尿管自愈，余5例需再次手術(shù)治療。切口感染：4例（3.77%）（均為17歲以上患者）。尿道裂開1例（0.94%）。

3 討論

尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常見的先天性畸形，其發(fā)病率約占存活人群1/ 250～1/300[6]。一般認(rèn)為遺傳和環(huán)境因素同時(shí)作用導(dǎo)致其發(fā)生[7]。尿道下裂的治療仍是臨床難題之一，目前臨床上多根據(jù)尿道下裂不同類型采用相應(yīng)術(shù)式[8]。已發(fā)表的手術(shù)方法較，各有優(yōu)缺點(diǎn)，術(shù)后可引起多種并發(fā)癥及后遺癥，尤其對(duì)尿道瘺、尿道狹窄的防治無特殊的方法，由于失敗率較高，是泌尿外科醫(yī)師極為慎重的手術(shù)[9]。以往有分期手術(shù)處理下彎畸形和缺損尿道的修復(fù)，現(xiàn)多主張一期完成手術(shù)。手術(shù)的成功依靠術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)不同類型患兒所采取的術(shù)式。隨著經(jīng)驗(yàn)積累、手術(shù)技術(shù)提高、手術(shù)器械改進(jìn)等多種因素，手術(shù)成功率得到了明顯提高。但是在廣大基層醫(yī)院，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)因?yàn)獒t(yī)療條件有限，手術(shù)設(shè)備不齊全，開展尿道下裂手術(shù)難度較大。使得廣大群眾就地治療變得普遍困難。往往建議到上級(jí)醫(yī)院就診，但是因?yàn)榫驮\患者多數(shù)家庭大部分是農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)條件有限，即便發(fā)現(xiàn)有畸形，也無法得到及時(shí)治療。本組 53例維吾爾族患者家長(zhǎng)均為農(nóng)民和文化水平較低的小個(gè)體戶。Snodgrass手術(shù)方法簡(jiǎn)單，易掌握，適于初學(xué)者[10]。還具有取材方便、抗尿液侵蝕強(qiáng)、血供豐富易成活、不長(zhǎng)毛發(fā)和結(jié)石、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)[11]。本組46 例（43例為I期成形，3例為II期成形）患者均用Snodgrass法修復(fù)尿道下裂，效果顯著。此法由Snodgrass于1994年首先報(bào)道，很快被廣大小兒泌尿外科醫(yī)師所接受并得到廣泛應(yīng)用，是近年來治療尿道下裂最為流行的一種術(shù)式。Snodgrass法對(duì)于手術(shù)失敗的下裂修復(fù)，長(zhǎng)段尿道瘺修補(bǔ)提供了良好的選擇[12]。但是因?yàn)橛邪吆鄣年幥o皮膚血液供應(yīng)比原始尿道板要差，所以成功率低于首診病例。尿道板寬度1.0cm以上的以上者手術(shù)效果滿意，尿道板發(fā)育差的病例效果欠佳，本組1例4歲患兒因尿道板發(fā)育較差，選擇相對(duì)較大的F-8硅膠尿管，術(shù)后新卷尿道裂開，需要再次手術(shù)修復(fù)。選擇硅膠尿管，F(xiàn)6～12不等，比起一般的Foley尿管，我們發(fā)現(xiàn)其痙攣的發(fā)生率相對(duì)小一些，因?yàn)槭菃吻还埽蚬芏氯?，尿外溢的機(jī)會(huì)也少，有利于尿道愈合。術(shù)后的護(hù)理： 術(shù)后要適當(dāng)加壓包扎陰莖，防止局部水腫，減少切口張力。3d后拆去外層敷料，深層油紗布待4～5d松解，期間用0.01%碘付，清潔傷口，水腫明顯時(shí)外敷25%硫酸鎂溶液，防止感染，減低張力，促進(jìn)愈合。術(shù)后連續(xù)3d給予安定針可預(yù)防膀胱痙攣、陰莖勃起等不利于治愈的癥狀。

本組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為30.19%，考慮是手術(shù)技巧，熟練程度，器械，縫線，術(shù)后護(hù)理等多方面因素有關(guān)。值得關(guān)注的是，并發(fā)癥出現(xiàn)在年齡相對(duì)大的患者身上，尤其是3例 感染的患者年齡均為17歲以上，就診時(shí)間較晚，主要是因?yàn)榧议L(zhǎng)的文化水平低和鄉(xiāng)村醫(yī)生有關(guān)尿道下裂的知識(shí)欠缺所造成的。需要加強(qiáng)基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和有關(guān)此方面的宣傳，爭(zhēng)取患者要早期就診。隨著設(shè)備的改進(jìn)和完善，手術(shù)操作技巧的嫻熟，相信手術(shù)成功率會(huì)得到明顯的提高，使基層尿道下裂患兒在當(dāng)?shù)氐玫郊皶r(shí)有效的治療。所以，Snodgrass法是基層醫(yī)院治療尿道下裂的一種滿意的選擇，而不能代替所有尿道下裂手術(shù)。

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編輯/蘇小梅