重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊治療上瞼下垂的臨床經(jīng)驗

摘要：目的 研究重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂的治療效果。方法 研究組采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。對照組采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。結(jié)果 收集研究組24例（37只眼），包括再手術(shù)者6例（8只眼），除1例患兒1眼矯正不足，6個月后再手術(shù)得到滿意治療外，其余36只眼均獲得了滿意的效果，眉下無切口。對照組18例（21只），包括再手術(shù)2例（3只眼），1例患者1眼矯正不足，其余20只眼均獲得了滿意的效果，術(shù)后眉下切口留下疤痕痕跡占66.7%。結(jié)論 研究組避免了眉下切口，減少了一道手術(shù)疤痕，操作簡單，效果優(yōu)良可靠，手術(shù)適應(yīng)癥廣更因推廣。

關(guān)鍵詞：上瞼下垂；額肌筋膜瓣；重瞼；單切口；眉下切口

上瞼下垂是眼科常見疾病，上瞼下垂不僅對視覺功能有一定的影響，外觀影響也比較大[1]。我科近10年來研究組采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂24例（37只眼），對照組采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂18例（22只眼），現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究組24例（37只眼），單眼11例，雙眼13例，男14例，女10例，其中6例（8只眼）為再次手術(shù)，年齡3～38歲，平均（20.5±9.2）歲。對照組18例（21只眼），單眼11例，雙眼5例，男10例，女8例，其中2例（3只眼）為再手術(shù)，年齡3～35歲，平均（21.9±10.5）歲。

1.2 方法

1.2.1病例選擇

1.2.1.1研究組病例選擇 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行眼科檢查，包括提上瞼肌和額肌肌力測定、睜閉眼功能、有無上瞼遲滯、Bell氏征是否存在等。并與患者溝通，留取醫(yī)學(xué)照相。術(shù)前檢查提上瞼肌肌力<4mm，額肌功能良好、肌力>6mm，Bell氏征存在，額顳、眼瞼部無傷口及感染者，采用重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。

1.2.1.2對照組病例選擇 術(shù)前詢問病史及術(shù)前檢查同研究組，采用重瞼切口+眉下雙切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)。

1.2.2麻醉方法 研究組和對照組均12歲以上局麻，12歲以下不能配合的患兒全麻。

1.2.3切口

1.2.3.1切口設(shè)計 研究組雙眼上瞼下垂者，雙眼雙重瞼切口對稱畫線，如有皮膚松弛可設(shè)計裁去部分皮膚。單眼上瞼下垂者，如健眼為雙眼皮，患眼要設(shè)計與健眼一致的雙重瞼。單眼上瞼下垂者，如健眼為單眼皮，雙眼要設(shè)計一致的雙重瞼切口（上瞼下垂眼做重瞼單切口額肌筋膜懸吊術(shù)，健眼僅做雙重瞼成形術(shù)）。

1.2.3.2對照組先在眉中央下1mm設(shè)計長約2cm的橫行切口，然后重瞼切口同研究組。

1.2.4手術(shù)方法

1.2.4.1研究組 重瞼畫線切開皮膚，暴露瞼板，沿切口上緣皮下向上分離至眉上約1cm，寬約2cm （兒童分離較低窄）。注意鼻側(cè)不越過眶上切跡，避免損傷眶上神經(jīng)血管[2]。于眶緣處切斷輪匝肌沿骨膜向上分離額肌，范圍同皮下，兩側(cè)剪開額肌形成舌形瓣。輪匝肌與眶隔分離形成隧道，舌形額肌筋膜瓣從隧道穿過，瓣分中、內(nèi)、外3點褥式縫合固定在瞼板中上1/3，先打活結(jié)，調(diào)整、觀察瞼緣位于上方角膜緣上1～2mm，瞼緣弧度、雙側(cè)對稱性均滿意，無內(nèi)翻，再打死結(jié)固定。雙重瞼法縫合皮膚。下瞼Frost縫線閉合瞼裂。加壓包扎24h，7d拆雙重瞼縫線。

1.2.4.2對照組 先沿重瞼畫線切開皮膚及輪匝肌，分離暴露瞼板。再沿眉下畫線切開皮膚，從此切口上緣向上分離至眉上形成舌形額肌筋膜瓣。從重瞼切口向上分離輪匝肌與眶隔形成隧道，舌形額肌筋膜瓣從隧道穿過，瓣和瞼板的縫合同研究組。眉下切口間斷對位縫合，一定細(xì)致認(rèn)真，雙重瞼切口的縫合術(shù)及術(shù)后處理都同研究組。

1.2.5.評價標(biāo)準(zhǔn) ①優(yōu)良：上瞼下垂得到矯正，睜眼時達(dá)角膜緣上，兩上瞼緣高度相差≤1mm。眼瞼保持正常閉合功能，瞼緣弧度自然，雙眼瞼裂對稱或伴有雙重瞼對稱。②良好：雙側(cè)基本對稱，高度相差≤2mm，瞼緣弧度自然。③矯正不足：上瞼提升≤2mm，或雙側(cè)瞼裂明顯不對稱，高度相差> 3mm[2] ；④術(shù)后2年眉下留有手術(shù)疤痕。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后效果比較：術(shù)后隨訪5年觀察情況變化，兩組患者術(shù)后效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

額肌筋膜瓣懸吊術(shù)是借助額肌力量來矯正上瞼下垂。目前，治療重度上瞼下垂主要依靠額肌的動力來懸吊矯正[4]。額肌筋膜瓣與瞼板連接在一起是可靠的方法。

本資料顯示，研究組與對照組比較上瞼下垂矯正滿意程度都可達(dá)到一致，無明顯差異，但是研究組眉下切口為零，研究組總有效率明顯提高（P<0.01），通過采用術(shù)后評價標(biāo)準(zhǔn)，重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)的優(yōu)點：①無眉下皮膚切口。②無傳統(tǒng)額肌動力闊筋膜懸吊制備的眉上切口。均避免了瘢痕形成的可能。③上瞼中1/3的眼輪匝肌得到保護(hù)。④額肌筋膜瓣在眼輪匝肌和眶隔膜間穿過，提升上瞼動力滑動方向類似提上瞼肌運動方向。避免上瞼臃腫。⑤該術(shù)式可用于上瞼下垂手術(shù)失敗的再手術(shù)，如復(fù)發(fā)性Herner's綜合征、張口-瞬目綜合征、下頜發(fā)育不良綜合征伴瞼板發(fā)育不良的上瞼下垂的治療[2]。

重瞼單切口額肌筋膜瓣懸吊術(shù)注意事項：①制備輪匝肌下隧道應(yīng)有一定的寬高，約1.5cm×1cm，可減小術(shù)后眼瞼臃腫。②分離額肌筋膜瓣時，勿太靠內(nèi)，避免損傷內(nèi)側(cè)的眶上神經(jīng)血管束[3]。外上方切口高度不宜過高，以保護(hù)面神經(jīng)額支不受損害[5]。在皮下分離至眉區(qū)時不要過淺，避免損傷毛囊，造成眉毛脫落。③術(shù)中仔細(xì)觀察上瞼緣的高度、弧度、有無內(nèi)翻及外翻，雙眼瞼裂大小及雙眼重瞼的對稱性，特別是單眼上瞼下垂患者，患眼皮膚較健眼松弛，應(yīng)適當(dāng)剪除切口上緣皮膚，調(diào)整縫線，達(dá)到雙眼瞼裂大小、上瞼緣弧度及重瞼自然、對稱。④術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，特別患者的精神狀態(tài)，詳細(xì)告知患者及家屬手術(shù)目的、效果、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后治療要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]揚文華，熊曼，韓巖.眶隔筋膜瓣聯(lián)合額肌瓣懸吊矯正重度上瞼下垂[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，11（18）：1606-1607.

[2]王衛(wèi)峻，張路，王煒.單切口額肌上瞼SMAS瓣經(jīng)眶隔后懸吊治療上瞼下垂[J].中國美容整形外科雜志，2011，22（4）：214-215.

[3]徐乃江，朱慧敏，楊麗.實用眼整形美容手術(shù)學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2003：137-145.

[4]葉娟，王嫦君.如何選擇上瞼下垂的手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方法[J].中華眼科雜志，2011，47（8）：676-679.

[5]涂義江.額肌瓣的應(yīng)用解剖[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：1317-1318.

編輯/蘇小梅