亞硝酸鹽中毒20例搶救體會

摘要：目的 對急性亞硝酸鹽集體中毒的急救體會。方法 對我院一次性收治20例急性亞硝酸鹽中毒患者迅速給予吸氧，催吐，使用亞甲藍特效解毒劑及對癥治療，密切觀察患者生命體征變化。結(jié)果 20例患者生命體征平穩(wěn)后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 亞硝酸鹽中毒在基層醫(yī)療單位中是最常見且較急的重癥之一，患者集中，且數(shù)量之多，搶救過程中應合理統(tǒng)籌分配，判斷準確，不要忽略輕癥患者，做好心理安慰工作，是患者積極配合治療。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；中毒

從2000年～2009年，僅文獻有報道的關(guān)于亞硝酸鹽食物中毒有254篇，其中中毒人數(shù)2406例，死亡29例，病死率1.21%，有著較高的死亡率[1]。我院所在溫嶺市溫嶠鎮(zhèn)是全國工量刃具制造銷售重鎮(zhèn)，亞硝酸鹽防銹應用廣泛，且我鎮(zhèn)居民愛食腌制品等原因，導致我鎮(zhèn)亞硝酸鹽中毒事例偶有發(fā)生。我院2012年10月接診20例誤服亞硝酸鹽導致集體食物中毒患者，經(jīng)醫(yī)務人員積極搶救，均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將診療經(jīng)過及體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本次集體中毒患者共20例，年齡均35～55歲，平均43歲，食后

中毒至出現(xiàn)中毒癥狀時間：0～1h出現(xiàn)中毒癥狀12例，1～3h 8例。臨床表現(xiàn)：20例患者均表現(xiàn)呼吸困難，口唇，指尖，面部及全身皮膚青紫，7例患者伴頭暈頭痛，13例伴惡心嘔吐，腹痛腹瀉，20例均未出現(xiàn)煩躁不安，精神萎靡，反應遲鈍，昏迷，呼吸衰竭等癥狀。亞硝酸鹽中毒20例搶救體會

閻禮勇

（浙江溫嶺市溫西中心衛(wèi)生院，浙江 溫嶺 317527）

摘要：目的 對急性亞硝酸鹽集體中毒的急救體會。方法 對我院一次性收治20例急性亞硝酸鹽中毒患者迅速給予吸氧，催吐，使用亞甲藍特效解毒劑及對癥治療，密切觀察患者生命體征變化。結(jié)果 20例患者生命體征平穩(wěn)后均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 亞硝酸鹽中毒在基層醫(yī)療單位中是最常見且較急的重癥之一，患者集中，且數(shù)量之多，搶救過程中應合理統(tǒng)籌分配，判斷準確，不要忽略輕癥患者，做好心理安慰工作，是患者積極配合治療。

關(guān)鍵詞：亞硝酸鹽；中毒體檢：平均體溫37.5℃，脈搏100次/min，呼吸頻率35次/min，血壓100/65mmHg，最低70/55 mmHg。

1.2搶救經(jīng)過 入院后動用全院力量，由高年資醫(yī)師詳細詢問病史，分析病情，

做出判斷，然后給予吸氧，提高血氧飽和度，部分患者洗胃及催吐，美藍（亞甲

藍）（以每公斤體重1～2mg計算）及33%硫酸鎂20mL解痙等對癥治療，待生命體征達到正常水平且穩(wěn)定后均給予能量合劑，維生素C，補液等支持治療。

2結(jié)果

20例患者癥狀均得到緩解，生命體征平穩(wěn)后予以出院，出院后隨訪，均無出現(xiàn)后遺癥。

3討論

急性亞硝酸鹽中毒是社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療單位中常見且較急重病之一，有如下特點[2]：①潛伏期短。一般由幾分鐘到幾小時，食入\"有毒食物\"后于短時間內(nèi)幾乎同時出現(xiàn)一批患者，來時兇猛，很快形成高峰，呈爆發(fā)流行。②同起食物中毒患者的臨床表現(xiàn)基本相似。食物中毒最常見的癥狀是腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，其他癥狀可能有發(fā)熱、頭暈、痙攣、昏迷等。③中毒患者在相近時間內(nèi)均食用過某種共同的可疑中毒食品，未食用者不發(fā)病。停止食用該種食品后，發(fā)病很快停止。④一般無人與人之間的直接傳染。發(fā)病曲線呈驟升驟降的趨勢，沒有傳染病流行時發(fā)病曲線的余波。⑤有明顯的季節(jié)性，夏秋季多發(fā)生細菌性和有毒動植物食物中毒，冬春季多發(fā)生肉毒中毒和亞硝酸鹽中毒等。這與我院這次接收患者的特點相符合。而亞硝酸鹽中毒的發(fā)病機制[1]則是因為亞硝酸鹽為強氧化劑，進入血液后可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧，出現(xiàn)青紫癥狀而中毒，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧更明顯，亞硝酸鹽的中毒劑量為0.3～0.5g，致死劑量為1.0～3.0g?？梢妬喯跛猁}危害性之大。這次我院一次性接收20例亞硝酸鹽中毒患者，數(shù)量之多，我院尚首次，為能順利救治20例患者，且不耽誤其余患者就診，我院在常規(guī)藥物治療情況下，采取了如下措施，來提高治療效果：①開通綠色通道，使患者都能第一時間得到救治。②對患者按中毒癥狀輕重，給予綠、黃、紅卡，分別代表癥狀輕、中、重，使不同程度患者能接受相應的治療方案。③聯(lián)系醫(yī)務科等行政部門，整合全院力量，明確每名醫(yī)護人員任務，避免因同時救治多人而出現(xiàn)過分忙亂，導致醫(yī)囑不能及時執(zhí)行，甚至出現(xiàn)錯誤，以致造成醫(yī)療事故；同時通知藥房等輔助科室，保證搶救用藥等能及時到位，不影響搶救。④在救治過程中，顧及全面，在密切關(guān)注重癥患者同時，不忽視輕癥患者。⑤做好患者心理安慰工作，采取多種手段進行心理干預，使其保持情緒穩(wěn)定，積極的配合搶救工作。經(jīng)過如上處理，患者得到了良好的救治，并無死亡發(fā)生，且隨訪發(fā)現(xiàn)均無后遺癥出現(xiàn)。這顯示，在基層醫(yī)療場所，即使條件有限，但只要做到合理的統(tǒng)籌分配，也是可以處理一部分急重情況，且能取得良好成效。但也應明確，這類問題可以避免，作為社區(qū)基層醫(yī)院，應該深入群眾，教導群眾如何分辨類似食鹽與亞硝酸鹽這類相似物質(zhì)，做到\"一級預防\"。

參考文獻：

[1]李艷靈，王素芳.2000-2009年亞硝酸鹽食物中毒文獻分析[J].預防醫(yī)學情報雜志，2010，10，26（10）.

[2]陳贇.食物中毒的特征和原因[J].中國食物與營養(yǎng)，2006，8.

編輯/孫杰