淺析CT與MR在顱腦多發(fā)性硬化中的診斷價值

摘要：目的 對CT與MR在顱腦多發(fā)性硬化中的診斷價值進行分析。方法 采用飛利浦MX16排螺旋CT，飛利浦（原Picker）低場永磁開放式磁共振設備，對20例顱腦多發(fā)性硬化患者分別通過CT和MR兩種方式進行檢查，并對結(jié)果進行分析，比較兩種方法的影像顯示特征，進而對比他們的診斷價值。結(jié)果 在20例病例中，出現(xiàn)側(cè)腦室白質(zhì)旁區(qū)病灶的患者最多，為14例，其他情況的有：3例腦干、5例小腦、2例基底節(jié)區(qū)、2例枕葉、7例顳葉、6例頂葉、4例額葉，MR檢查的病灶顯示率較高，而且對新舊病灶的顯示更為直觀。結(jié)論 對顱腦多發(fā)性硬化的診斷，使用MR檢查比CT檢查有著更高的檢出率和更準確的病灶分期。

關鍵詞：CT；MR；顱腦；多發(fā)性硬化；診斷價值

多發(fā)性硬化是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c，發(fā)病年齡以青、中年為主，病灶主要位于大腦白質(zhì)區(qū)、腦干、小腦和脊髓等[1]。近些年在CT和MR影像診斷技術(shù)不斷進步的背景下，醫(yī)學界對多發(fā)性硬化的診斷有了很大的進展[2]。本文中筆者根據(jù)自身經(jīng)驗，對搜集到的20例多發(fā)性硬化癥患者的病灶進行分析，著重對比CT和MR兩種檢查方法的影像特征，分析它們優(yōu)勢和特點。

1 臨床資料

在所選的20例患者中，總計有女性患者16例和男性患者4例，年齡為15～66歲，全部患者的患病時間都在6個月～17年，且患者都發(fā)生過視力障礙、感覺障礙、運動障礙等不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀，診斷均符合2010版多發(fā)性硬化McDonald診斷推薦標準。在研究中對所有患者都分別進行CT和MR檢查，采用飛利浦MX16排螺旋CT，飛利浦（原Picker）低場永磁開放式磁共振設備，并將同一患者兩種檢查方法的影像特點進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 本研究中，CT檢查表現(xiàn)出的特點為：病灶多發(fā)，側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、顳葉、基底節(jié)區(qū)、小腦等可見，側(cè)腦室周圍病灶多見，通常與腦室壁垂直，病灶以低密度為主，少部分可為等密度，增強掃描急性期可明顯強化或環(huán)形強化，慢性期不強化，病灶邊緣可清楚或模糊。

2.2 MR表現(xiàn) 研究中MR檢測同樣表現(xiàn)出病灶多發(fā)，但與CT相比發(fā)現(xiàn)率有顯著提高，除側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、顳葉、基底節(jié)區(qū)、小腦半球外，內(nèi)囊、枕葉深部白質(zhì)、額葉深部白質(zhì)，頂葉深部白質(zhì)等部位較小病灶也可顯示，且小腦、腦干、脊髓的病灶檢出率明顯提高，病灶形態(tài)多樣，部分病例可見病灶融合，MR信號特點為T1等信號或略低信號，T2高信號。急性期病灶周圍可見輕度水腫，邊界模糊。部分病灶增強掃描表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)樣強化或環(huán)形強化。靜止期病灶邊界較清楚，不強化，伴有腦萎縮表現(xiàn)。

3 討論

3.1多發(fā)性硬化的病理表現(xiàn)及臨床特點 作為一種自身免疫性疾病，多發(fā)性硬化主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)炎性脫髓鞘引起的[3]。在病因上主要表現(xiàn)為出現(xiàn)多發(fā)性硬化斑、小膠質(zhì)細胞和淋巴細胞以及漿細胞增生、血管周圍炎性反應、局部組織水腫、神經(jīng)髓鞘崩解等[4]。而在臨床方面的表現(xiàn)較多，普遍存在復發(fā)和自然緩解情況，發(fā)病群體女性患者多于男性患者，且青年為多數(shù)。病發(fā)時常常會有脊髓損害和視神經(jīng)損傷情況，患者的視力和機體感應能力下降[5]。雖然多發(fā)性硬化的發(fā)病原因目前還沒有最終確定，但是業(yè)內(nèi)普遍將其與自身免疫或慢性病毒感染聯(lián)系在一起。

3.2 CT與MR表現(xiàn)分析 在對CT與MR的影像進行分析和比對之后可以發(fā)現(xiàn)，兩種方式的表現(xiàn)多為多處大小不等結(jié)片狀低密度灶影，且三角區(qū)和腦室前后角最常見。病灶的密度很大程度上受到病理發(fā)展過程的影響。急性發(fā)作時病灶出現(xiàn)血管充血和局部水腫，帶動周圍出現(xiàn)炎性反應，此時的病灶邊緣模糊不清，若周圍血腦屏障也被破壞則局部血管通透性增加，產(chǎn)生病灶強化。MR由于可以檢測遷延多年的病灶，能夠發(fā)現(xiàn)病灶的多樣性。總的來說，MR檢查對多發(fā)性硬化病灶的發(fā)現(xiàn)率和細節(jié)顯示能力明顯高于CT平掃和增強掃描檢查，且對病灶的分期更為準確。

3.3鑒別診斷

3.3.1皮質(zhì)下動脈硬化性腦病 此類病癥的患者往往年齡較大、病史較長且伴有高血壓病史。CT和MR診斷均表現(xiàn)出大腦半球皮質(zhì)下多發(fā)，病灶分布無規(guī)律，邊緣清晰等。

3.3.2腦炎 此類病癥在青少年中常見，并伴有抽搐、頭痛、發(fā)熱等癥狀。CT和MR診斷均表現(xiàn)為腦實質(zhì)內(nèi)多發(fā)或單發(fā)低密度灶、顳葉多見、出現(xiàn)斑片狀低密度影。

3.3.3肝豆狀核變性 此類病癥同樣在青年中常見，是一種常染色體隱性遺傳銅代謝障礙疾病，具體表現(xiàn)為丘腦、殼核及蒼白球?qū)ΨQ性表現(xiàn)的斑片狀低密度影。部分情況會累及小腦半球和腦干，增強掃描時不強化，雖邊界顯示清晰但兩側(cè)腦室多擴大。

3.3.4腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良 此類病癥是一種遺傳性疾病，在男性中多見。在CT和MR中均表現(xiàn)出側(cè)腦室后角腦白質(zhì)區(qū)斑片狀對稱性低密度灶，其中一般能夠發(fā)現(xiàn)小斑點狀鈣化影。

綜上所述，MR檢查對多發(fā)性硬化病灶的發(fā)現(xiàn)率和細節(jié)顯示能力比CT平掃和增強掃描檢查有明顯優(yōu)勢。MR檢查可以準確的區(qū)分新舊結(jié)節(jié)性硬化病灶，觀察病灶的消退、進展、轉(zhuǎn)歸，與臨床癥狀和體征存在一定對應關系，對臨床治療的用藥方案有指導作用。

參考文獻：

[1]陳穎，英華.多發(fā)性硬化影像學診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，06：586-587.

[2]馬林.加強多發(fā)性硬化的磁共振成像診斷及研究[J].磁共振成像，2011，04：241-242.

[3]張星虎.多發(fā)性硬化的臨床診斷[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，02.

[4]水佩博，李澤宇，張國華.多發(fā)性硬化的診斷和治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，04：461-463.

[5]秦紹森，張士森，劉芳，等.多發(fā)性硬化的磁共振表現(xiàn)[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2001，06：352-353.

編輯/哈濤