PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折臨床療效觀察

摘要：目的 探究討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折的方法以及臨床療效。方法 回顧性分析我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料。結(jié)果 患者接受手術(shù)后切口都在一期愈合，沒有出現(xiàn)髖內(nèi)翻、延遲愈合、感染等并發(fā)癥，患者的骨折愈合很快，功能恢復(fù)情況良好，隨訪6～18個(gè)月（平均為12個(gè)月），患者的骨折全部痊愈，愈合的時(shí)間為11～17w，平均為13.2w。根據(jù)黃公怡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：29例患者為優(yōu)、4例患者為良，優(yōu)良率達(dá)到了100%。結(jié)論 采用PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠的特點(diǎn)，并且能夠大大縮減骨折愈合的時(shí)間，恢復(fù)患者的患肢功能。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；PFNA；微創(chuàng)

近年來人們的生活水平越來越高，與此同時(shí)，我國(guó)的人口呈現(xiàn)老年化的趨勢(shì)[1]，并且交通事故日益增多，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也逐年升高[2]。本文主要是通過回顧性分析我院于2009年3月～2013年2月收治的33例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，從而探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）微創(chuàng)治療股骨粗隆間骨折的方法以及臨床療效，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者，其中男性患者為19例，女性患者為14例，患者年齡為23～90歲，平均年齡為67歲?；颊吒鶕?jù)AO來分型：有2例患者為A1型、有25例患者為A2型、有6例患者為A3型，其中有13例患者合并有高血壓，18例患者患有糖尿病，2例患者患有腦梗塞，10例患者肺部感染。33例患者住院以后立即采用骨牽引，進(jìn)行手術(shù)前檢查和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，等到患者的基礎(chǔ)疾病得到有效的控制、平穩(wěn)了患者的全身情況以后，在5～10d以后給予手術(shù)治療。

1.2方法 采取連續(xù)硬膜外麻醉，有個(gè)別患者根據(jù)自身情況采用全身麻醉。待麻醉起效后，讓患者仰臥在骨科手術(shù)牽引床上，采用適度牽引并且保持患者患肢內(nèi)收150°，利用C型臂透視，觀察患者骨折的復(fù)位情況，等到復(fù)位滿意以后對(duì)患肢進(jìn)行固定，采取常規(guī)消毒、鋪巾，離大粗隆5～10cm近端縱向作長(zhǎng)約4cm的切口，逐層分離，將闊筋膜切開，定位股骨大粗隆頂點(diǎn)，以大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，用3.2mm的導(dǎo)針置入，從正側(cè)位透視，待導(dǎo)針進(jìn)入到髓腔內(nèi)后，順著導(dǎo)針的方向采用配套的17mm的空心擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，用合適直徑的PFNA主針插入到髓腔，并且調(diào)整好主釘深度，鉆入到導(dǎo)針，調(diào)整其前傾角大約是15°，導(dǎo)針位置確定好，正為位于股骨頭中下位1/3處，側(cè)位位于股骨頸的正中，測(cè)量需要的螺旋刀片的長(zhǎng)度，選取相應(yīng)的螺旋刀片敲入，鎖定好螺旋刀片，安裝遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，在根據(jù)患者自身情況選擇動(dòng)力或者靜力擰進(jìn)遠(yuǎn)端固定螺釘，此處值得注意的是在安裝瞄準(zhǔn)器后，應(yīng)在無(wú)壓力的狀態(tài)下進(jìn)行鉆孔，否則容易出現(xiàn)在鉆穿第一層皮質(zhì)骨后出現(xiàn)不能順利鉆入針孔的情況，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。對(duì)于合并有同側(cè)股骨干骨折的患者可以在股骨干骨折的部位切一小切口，復(fù)位股骨干骨折并且作臨時(shí)固定，隨后按照上面的步驟進(jìn)行操作。對(duì)于采用骨科牽引床牽引復(fù)位后獲得滿意療效的患者可以不用切開，直接經(jīng)導(dǎo)針置入加長(zhǎng)型的PTNA型主針。通過C型臂透視，確定PFNA位置良好以后，安裝尾帽，沖洗傷口，逐層縫合。

1.3圍手術(shù)期的處理以及手術(shù)后的康復(fù) 在手術(shù)前以及手術(shù)后各使用抗生素一次，手術(shù)后采用常規(guī)的抗生素預(yù)防感染。待患者麻醉消失了以后，就鼓勵(lì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以及足踝的活動(dòng)，手術(shù)后的第2d患者就可以在床上部分坐起，并且進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，根據(jù)患者自身的身體狀況，在手術(shù)后1w讓患者的患肢進(jìn)行輕微的負(fù)重鍛煉，手術(shù)后2～3w就漸漸地進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、全身情況差、對(duì)內(nèi)側(cè)骨塊復(fù)位不滿意的患者應(yīng)該適當(dāng)延遲其下地負(fù)重的時(shí)間，與此同時(shí)加強(qiáng)不負(fù)重的功能鍛煉。每個(gè)月進(jìn)行X光片復(fù)查，等到3個(gè)月左右，待骨折臨床愈合以后才可以完全負(fù)重行走。

2 結(jié)果

本文選擇的33例患者，手術(shù)的平均時(shí)間為1.5h，手術(shù)中患者出血量為：100ml～320ml，平均為187ml。對(duì)33例患者均進(jìn)行了回訪，平均是12個(gè)月。患者接受手術(shù)后切口都在一期愈合，沒有出現(xiàn)髖內(nèi)翻、延遲愈合、感染等并發(fā)癥，患者的骨折愈合很快，功能恢復(fù)情況良好，患者的骨折全部痊愈，愈合的時(shí)間為11～17w，平均為13.2w。

黃公怡的股骨粗隆間骨折的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀是患者骨折愈合良好，沒有發(fā)生外旋畸形或者髖內(nèi)翻，患者行走不痛，下蹲接近或者達(dá)到正常范圍；良，患者的骨折愈合良好，有輕微的髖內(nèi)翻，患肢縮短在2cm以內(nèi)，患者行走不痛，不需要或者需要手杖支持，患肢功能恢復(fù)接近正常；差：患者骨折愈合差，有重度的外旋畸形或者髖內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)疼痛，患肢功能受限，不能行走或者負(fù)重。根據(jù)黃公怡的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：29例患者為優(yōu)、4例患者為良，優(yōu)良率達(dá)到了100%。

3 討論

目前治療股骨粗隆間骨折常用的治療方法如下[3]：多枚斯氏針固定、角鋼板、鵝頭釘內(nèi)固定、Gamma釘、Ender針、防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、動(dòng)力髓螺釘（DHS）等等。角鋼板固定、Ender針內(nèi)固定以及多枚斯氏針固定其固定性差，并且沒有加壓的功能，不利于骨折的愈合。而PFNA屬于髓內(nèi)固定，其具有生物力學(xué)穩(wěn)定性，操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)。

我院于2009年3月～2013年2月共收治了33例股骨粗隆間骨折患者，33例患者都采用微創(chuàng)方法、小切口置入PFNA來治療，患者接受手術(shù)后切口都在一期愈合，沒有出現(xiàn)髖內(nèi)翻、延遲愈合、感染等并發(fā)癥。

綜上所述，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠的特點(diǎn)，并且能夠大大縮減骨折愈合的時(shí)間，恢復(fù)患者的患肢功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]王樹青，閔曉輝，王家琪，等.防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，01：7-9.

[2]朱錦宇，朱慶生，韓一生，等.老年不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定選擇及術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（6）：505-507.

[3]葉一林，柴衛(wèi)兵，朱天岳，等.股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（6）：890-892.編輯/哈濤