脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者病原菌檢測(cè)及感染因素分析

摘要：目的 探討脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者病原菌檢測(cè)及感染因素，對(duì)病原菌以及導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染的關(guān)鍵性因素與減少術(shù)后感染的發(fā)生提供可靠依據(jù)。方法 對(duì)我院2011年1月～2013年1月脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者共100例，由醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者住院期間病理資料進(jìn)行觀察性回顧分析，100例患者中有60例術(shù)后發(fā)生隱性感染，對(duì)這些患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)，分析導(dǎo)致術(shù)后隱性感染的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，進(jìn)行非條件回歸分析，探討導(dǎo)致感染的影響因素中的獨(dú)立危險(xiǎn)性因素。結(jié)果 本次檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)病原菌50株，其中主要有金黃色葡萄球菌15株，占30.0%、表皮葡萄糖球菌12株，占24.0%、痤瘡丙酸桿菌8株，占16.0%、類白喉?xiàng)U菌8株，占16.0%，凝固酶陰性葡萄球桿菌7株，占14.0%，患者術(shù)后使用高效光譜抗菌藥物、細(xì)菌數(shù)量少、局部解剖特點(diǎn)是導(dǎo)致脛骨骨折術(shù)后出現(xiàn)隱性感染的重要因素，影響骨折內(nèi)固定治療效果。結(jié)論 臨床應(yīng)該高度重視脛骨骨折術(shù)后隱性感染現(xiàn)象，應(yīng)該加大對(duì)患者術(shù)后的密切觀察和治療，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性感染給予有針對(duì)性的治療，確?；颊咝g(shù)后安全，盡快出院。

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；術(shù)后隱性感染；病原菌檢測(cè)；感染因素

脛骨骨折術(shù)后隱性感染是一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上又將隱性感染稱為亞臨床感染[1]，如果脛骨骨折患者本身免疫力比較強(qiáng)、病原菌數(shù)量相對(duì)比較少，且病原菌毒力比較弱時(shí)，侵入人體之后，對(duì)患者的危害性不是很大，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，不會(huì)造成嚴(yán)重的組織損傷。因此，在臨床上沒(méi)有很明顯的癥狀或體征，甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)[2]。在臨床上脛骨骨折多采用內(nèi)固定治療方法，一般發(fā)生感染多部分是骨折內(nèi)固定術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，而隱性感染無(wú)癥狀，很容易出現(xiàn)誤診。本次研究的主要目的是探討脛骨骨折術(shù)后隱性感染病原菌以及感染因素，我院臨床研究具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院于2011年1月～2013年1月收治脛骨骨折患者共100例，其中有60例發(fā)生術(shù)后隱性感染，男性患者38例，年齡15～63歲，平均年齡為（44.6±8.7）歲，女性患者22例，年齡11～65歲，平均年齡（45.2±7.9）歲?；颊吖钦垲愋停悍鬯樾悦劰枪钦?9例、橫斷性21例、螺旋形20例；脛骨骨折位置：中上段20例、中段25例、下段15例；內(nèi)固定部位：前外側(cè)35例、前內(nèi)側(cè)25例；其中20例合并其他臟器損傷，7例合并休克，10例閉合性骨折。

1.2方法 脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者，從原手術(shù)切口處開(kāi)刀，術(shù)中對(duì)炎性液體進(jìn)行清理，做好炎性病理檢查工作，分析隱性感染患者的病原菌。清除骨折處壞死的細(xì)胞，反復(fù)沖洗內(nèi)固固定位置，對(duì)傷口合并困難的患者采用皮膚減張縫合治療，為了避免在術(shù)后出現(xiàn)隱性感染，使用外固定架進(jìn)行支持治療。通過(guò)文獻(xiàn)檢閱和臨床工作總結(jié)，收集可能導(dǎo)致脛骨骨折患者術(shù)后隱性感染的危險(xiǎn)因素，主要包括年齡、性別、術(shù)后使用高效廣譜抗菌藥物、局部解剖特點(diǎn)、手術(shù)以及固定方法等方面因素的影響。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原菌分布情況 本組選取的脛骨骨折患者共100例，通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行觀察性回顧，發(fā)現(xiàn)病原菌共50株，其中金黃色葡萄球菌、表皮葡萄糖菌、痤瘡丙酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌、凝固酶陰性葡萄糖球菌分別占30.0%、24.0%、16.0%、16.0%和14.0%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2危險(xiǎn)因素對(duì)比分析 對(duì)可能導(dǎo)致脛骨骨折患者術(shù)后隱性感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后用高效光譜抗菌藥物、細(xì)菌數(shù)量少、局部解剖特點(diǎn)等方面患者感染發(fā)生率分別為：44.2%、27.6%和27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3結(jié)論

導(dǎo)致脛骨骨折的原因有很多，如交通意外、摔傷或者是因工受傷等，這種都是導(dǎo)致脛骨骨折的病因。目前，我國(guó)脛骨骨折發(fā)生率也在不斷上升，在臨床上治療這種骨折的重要方法就是進(jìn)行固定手術(shù)治療，兩種固定治療方案[3]，一種是外固定治療，另一種是內(nèi)固定治療。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，不管是哪一種臨床固定治療方法，都存在后期的一些隱性感染問(wèn)題。

經(jīng)研究表明，脛骨骨折感染性骨折不愈合約占50%，一般都需要進(jìn)行二次手術(shù)，采用外固定架固定術(shù)或轉(zhuǎn)移肌皮瓣等方法進(jìn)行治療，本次研究結(jié)果顯示，60例隱性感染脛骨骨折患者中，發(fā)現(xiàn)病原菌主要以金黃色葡萄球菌為主，同時(shí)，還伴有表皮葡萄糖菌、痤瘡丙酸桿菌、類白喉?xiàng)U菌以及凝固酶陰性葡萄糖球菌等病原菌，但是導(dǎo)致隱性感染的病原菌主要為致病能力較弱的表皮葡萄球菌。

綜上所述，為了避免脛骨骨折患者術(shù)后發(fā)生隱性感染疾病，造成不良的后果，臨床醫(yī)護(hù)工作人員就應(yīng)該要高度重視預(yù)防工作，保證手術(shù)在無(wú)菌情況下完成[4]。同時(shí)，還要合理使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后隱性感染疾病，并且密切關(guān)注患者術(shù)后骨膜炎性反應(yīng)情況。通過(guò)有針對(duì)性的控制與預(yù)防治療，提高脛骨骨折患者手術(shù)治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]王春利，柴素梅，姜明德，等.脛骨骨折術(shù)后隱性感染患者病原菌檢測(cè)及感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013（17）：43-44.

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[3]闞慶聯(lián)，呂松，李亞?wèn)|.骨折內(nèi)固定術(shù)后隱性感染致骨不連[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010（06）：49-51.

[4]莫雄革，彭維波，羅群強(qiáng).外固定架聯(lián)合帶蒂皮瓣治療脛骨骨折術(shù)后感染并骨外露16例臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010（16）：96-97.

編輯/孫杰