560例下呼吸道感染抗菌素耐藥分析

摘要：目的 了解近年來老年人下呼吸道致病菌感染的耐藥變遷。方法 收集近2年來，560例下呼吸道感染患者痰培養(yǎng)致病菌生長陽性標(biāo)本，分析標(biāo)本中致病菌的分布情況，觀察其耐藥性。結(jié)果 560例痰標(biāo)本中均有細(xì)菌生長，其中見G-桿菌552例（98.57%），G-球菌僅8例（1.43%）。腸桿菌科428例（76.43%），非發(fā)酵桿菌112例（21.79%），其中銅綠假單胞菌16.43%。主要致病菌包括肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等。560例培養(yǎng)標(biāo)本中，金黃色葡萄球菌生長2例，溶血性鏈球菌生長6例，二者除萬古霉素有效外，對常用的抗菌藥物均有耐藥性。結(jié)論 老年人下呼吸道感染以革蘭氏陰性菌為主，最常見的是腸道桿菌科。其中亞胺培菌、萬古霉素?zé)o耐藥性產(chǎn)生，可作為老年重癥肺炎的治療藥物。

關(guān)鍵詞：呼吸道感染；老年人；抗菌藥；藥物利用；抗藥性

Analysis of 560 Cases of Lower Respiratory Tract Infection Resistant to Antibiotics

LIU Zhi-ming

（Dalian City Emergency Center，Dalian 116021，Liaoning，China）

Abstract：Objective To understand the recent changes in elderly patients with lower respiratory tract infection caused by drug-resistant bacteria. Methods In recent 2 years， 560 cases of patients with lower respiratory tract infection pathogens in sputum culture positive specimens of growth， distribution of pathogenic bacteria of specimen， observation of its drug resistance. Results 560 cases in sputum specimens showed bacterial growth， which see G - bacilli in 552 cases （98.57%）， G aureus in only 8 cases （1.43%）. Enterobacteriaceae in 428 cases （76.43%）， 112 cases of non fermentative bacilli （21.79%）， of which 16.43% Pseudomonas aeruginosa. The main pathogenic bacteria including Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli. 560 cases of training samples， the growth of Staphylococcus aureus in 2 cases， hemolytic streptococcus growth in 6 cases， two in addition to vancomycin， the commonly used antibiotics resistance. Conclusion Gram negative bacteria in lower respiratory tract infection of the elderly， the most common is the intestinal Bacillus family. The bacteria， imipenem and vancomycin without resistance， can be used as a drug in the treatment of elderly patients with severe pneumonia.

Key words：Respiratory tract infection；Elderly； antibacterial drug； Drug use； Drug resistance

隨著我國老年化社會的到來，老年人口越來越多。老年人多合并COPD、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，體質(zhì)差，缺乏免疫力，極易罹患各種感染性疾病，尤其冬春季的呼吸道感染，老年人是高發(fā)人群[1-2]。老年患者因基礎(chǔ)性疾病長期用藥，一旦發(fā)生呼吸道感染，必須選擇合適的抗菌藥物，以達(dá)到最佳治療效果。本文總結(jié)分析近2年來收集的560例老年性下呼吸道感染患者的痰培養(yǎng)致病菌生長陽性標(biāo)本，觀察期抗菌藥物的耐藥性，旨在為臨床合理用藥提供幫助。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院收治、確診為下呼吸道感染的560例患者的痰標(biāo)本為研究對象，患者年齡均≥65歲，其中男性患者378例，女性患者182例。痰標(biāo)本排除真菌生長。

1.2標(biāo)本采集 采集標(biāo)本前，囑患者用清水漱口，隨后用力爆破性咳嗽，收集下呼吸道咳出的新鮮痰液，置于無菌容器送檢。不能自主咳嗽的患者可用吸痰管吸取下呼吸道的痰液，或氣管穿刺抽痰。在標(biāo)本上記錄患者的性別及年齡。

1.3分析指標(biāo) 記錄痰培養(yǎng)標(biāo)本上細(xì)菌生長的種類，觀察該菌株對常見抗菌藥物的耐藥性，統(tǒng)計(jì)所占的比例。

1.4評價痰標(biāo)本質(zhì)量 標(biāo)本合格：痰直接涂片并作光鏡檢查，鱗狀上皮細(xì)胞<10個/每低倍視野，白細(xì)胞<25/每低倍視野下，可接種培養(yǎng)。不合格：標(biāo)本為唾液，或標(biāo)本被唾液嚴(yán)重污染，必須重新取痰標(biāo)本送檢[3]。本研究中560例標(biāo)本全部為合格標(biāo)本。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1致病菌分布情況 觀察研究顯示，560例痰標(biāo)本中均有細(xì)菌生長，其中見G-桿菌552例（98.57%），G-球菌僅8例（1.43%）。腸桿菌科428例（76.43%），非發(fā)酵桿菌112例（21.79%），其中銅綠假單胞菌16.43%。主要致病菌包括肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等。

2.2 G-球菌耐藥情況 本研究的560例培養(yǎng)標(biāo)本中，金黃色葡萄球菌生長2例，溶血性鏈球菌生長6例，二者除萬古霉素有效外，對常用的抗菌藥物均有耐藥性。

3討論

老年人是下呼吸道感染的高發(fā)人群，由于老年患者肺功能差，免疫力下降，通氣及換氣功能均不足，咳嗽反射無力，不能及時清除呼吸道分泌物，因此老年下呼吸道感染患者發(fā)病率和死亡率都非常高，嚴(yán)重危及老年人的健康和生命安全。老年人由于反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)多不典型，容易延誤病情，使病情進(jìn)一步復(fù)雜惡化。大多數(shù)老年人合并其他基礎(chǔ)性疾病，同時服用多種藥物，在治療時應(yīng)綜合考慮多種因素[4-5]，以達(dá)到最佳的治療效果，促進(jìn)老年人的身體健康。

臨床大量文獻(xiàn)報道表明：①老年肺炎患者就診8 h內(nèi)應(yīng)給予抗菌藥物治療，每延長1 h都會使病死率增加，因此老年下呼吸道感染一旦確診，應(yīng)及時給予抗生素治療；②老年重癥肺炎患者應(yīng)選取廣譜抗菌藥物，必要時可二聯(lián)或三聯(lián)抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以全方位覆蓋致病菌；③治療老年肺炎時，抗生素應(yīng)足量、按療程應(yīng)用，以免造成耐藥菌的產(chǎn)生；④老年肺炎患者治療應(yīng)重視厭氧菌感染。

本研究結(jié)果顯示，年齡>65歲的老年下呼吸道細(xì)菌感染患者的痰菌培養(yǎng)標(biāo)本中，G-桿菌是主要的致病菌，發(fā)生率98.57%。臨床在治療用藥時，應(yīng)首先考慮G-桿菌感染。上世紀(jì)多采用氨芐青霉素治療老年肺炎，但因其耐藥性較高，易發(fā)生過敏性反應(yīng)，不宜選用。氨基甙類抗生素的耐藥性相對較低，且價格低廉，在基層醫(yī)院應(yīng)用較多，但氨基甙類有腎臟毒性，老年人腎功能均有減退，使用中應(yīng)觀察患者腎功能。本研究中，萬古霉素及亞胺培南未發(fā)現(xiàn)耐藥，因此對重癥感染患者應(yīng)及早采用，以獲得最佳藥物效果，控制病情，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。在選用合適的抗菌藥物的同時，老年肺炎患者應(yīng)配合化痰、祛痰治療，以保持通暢呼吸道，低流量氧氣吸入，以維持正常的血氧濃度。給藥途徑方面，靜脈給藥減少了口服吸收中各種因素的影響，用藥療效較穩(wěn)定可靠。

綜上所述，對老年下呼吸道感染的細(xì)菌分布和耐藥性的動態(tài)監(jiān)測，對于臨床醫(yī)生合理選用抗生素以及經(jīng)驗(yàn)性治療均有重要作用。同時，在耐藥性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，停用高耐藥抗生素，代之以新的、敏感的抗生素，進(jìn)行抗生素的循環(huán)使用，可達(dá)到降低耐藥率和預(yù)防新的耐藥菌產(chǎn)生的目的。

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