一期根治術(shù)治療肛周膿腫臨床效果觀(guān)察

摘要：目的 觀(guān)察一期根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法 選取2010年2月～2013年2月在我院收治的肛周膿腫患者132例為研究對(duì)象，雙盲法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各66例，觀(guān)察組采用一期根治術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療。比較兩組療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05），肛瘺形成率較對(duì)照組明顯降低（P<0.01），且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無(wú)顯著差異。術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，觀(guān)察組膿腫復(fù)發(fā)率（1.52%）明顯低于對(duì)照組（30.30%），兩組比較，χ2=17.026，P<0.01。結(jié)論 一期根治術(shù)治療肛周膿腫具有療程短、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可明顯降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：一期根治術(shù)；肛周膿腫；療效；肛瘺；復(fù)發(fā)

手術(shù)仍是治療肛周膿腫的主要手段，過(guò)去臨床多采用膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療，但術(shù)后肛瘺形成幾率高，需再次手術(shù)，存在切口疼痛、愈合緩慢等弊端，并增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大量的臨床實(shí)踐研究表明[1]，一期根治術(shù)治療肛周膿腫療效顯著，可避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦。本文就我院132例肛周膿腫患者分別采用一期根治術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)的療效及并發(fā)癥進(jìn)行分析比較，旨在探討一期根治術(shù)治療肛周膿腫的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對(duì)象共132例（男41例，女25例），均經(jīng)門(mén)診電子結(jié)腸鏡診斷為肛周膿腫。年齡5～78歲，平均（42.7±6.3）歲。病史3～18d，平均（5.2±1.6）d。膿腫位于單側(cè)96例，雙側(cè)34例。其中肛周皮下間隙膿腫 54例，肛門(mén)后間隙膿腫30例，坐骨直腸窩18例，直腸后間隙膿腫11例，低位馬蹄型膿腫8例，高位馬蹄型膿腫5例，直腸粘膜膿腫4例，結(jié)核性膿腫2例。雙盲法隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各66例，兩組在一般資料上無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)清潔灌腸和備皮，選擇硬外麻醉或局部麻醉?；颊呷?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾及擴(kuò)肛，行膿腔定位與內(nèi)口探查，明確膿腫部位及范圍。觀(guān)察組：于膿腫波動(dòng)最明顯選擇切口，以肛門(mén)為中心，較小、淺表膿腫作放射狀切口，較大或馬蹄形膿腫在肛周兩側(cè)作弧形切口，或較深部膿腫穿刺排膿后再行切開(kāi)。手指探查膿腔，對(duì)膿腔內(nèi)的纖維間隔作適當(dāng)分離，用刮匙搔刮腐爛組織，將切口擴(kuò)大呈倒置漏斗狀，充分引流干凈，用2%雙氧水及生理鹽水徹底沖洗膿腔。用探針經(jīng)膿腔內(nèi)導(dǎo)入，確定內(nèi)口位置。沿探針呈放射狀切開(kāi)內(nèi)外口間皮膚及皮下組織，引入橡皮筋兩端交叉，適度收緊結(jié)扎，用凡士林油紗條或黃連軟膏油紗條充填膿腔，縫扎加壓切口，術(shù)畢。對(duì)于高位內(nèi)口膿腫，可將肛門(mén)直腸環(huán)以下組織切開(kāi)排膿后，再將直腸環(huán)以上組織用雙橡皮筋結(jié)扎。術(shù)后早期予以慶大霉素、滅滴靈靜脈滴注，保持大便通暢，每日予1：5 000PP液坐浴，坐浴2次后換藥，換藥時(shí)注意防止橡皮筋殘端與刨面黏連[2]，若發(fā)現(xiàn)橡皮筋松動(dòng)（術(shù)后6～8d）予以再次勒緊，直至脫落。結(jié)核性膿腫者并給予相應(yīng)的抗結(jié)核治療，合并糖尿病的患者予以胰島素治療。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)及肛瘺形成率；②隨訪(fǎng)觀(guān)察復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 觀(guān)察組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05），肛瘺形成率較對(duì)照組明顯降低（P<0.01），且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無(wú)顯著差異（見(jiàn)表1）。

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

肛腸膿腫是指由肛管、直腸周?chē)g隙組織感染所致的急、慢性化膿性疾病。過(guò)去對(duì)本病的治療多采用切開(kāi)引流術(shù)治療，即先切開(kāi)膿腫引流，待膿腔縮小，管道纖維化后形成肛瘺再行Ⅱ期手術(shù)。但是療程長(zhǎng)，患者承受的痛苦大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。我院近年來(lái)對(duì)肛腸膿腫患者采用一期根治術(shù)治療，結(jié)合研究結(jié)果，與同期采用傳統(tǒng)切開(kāi)引流術(shù)治療的患者相比，一期根治組的的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均短于傳統(tǒng)引流組（P<0.05），肛瘺形成率較傳統(tǒng)引流組明顯降低（P<0.01），且在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無(wú)顯著差異。說(shuō)明該手術(shù)方案可顯著縮短病程，減少患者痛苦。術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月～3年，一期根治組膿腫復(fù)發(fā)率（1.52%）明顯低于傳統(tǒng)引流組（30.30%），兩組比較，

綜上所述，一期根治術(shù)治療肛周膿腫具有療程短、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，可明顯降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)率和肛瘺發(fā)生率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚文俊.一期根治術(shù)治療肛周膿腫106例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2012，32（07） ：56.

[2] 李春雨.一期根治術(shù)治療高位肛管直腸周?chē)撃[的術(shù)式探討[Z].第十三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門(mén)病學(xué)術(shù)會(huì)議暨第三屆國(guó)際結(jié)直腸外科論壇，2009.

編輯/蘇小梅