兩種晶狀體植入術(shù)后后發(fā)障發(fā)生率的比較

摘要：目的 觀察患者在植入硬性晶狀體和折疊晶狀體后出現(xiàn)后發(fā)障的概率。方法 將2010年01月～2012年01月在太原康明眼科醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的300例患者（300只眼）按照統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)數(shù)字表編碼隨機(jī)分為兩組：植入聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性人工晶體的為第一組，植入丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶體為第二組；對(duì)兩組的手術(shù)前后視力、后發(fā)障發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者中， 丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶狀體術(shù)后視力高于聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性晶狀體術(shù)后視力，丙烯酸酯材質(zhì)組存在后發(fā)障的有98只眼（占32.7%），聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)組存在后發(fā)障的有192只眼（占64%）。結(jié)論 患者植入丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶狀體后發(fā)障發(fā)生率比植入聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性人工晶狀體后發(fā)障的發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：后囊膜混濁/并發(fā)癥；晶狀體，人工/外科手術(shù)；白內(nèi)障/外科手術(shù)

后發(fā)障（posterior capsular opacification，PCO）是一種常見的白內(nèi)障術(shù)后晚期主要并發(fā)癥，它在臨床上表現(xiàn)為后囊膜增厚混濁，對(duì)視力影響很大。后囊膜增厚混濁發(fā)生的相關(guān)因素主要有炎癥反應(yīng)、上皮細(xì)胞的增殖。對(duì)于致病因素的相關(guān)研究有很多，如術(shù)后前房非感染性炎性反應(yīng)、年齡、人工晶狀體（I0L）的設(shè)計(jì)及類型、手術(shù)切口的大小、撕囊的大小等；合并葡萄膜炎、青光眼、高度近視等眼部疾病影響后發(fā)障的發(fā)生率；另外，合并糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身疾病也可影響后發(fā)障的發(fā)生率[1-6]。本研究目的為在排除全身及眼部疾病的基礎(chǔ)上， 分析年齡相關(guān)性白內(nèi)障行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后植入不同類型人工晶狀體后發(fā)障的發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年1月在太原市康明眼科醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的300例（300眼）白內(nèi)障患者，年齡60～69歲，排除青光眼、葡萄膜炎、高度近視（<-6.0 D）、高度遠(yuǎn)視（>+6.0 D）等眼部疾病，而且無(wú)糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等全身疾病；將其隨機(jī)分為兩組，其中一組植入聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性人工晶狀體，另一組植入丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶狀體，兩組患者均行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。

1.2方法 所有患者手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成，先用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后，在11：00位做3.0mm透明角膜切口，注入黏彈劑后行5.5～6mm的居中連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，囊袋內(nèi)超聲乳化吸出晶狀體核，灌注/ 抽吸系統(tǒng)清除殘余皮質(zhì)，注入黏彈劑后，折疊晶狀體經(jīng)專用推注器植入IOL（硬性人工晶狀體植入前擴(kuò)大切口至6mm，用晶狀體鑷將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)），清除黏彈劑，拋光后囊，并檢查IOL完全居中前房形成，切口密閉好，指測(cè)眼壓Tn，后結(jié)束手術(shù)，無(wú)菌敷料包蓋術(shù)眼。所有患者均無(wú)后囊膜破裂、玻璃體溢出、懸韌帶斷裂及皮質(zhì)殘留等手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后第1d行裂隙燈檢查無(wú)后囊膜混濁，查患者最佳矯正視力。術(shù)后局部常規(guī)給予妥布霉素地塞米松滴眼液及妥布霉素地塞米松眼膏。

1.3檢查方法 隨診觀察兩組患者白內(nèi)障術(shù)后的最佳矯正視力、后發(fā)障發(fā)生數(shù)量。后發(fā)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察范圍：根據(jù)裂隙燈顯微鏡下的表現(xiàn)，按Oshika等對(duì)后發(fā)障的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：O級(jí)：透明；I級(jí)：輕度混濁，眼底可看清，不影響視力；Ⅱ級(jí)：中度混濁，眼底部分可看清.影響視力；Ⅲ級(jí)：重度混濁，眼底完全看不清，嚴(yán)重影響視力。所有患者術(shù)后均由同一名專科醫(yī)生進(jìn)行后發(fā)障評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1最佳矯正視力 兩組患者術(shù)前、術(shù)后lw、3個(gè)月、6個(gè)月視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)之間比較術(shù)前和術(shù)后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.00），表1。

2.2后發(fā)障的發(fā)生情況（數(shù)量及比例） 完全沒有后發(fā)障的有10只眼（占3.33%），存在后發(fā)障的有290只眼（占96.67%），其中丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶狀體組存在后發(fā)障的有98只眼（占32.7%），聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性人工晶狀體組存在后發(fā)障有192只眼（占64%）。

3 討論

后發(fā)障是一種現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)最多見的并發(fā)癥，在其他條件同等的情況下對(duì)兩組患者植入不通類型的人工晶狀體，術(shù)后隨診一年丙烯酸酯材質(zhì)的折疊人工晶狀體組后發(fā)障的發(fā)生率低于聚甲基丙烯酸甲酯材質(zhì)的硬性人工晶狀體。

影響術(shù)后后發(fā)障的因素有：手術(shù)方式、撕囊大小、人工晶狀體的材料及邊緣設(shè)計(jì)等。Kruger[7]等研究結(jié)果表明，植入光學(xué)面邊緣呈直角形的人工晶狀體術(shù)眼后發(fā)障的發(fā)生率低于植入光學(xué)面邊緣呈圓形的人工晶狀體，與本研究結(jié)果相同。\"無(wú)間隙則無(wú)細(xì)胞\"學(xué)說(shuō)表明人工晶狀體與晶狀體后囊膜貼附緊密，可降低后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率；圓形邊緣的人工晶狀體和前后囊膜之間仍存在空隙，上皮細(xì)胞可以通過(guò)此空隙遷移至后囊膜中央部，引起后發(fā)障，出現(xiàn)視力下降。光學(xué)面邊緣呈直角形的人工晶狀體的光學(xué)部與晶狀體后囊膜貼附緊密，可以有效阻止上皮細(xì)胞遷移，后發(fā)障的發(fā)生率明顯降低。這一結(jié)果與Nishi 的研究結(jié)果一致，從而進(jìn)一步證實(shí)了直角邊緣設(shè)計(jì)在預(yù)防后發(fā)障中的重要作用。

如果上皮細(xì)胞突破了第一道防線，人工晶狀體的材質(zhì)就是防止后發(fā)障發(fā)生的第二道防線；根據(jù)Linnola等[8]提出的\"三明治理論\"，植入囊袋內(nèi)的人工晶狀體與后囊膜上移行長(zhǎng)入的上皮細(xì)胞粘附緊密，形成一種\"人工晶體后表面-單層HLEC-后囊膜\"類似三明治的結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)可以阻止上皮細(xì)胞進(jìn)入到人工晶狀體與后囊膜之間進(jìn)行增殖，從而阻止后發(fā)障的發(fā)生。我們的研究結(jié)果證實(shí)：丙烯酸酯對(duì)人晶狀體上皮細(xì)胞的黏附性強(qiáng)，所以在丙烯酸酯表面的這層\"三明治\"的\"夾心\"有較好的黏附作用，使\"三明治\"結(jié)構(gòu)更堅(jiān)固，從而減少后發(fā)障的發(fā)生。而聚甲基丙烯酸甲酯對(duì)人晶狀體上皮細(xì)胞的粘附性較差，粘附少量的上皮細(xì)胞數(shù)量，較丙烯酸酯少，\"三明治\"結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，人晶狀體上皮細(xì)胞能夠進(jìn)入人工晶狀體后表面與后囊膜之間的潛在間隙，形成多層上皮細(xì)胞，導(dǎo)致后發(fā)障的發(fā)生。

綜上，臨床研究資料與本研究的推論一致，說(shuō)明人工晶狀體的材質(zhì)及邊緣設(shè)計(jì)影響后發(fā)障的發(fā)生率；具體為植入直角邊緣設(shè)計(jì)及丙烯酸酯的人工晶狀體后發(fā)障的發(fā)生率較低。

我們觀察的病例植入PMMA人工晶體時(shí)擴(kuò)大切口，對(duì)前房穩(wěn)定性影響不大，所以不影響后發(fā)障的發(fā)生率。本研究數(shù)量有限，且時(shí)間只有6個(gè)月，一般情況下，術(shù)后隨訪的時(shí)間越長(zhǎng)，PCO的發(fā)生率就越高。

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[8]Linnola RJ.Sandwich theory ：bioactivity-based explanation for posterior capsule opacification[J].J Cataract Surg，1997，23（10）：1939-1542.編輯/蘇小梅