微創(chuàng)小切口治療脛骨近端骨折的療效分析

摘要：目的 探討微創(chuàng)小切口解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折的效果。方法 采用微創(chuàng)小切口插入解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折患者48例。結(jié)果 骨折愈合時(shí)間69～132d，平均為（96.1±12.5）d。愈合后，參照J(rèn)ohner- Wruhs對(duì)患者傷肢膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)34例，良11例，可3例。結(jié)論 采用微創(chuàng)小切口插入解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折患者，具有固定牢固、創(chuàng)傷小和發(fā)生并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：小切口；解剖型鋼板；脛骨近端骨折

臨床上，脛骨近端骨折是臨床較常見(jiàn)的損傷。脛骨近端骨折，尤其是粉碎性骨折，由于傳統(tǒng)的手術(shù)方法剝離骨膜比較廣以及較粗暴的復(fù)位方法，故可導(dǎo)致傷口愈合不良或者不愈合等，并且還可出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。我院采用小切口插入解剖型鋼板內(nèi)固定治脛骨近端骨折，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年12月我院骨科脛骨近端骨折患者48例，年齡15～72歲，平均（41.5±12.4）歲，其中31例男性， 17例女性。損傷原因：4例重物砸傷，9例摔傷，35例交通傷。32例左側(cè)骨折，16例右側(cè)骨折；致傷原因：16例摔傷、12例砸傷、44例交通傷；37例閉合性骨折，11例開(kāi)放性骨折。

1.2方法 予以氣囊止血帶止血，在C臂電視X線的監(jiān)視下，應(yīng)用手法聯(lián)合牽引進(jìn)行復(fù)位[1]。必要時(shí)克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定和進(jìn)行撬拔復(fù)位。

應(yīng)用適合的腓骨側(cè)解剖鋼板，依據(jù)鋼板長(zhǎng)度，分別制作直切口、弧形切口在脛骨近遠(yuǎn)端外前側(cè)，長(zhǎng)度分別為2～3cm、3～5cm。將肌下骨膜用骨膜剝離器進(jìn)行外分離，不剝離骨膜，在骨膜表明形成軟組織隧道。之后將解剖型鋼板插入近端切口，同時(shí)通過(guò)隧道橫跨骨折端，在透視下觀察鋼板置放和骨折的復(fù)位情況。根據(jù)x線技術(shù)和臨床骨性標(biāo)志保證患肢的旋轉(zhuǎn)、軸線和長(zhǎng)度恢復(fù)正常，粉碎性骨折塊不要求解剖復(fù)位。根據(jù)不同的骨折類型，分別擰入合適的螺釘在骨折兩端進(jìn)行固定.關(guān)閉切口。

1.3效果評(píng)價(jià) 骨折愈合評(píng)價(jià)：對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪和X線片檢查，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)骨痂生長(zhǎng)、骨折線模糊或者骨折消失為骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)[2]。膝關(guān)節(jié)功能按Johner-Wruhs方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分：優(yōu)、良、可、差[3]。

2結(jié)果

對(duì)患者隨訪4～18個(gè)月，平均為（9.0±2.0）個(gè)月。所有傷口均一期愈合，無(wú)傷口感染，無(wú)骨折固定不牢固、延遲愈合、不愈合以及再次骨折需再次手術(shù)的患者。所有患者均無(wú)皮膚壞死和深部感染等并發(fā)癥。骨折愈合時(shí)間在69～132d，平均為（96.1±12.5）d。治愈后，參照J(rèn)ohner- Wruhs對(duì)患者傷肢膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)34例，良11例，可3例，無(wú)差病例，優(yōu)良率達(dá)93.8%。

3討論

脛骨近端周圍組織薄弱，骨折后軟組織及骨損傷較嚴(yán)重，破壞了骨折節(jié)段中骨髓的血運(yùn)，因此骨膜的血供變得非常重要。當(dāng)脛骨平臺(tái)骨折時(shí)，來(lái)自髓腔、松質(zhì)骨區(qū)的血供被破壞，來(lái)自周圍軟組織的血供的作用非常重要[4]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療時(shí)，不僅剝離軟組織的范圍比較大，而且還會(huì)對(duì)脛骨近端處血運(yùn)造成破壞。其次手術(shù)中往往出現(xiàn)腫脹加重需延期關(guān)閉切口或進(jìn)行減張切口，常發(fā)生切口愈合不良、壞死，感染、骨外露、骨折延遲愈合以及不愈合等并發(fā)癥。所以，周圍組織的血供非常的重要。

脛前外側(cè)弧形的小切口下有較豐富的肌肉組織，軟組織的剝離范圍比較小，還能夠覆蓋較大的內(nèi)置物；并且可保證脛骨骨折愈合中有足夠的血液供應(yīng)，切口感染和愈合延遲的情況減少。骨愈合是內(nèi)固定的目的，骨折部位的血供決定了內(nèi)固定技術(shù)的成功。上世紀(jì)90年代末出現(xiàn)的微創(chuàng)接骨板固定技術(shù)，保留骨折周圍的血運(yùn)，能夠避免骨折部位直接暴露，適當(dāng)程度上維持骨折穩(wěn)定的固定，提供骨折愈合更好的生物學(xué)環(huán)境。手術(shù)操作要求骨折對(duì)位對(duì)線不僅要好，而且還要求盡可能的減少手術(shù)造成血運(yùn)的破壞和軟組織損傷。Farcuk[5]等發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)入路比較，微創(chuàng)技術(shù)對(duì)髓腔和骨膜血液供應(yīng)的損傷要小很多。

微創(chuàng)鋼板固定是經(jīng)過(guò)患者骨折處的小切口皮下插入，之后跨過(guò)骨折端，骨折遠(yuǎn)近端使用螺釘固定，同時(shí)不會(huì)暴露骨折區(qū)域。微創(chuàng)鋼板不但可以得到堅(jiān)強(qiáng)的固定，而且還可以最大程度降低對(duì)骨骼和周圍軟組織的損害，對(duì)骨痂的生長(zhǎng)提供有利的環(huán)境。

脛前外側(cè)弧形小切口依據(jù)臨床、X線以及CT的結(jié)果來(lái)選擇，這樣可有助于進(jìn)行間接復(fù)位，同時(shí)建立肌下和骨膜表面之間的通道，把鋼板安裝好。因?yàn)槊劰墙吮砻媸遣灰?guī)則的，所以，要挑選與其形態(tài)較相似的鋼板。鋼板遠(yuǎn)端用螺釘固定，使脛骨緊靠鋼板，再在近端打入拉力螺釘，防止因?yàn)楦軛U作用出現(xiàn)脛骨近端撬起的情況。手術(shù)復(fù)位過(guò)程中，若患者合并腓骨骨折，那么需先切開(kāi)復(fù)位腓骨同時(shí)行內(nèi)固定，維持好患者肢體力線和小腿的長(zhǎng)度，確定外側(cè)柱的完整和穩(wěn)定，可利于脛骨的復(fù)位。

綜上所述，微創(chuàng)小切口插入解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨近端骨折患者，效果滿意，具有固定牢固、創(chuàng)傷小和發(fā)生并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Farcuk C，Krettel C，Miclau T，et al.Minimally invasive plate osteosynthesis and vascularity preliminary results of a cadaver injection study[J].Injury，1997，28（ Suppl 1）：7-12.

編輯/王海靜