腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的臨床價(jià)值。方法 選取我院近兩年收治的胃腸外科急診中46例采用腹腔鏡探查術(shù)患者作為觀察組，選取同期46例采用剖腹探查術(shù)患者作為參考組，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間及平均住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于參考組，患者首次下床活動時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯少于參考組（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸外科急診中采用腹腔鏡探查創(chuàng)口小，患者康復(fù)快，可推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡探查；胃腸外科；急診；應(yīng)用觀察

胃腸外科疾病多疾病急，進(jìn)展快，變化多樣，早期診斷對于治療的順利進(jìn)行有著重要的作用，能夠最大程度的緩解臨床癥狀，減輕生命威脅。傳統(tǒng)診斷多采用開腹探查方式進(jìn)行，在大部分胃腸道疾病的治療中效果顯著，然而切口大，術(shù)后存在較多并發(fā)癥[1]，同時(shí)患者術(shù)后康復(fù)較慢，近年來腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科急診治療中廣泛使用，效果顯著，筆者對我院收治的92例胃腸外科急診患者進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胃腸外科自2011年10月～2013年10月收治的46例（男27例，女19例）采用腹腔鏡探查術(shù)的急診患者，年齡21～73歲，平均（40.16±3.28）歲；其中胃十二指腸穿孔8例，食管裂孔疝10例，小腸扭轉(zhuǎn)5例，小腸扭轉(zhuǎn)套疊并部分小腸壞死6例，急性闌尾炎7例，急性腸粘連 4 例，急性腸梗阻6例；同期46例（男26例，女20例）采用開腹探查術(shù)的急診患者，年齡22～72歲，平均（41.07±3.11）歲；其中胃十二指腸穿孔7例，食管裂孔疝9例，小腸扭轉(zhuǎn)6例，小腸扭轉(zhuǎn)套疊并部分小腸壞死8例，急性闌尾炎6例，急性腸粘連 6例，急性腸梗阻4例，兩組患者年齡、性別及病情等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2方法 觀察組：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備后，腹腔鏡置入體內(nèi)30°探查，觀察患者原發(fā)病灶，常見的麥?zhǔn)宵c(diǎn)、其左側(cè)對稱點(diǎn)、鎖骨中線等可疑部位放置套管，吸除積液后，使用無損傷腸鉗檢查，對病變位置進(jìn)行探查。在對十二指腸球部穿孔及急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)；內(nèi)疝引起的胃腸道出血可在腹腔鏡輔助下松解疝環(huán)并正確放置引流管，若手術(shù)中出現(xiàn)腸管壞死，可將吻合部位切除后回置；粘連型腸梗阻患者置入首個套管時(shí)需要對粘連部位進(jìn)行避開，避免手術(shù)意外的發(fā)生。腹部外傷患者可在腹腔鏡下探查腹部積液及積血，觀察是否出現(xiàn)大網(wǎng)膜包裹等醫(yī)學(xué)異?，F(xiàn)象，可在十二指腸潰瘍下對疑似十二指腸潰瘍損傷患者進(jìn)行切開胃腸韌帶檢查；肝臟表面無出血而存在淺小裂傷患者可在腹腔鏡下覆蓋止血紗或填充生物膠，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹腔損傷患者，需要在腹腔鏡下進(jìn)行切除治療；小腸破裂者可在腹腔鏡下行小切口切開并修補(bǔ)；若需切除小腸治療，則可在臨近做小切口；對于結(jié)腸受到污染且程度不嚴(yán)重者可在腹腔鏡下行小切口修補(bǔ)治療。參考組患者采用開腹探查修補(bǔ)術(shù)等操作。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等，并對兩組患者首次下床活動時(shí)間及平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者除手術(shù)時(shí)間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、首次下床活動時(shí)間及平均住院時(shí)間與參考組患者比較存在顯著差異（P<0.05），見表1。

3 討論

胃腸外科發(fā)病驟急、進(jìn)展快，診斷、治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。腹腔鏡具有具有損傷小、切口小的優(yōu)勢，患者承受較小的痛苦，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥低，患者康復(fù)快，腹腔鏡手術(shù)能夠在腹腔未打開的情況下延伸入腹腔內(nèi)，對腹腔內(nèi)的各個臟器進(jìn)行清晰反映，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，因此在臨床廣泛使用，然而在采用腹腔鏡對患者進(jìn)行探查及治療時(shí)，要必須保證最短時(shí)間內(nèi)采用最簡單的方法對疾病進(jìn)行治療[2]，若情況復(fù)雜，腹腔鏡手術(shù)難度較大時(shí)，要盡快中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，保證患者手術(shù)的順利進(jìn)行。本次研究中，觀察組患者術(shù)中出血量明顯小于參考組、患者首次下床活動時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于參考組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知，在胃腸道外科急診的治療中采用腹腔鏡探查術(shù)治療效果顯著，有助于手術(shù)及患者治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪菲，李明偉，鐘克力，等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2009，12（6） ： 634-635.

[2]連彥軍，曹 贛，徐 寧，等.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志，2012，5（3） ： 222-224.

編輯/蘇小梅