老年腰椎間盤突出癥的鑒別及其診治

摘要：目的 探究分析老年腰椎間盤突出癥的臨床鑒別與診治方法，進(jìn)而為提高老年腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果提供有效依據(jù)。方法 選取自2008年6月～2012年6月在我院接受臨床治療的老年腰椎間盤突出癥患者80例，結(jié)合患者臨床診治資料，分析老年腰椎間盤突出癥的鑒別診斷方法與臨床治療模式，并做好有關(guān)數(shù)據(jù)的記錄分析工作。結(jié)果 本組80例老年腰椎間盤突出癥患者均采取非手術(shù)療法，予以其藥物治療結(jié)合中醫(yī)手法治療，臨床有效率95.0%，平均治療時間（18.5±5.3）d；預(yù)后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，復(fù)發(fā)率僅為2.6%。結(jié)論 老年腰椎間盤突出癥容易與腰椎退行性骨關(guān)節(jié)帶病混淆，因此在臨床診斷時要做好鑒別工作，同時采取有效的臨床治療措施，才能提高患者臨床治療效果，進(jìn)而提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；老年患者；鑒別診斷；治療探析

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見病癥之一[1]。而且隨著人們生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年遞增[2]。而老年患者作為腰椎間盤突出癥發(fā)患者群中的一個特殊群體，雖然具有較低的發(fā)病率，但是因其身體機(jī)能下降、椎間盤退化嚴(yán)重等因素的影響，以及又容易與腰椎退行性骨關(guān)節(jié)帶病相互混淆，因此顯著增加了臨床診治的難度。因此本組探究選取自2008年6月～2012年6月在我院進(jìn)行臨床治療的老年腰椎間盤突出癥患者80例，對其臨床診治資料進(jìn)行比較分析，以此提高對老年腰椎間盤突出癥的鑒別診斷與臨床治療效率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取80例老年腰椎間盤突出癥患者，所有患者入院后均經(jīng)X線檢測確診，顯示不同程度的腰椎退行性病變，并伴有椎體骨質(zhì)增生，均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男62例，女18例，年齡62～78歲，平均（65.6±5.8）歲，病程2～14年，平均（4.8±1.6）年。統(tǒng)計患者發(fā)病誘因，其中44例患者急性跌傷、扭傷、閃傷，22例患者勞損傷，14例患者原因不明，其中47例患者發(fā)病前具有類似腰腿痛病史。同時記錄所有患者臨床表現(xiàn)，其中69例患者具有下腰痛癥狀；56例患者具有坐骨神經(jīng)痛癥狀，但排泄功能無障礙；11例患者脊柱側(cè)彎；65例患者椎旁具有放射痛、叩擊痛；59例患者出現(xiàn)患肢區(qū)域感覺神經(jīng)障礙；9例患者臀肌和小腿肌群發(fā)生萎縮改變；36例患者直抬腿試驗陽性。另統(tǒng)計患者影像學(xué)資料，所有患者均出現(xiàn)脊柱退行性病變，其中66例患者曲度改變，69例患者椎間盤間隙狹窄，43例患者椎間關(guān)節(jié)不對稱。另外調(diào)查患者合并癥情況，其中38例合并高血壓病，19例合并糖尿病，9例合并前列腺肥大。同時排除嚴(yán)重改善功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病、意識障礙等病癥，事先告知所有患者及其家屬本次探究的方法與目的，征得其同意并簽署知情同意書后，收集整理患者臨床診治資料，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。

1.2方法

1.2.1治療方法 本組80例老年腰椎間盤突出癥患者均采取非手術(shù)療法進(jìn)行治療，即予以患者中西醫(yī)結(jié)合療法。首先進(jìn)行西醫(yī)藥物治療，予以其5%的葡萄糖溶液500ml，復(fù)方丹參注射液20ml，以及青霉素800萬單位、地塞米松5mg，進(jìn)行靜脈滴注治療，對于急性期患者，可加250ml20%的甘露醇，1次/d，治療3～5d即可，在使用地塞米松時，要結(jié)合患者自身機(jī)體接受能力合理用藥；其次予以中醫(yī)手法治療，先以L4～5左側(cè)發(fā)病為例，取患者健側(cè)臥位，引導(dǎo)患者放松腰部肌肉，并由護(hù)理人員協(xié)助，固定患者左肩，醫(yī)者則用左手拇指用力按壓患者L4～5左側(cè)，右肘同時順向按壓患者左臀，治療過程中，以聽見患者發(fā)病階段出現(xiàn)松動響聲為宜。隨后取其俯臥位，同樣以左手拇指按壓L4～5左側(cè)，右掌手指則緊扣左手拇指，由護(hù)理人員協(xié)助牽引抖動患肢，同時醫(yī)者用力沿脊柱向下按壓，1次/d，治療7～10d即可，治療期間要注意手法的力道，要輕柔適中，避免對患者進(jìn)行二次損傷；最后予以中醫(yī)方劑治療，采取自擬正骨生筋活絡(luò)湯，內(nèi)含枸杞12g、熟地12g、桂枝12g、龜板10g、狗脊10g、穿山甲8g、川芎8g、牛膝8g、當(dāng)歸8g、元參8g，并以中醫(yī)辨證論治為用藥指導(dǎo)，隨癥加減不同藥物含量，1劑/d，水煎后分早晚2次溫服，治療5～10d即可。期間予以患者針對性護(hù)理，以此提高患者康復(fù)質(zhì)量。

1.2.2觀察評價方法 參照中華醫(yī)學(xué)會制定的腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：患者臨床癥狀改善率達(dá)100%，下腰疼痛消失；顯效：患者臨床癥狀改善率達(dá)60%以上，下腰疼痛減輕；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善率為25%～60%，下腰疼痛好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀改善率<25%，下腰疼痛無顯著改善或加重，臨床有效率為治愈、顯效加好轉(zhuǎn)。另對患者進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

采取非手術(shù)治療后，本組80例老年腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀均得到有效改善。其中比較其臨床治療有效率發(fā)現(xiàn)（見表1）。

3 討論

腰椎間盤突出癥作為臨床常見病癥之一，近些年的發(fā)病率逐年遞增[3-4]。本組探究則通過選取我院收治的老年腰椎間盤突出癥患者，對其臨床診治資料進(jìn)行比較分析，筆者則結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，對本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

筆者認(rèn)為，要想提高老年腰椎間盤突出癥的臨床診治效果，首先要做好鑒別診斷工作，特別是要與腰椎退行性骨關(guān)節(jié)帶病進(jìn)行區(qū)分。一般老年人在出現(xiàn)腰痛癥狀的同時，會伴有不同程度的下肢麻木、發(fā)涼和疼痛癥狀，因此會誤認(rèn)為自己患有腰椎間盤突出癥，進(jìn)而盲目治療，影響治療效率。而這些癥狀極有可能是腰椎退行性骨關(guān)節(jié)帶病所引起的。通過分析有關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，腰椎退行性骨關(guān)節(jié)帶病所引起的腰痛一般具有以下特點(diǎn)，清晨時出現(xiàn)疼痛，適當(dāng)運(yùn)動后可緩解，而傍晚則再次出現(xiàn)，合理休息后又自行緩解，腰痛感會隨著運(yùn)動、負(fù)重量的增加而增大，叩擊后會有舒適感。而腰椎間盤突出癥則具有更為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，首先患者間盤、韌帶與骨質(zhì)組織會出現(xiàn)不同程度的增生、退變，促使患者出現(xiàn)臀肌膜損傷、椎管狹窄等癥狀；其次病程較長，多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，隨著病情遷延，其臨床癥狀會逐漸凸顯出來；最后是具有多樣性的病理變化，需要借助有效的影像學(xué)檢測才能對其進(jìn)行準(zhǔn)確分型，而且不少患者會伴有腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)改變、小關(guān)節(jié)突增生肥大等變化。

另外，應(yīng)該結(jié)合患者病情發(fā)展特點(diǎn)，對其進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合療法，首先予以藥物緩解疼痛感，其次結(jié)合中醫(yī)手法治療，糾正椎間盤退行性變化，最后予以中藥方劑內(nèi)進(jìn)行深層次調(diào)理，這樣可以標(biāo)本兼治，從而提高臨床療效。

綜上所述，做好老年腰椎間盤突出癥的臨床鑒別與診治工作，才可以切實(shí)提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃映蓮.老年腰椎間盤突出癥102例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：77-78.

[3]張樹泉，王新剛，趙寶，等.老年腰椎間盤突出癥的治療方法和康復(fù)訓(xùn)練[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（24）：5640-5641.

[3]宋紅星，沈惠良.老年腰椎間盤突出癥的臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J].中國骨腫瘤骨病，2011，10（2）：119-121.

[4]唐智生，楊少華，徐曉蘭，等.綜合療法治療老年腰椎間盤突出癥合并骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（6）：548-551.

編輯/蘇小梅