35例嚴(yán)重肝臟外傷手術(shù)治療體會(huì)

摘要：目的 研究分析對(duì)嚴(yán)重肝臟外傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的治療效果。方法 選擇我院從2010年4月～2013年4月收治的35例嚴(yán)重外傷患者，對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)治療情況，并且回顧性分析患者的手術(shù)選擇以及后續(xù)治療情況。結(jié)果 所有患者在治療之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治療有效率為74.28%，有5例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要為切口感染、肝內(nèi)膿腫和膈下膿腫。結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重肝臟外傷患者需要采取及時(shí)診斷和手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)需要根據(jù)不同患者的相應(yīng)情況選擇最合適的手術(shù)方式，這樣才能夠有效提高手術(shù)治愈率。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重肝臟外傷；手術(shù)治療；治療效果

腹腔內(nèi)的臟器損傷最主要的為肝臟損傷，肝臟是腹腔中最大的實(shí)質(zhì)性器官，并且其質(zhì)地比較脆，同時(shí)其周圍韌帶的固定限制了活動(dòng)性，在肋骨沒有損傷的情況下也會(huì)導(dǎo)致肝臟受損。嚴(yán)重肝臟損傷的病情比較危重，并且通常情況下會(huì)合并多臟器損傷，這樣就使得手術(shù)治療的難度大大增加[1]。在本次研究中選擇我院收治的35例嚴(yán)重外傷患者，對(duì)所有患者進(jìn)行手術(shù)治療，觀察患者的手術(shù)治療情況，并且回顧性分析患者的手術(shù)選擇以及后續(xù)治療情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院從2010年4月～2013年4月收治的35例嚴(yán)重外傷患者，其中男23例，女12例，患者年齡在11～72歲，平均（38.56±5.8）歲。閉合性損傷32例，開放性損傷8例。所有患者的致傷原因情況如下：車禍致傷的患者有20例，墜落致6例，刀刺傷5例，擠壓致傷4例。單純性肝破裂10例，合并其他臟器損傷16例，其中肋骨骨折7例，出現(xiàn)血?dú)庑?例，出現(xiàn)肺挫傷3例，出現(xiàn)脾破裂4例，出現(xiàn)場(chǎng)館破裂2例，出現(xiàn)腎破裂和痤瘡1例。患者受傷時(shí)間0.5～9.5h。

1.2方法 所有患者在手術(shù)前都存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的現(xiàn)象，手術(shù)指征都比較明確。根據(jù)患者的具體情況來選擇合適的手術(shù)方式[2]。具體如下：采取肝破裂清創(chuàng)縫合止血的患者有14例，采用清創(chuàng)加帶蒂大網(wǎng)膜、明膠海綿填塞縫合的患者有9例，采用清創(chuàng)性肝切除的患者有6例，采用紗布填塞的患者有3例，采用肝后靜脈、肝靜脈主干縫合修補(bǔ)的患者有3例，同時(shí)采用行膽總管探查\"T\"管引流術(shù)7例。

2 結(jié)果

所有患者在治療之后，治愈的患者有26例患者，死亡的患者有9例，治療有效率為74.28%，有5例患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要為切口感染、肝內(nèi)膿腫和膈下膿腫。患者在采取相應(yīng)的治療措施之后都得到了有效的好轉(zhuǎn)（見表1）。

3 討論

肝臟是人體內(nèi)僅有的雙重供血的器官，血流量非常豐富。導(dǎo)致肝臟外傷患者出現(xiàn)死亡的原因主要為出血、膽漏、積液感染以及多器官衰竭等等，以上原因中，出血為最主要的原因[3]。對(duì)于嚴(yán)重肝臟外傷患者采取手術(shù)方法主要有以下六種手術(shù)方法：清創(chuàng)縫合止血術(shù)、清創(chuàng)加帶蒂大網(wǎng)膜、明膠海綿填塞縫合術(shù)、清創(chuàng)性肝切除術(shù)、肝周紗布填塞以及肝后下腔靜脈[4]。

在清創(chuàng)縫合止血術(shù)中，主要應(yīng)用與創(chuàng)緣比較整齊的III和IV級(jí)嚴(yán)重肝外傷患者，在手術(shù)過程中需要術(shù)者注意的是在清除裂口內(nèi)的血塊和離斷、粉碎或者失活的肝組織的基礎(chǔ)之上，這樣才能夠更好的暴露損傷的血管和膽管。可以采用收治折斷法或者是電灼擴(kuò)大肝裂口，采取結(jié)扎或者直視下修補(bǔ)，這樣能夠比較好的避免出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)死腔殘留同時(shí)還能夠有效減少患者在手術(shù)后再次出血的發(fā)生率[5]。在本次研究中采用這種方法治療的患者有14例，治愈12例，治愈率達(dá)到85.71%，與國外相關(guān)研究報(bào)道的大致相同。清創(chuàng)加帶蒂大網(wǎng)膜、明膠海綿填塞縫合術(shù)主要是運(yùn)用在患者的裂傷深度大于3cm并且出現(xiàn)不規(guī)則或者是有部分缺損、清創(chuàng)之后死腔比較大靠縫合比較難消除的死腔患者。采用這種方法不僅能夠有效壓迫肝實(shí)質(zhì)內(nèi)的靜脈性出血，達(dá)到消除死腔的目的，還能夠促進(jìn)新生血管張入相對(duì)缺血的肝臟，這樣就能夠更加有利于患者肝組織的恢復(fù)。在手術(shù)前需要注意的是先仔細(xì)檢查患者肝破裂處，如果沒有明顯的肝臟管道系統(tǒng)損傷、出血以及膽瘺的現(xiàn)象出現(xiàn)就可以采取這種方法[6]。在本次研究中采用清創(chuàng)加帶蒂大網(wǎng)膜、明膠海綿填塞縫合的患者有9例，有7例患者成功治愈，死亡2例，治愈率達(dá)到77.78%。死亡的兩例患者分別因?yàn)閲?yán)重腹腔感染導(dǎo)致敗血癥以及呼吸循環(huán)功能衰竭。對(duì)于嚴(yán)重肝損傷患者大部分已經(jīng)不選擇采用規(guī)則性肝切除方法，目前主要采取的方法為非規(guī)則性，也就是清創(chuàng)性肝切除手術(shù)方法[7]。這種手術(shù)方法的主要優(yōu)點(diǎn)為能夠有效去除壞死的肝組織部分，并且還能夠有效保護(hù)患者的正常肝組織部分。在本次研究中采用清創(chuàng)性肝切除的患者有6例，成功治愈的患者有5例，1例患者死亡，治愈率達(dá)到83.33%?；颊咚劳龅脑?yàn)樵谛菘说那闆r下因?yàn)楦闻K出血停止么并且膽汁分泌減少，在手術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)肝創(chuàng)面損傷的血管和膽管沒在手術(shù)后出現(xiàn)再出血的現(xiàn)象。紗布填塞是近年來出現(xiàn)的一種手術(shù)方法，主要應(yīng)用在對(duì)所有止血方法沒有效果，患者出現(xiàn)凝血障礙以及血源緊張的情況下所采用的。在本次研究中中采用紗布填塞的患者有3例，治愈的患者有2例，出現(xiàn)1例患者死亡?；颊咚劳龅脑?yàn)榇蟪鲅猍8]。肝后靜脈、肝靜脈主干縫合修補(bǔ)術(shù)在本次研究中3例患者采用此方法，都治愈成功。

綜上所述，不同嚴(yán)重肝外傷患者因?yàn)轭愋鸵约笆軅某潭雀鞑幌嗤圆扇〉氖中g(shù)方法也各不相同，對(duì)于嚴(yán)重肝臟外傷患者需要采取及時(shí)診斷和手術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)需要根據(jù)不同患者的相應(yīng)情況選擇最合適的手術(shù)方式，這樣才能夠有效提高手術(shù)治愈率。

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