產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和胎頭吸引術(shù)的選擇

摘要：目的 對(duì)比低位產(chǎn)鉗術(shù)和胎頭吸引術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)。方法 選取本院近2年收治的產(chǎn)婦32例，回顧性分析臨床資料。6例采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，作為觀察組；26例采用胎頭吸引術(shù)，作為對(duì)照組。觀察比較兩組的手術(shù)成功率、胎兒娩出時(shí)間、母兒的損傷指標(biāo)等。結(jié)果 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，明顯低于對(duì)照組（42.31%），組間差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與和胎頭吸引術(shù)相比，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的安全性更高，操作簡(jiǎn)單，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)；胎頭吸引術(shù)；效果

胎頭吸引術(shù)與低位產(chǎn)鉗術(shù)均是通過(guò)牽引的原理協(xié)助胎兒娩出的助產(chǎn)手術(shù)。兩種手術(shù)的主要適應(yīng)證基本一致[1]。但中高位產(chǎn)鉗術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)較高，極可能給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的損害。胎頭吸引術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，如操作簡(jiǎn)便、容易掌握。因此，它是臨床上常用的助產(chǎn)方式之一。一般在其不成功后才會(huì)采用低位產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)。在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，胎頭吸引術(shù)不如低位產(chǎn)鉗術(shù)效果好，后者不僅能保證較高的成功率，還能使胎兒迅速娩出，術(shù)者只要按規(guī)范操作，一般不會(huì)給母嬰帶來(lái)嚴(yán)重的損傷，更不會(huì)損害胎兒的中樞神經(jīng)?，F(xiàn)選取近2年來(lái)本院收治的產(chǎn)婦32例，探討低位產(chǎn)鉗術(shù)與胎頭吸引術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2011年3月～2013年3月本院收治的產(chǎn)婦中選取32例。其中，采用低位產(chǎn)鉗術(shù)有6例，作為觀察組。產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均32.1歲。初產(chǎn)婦4例，2例為經(jīng)產(chǎn)婦。孕周大約在37～42w。選擇同期作胎頭吸引術(shù)26例，作為對(duì)照組。對(duì)比兩組的一般資料發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯差異，因此，有可比性（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 取膀胱截石臥位，并對(duì)外陰進(jìn)行消毒，并導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查宮頸口開(kāi)大的具體情況，胎兒位置的高低與方位。通常利用檢查前囟門(mén)的部位或耳廓方向來(lái)判定胎頭方位。

1.2.2對(duì)照組行胎頭吸引術(shù) 首先把胎頭吸引器胎頭端向下壓入陰道后壁前方，再分別由側(cè)部與頂部先后達(dá)到胎頭，從而讓吸引器胎頭端全部滑進(jìn)陰道內(nèi)，且能緊貼胎頭頂部。這樣便于查看兩者連接是否緊密，是否壓到軟組織等。如果要將其推出，把胎頭吸引器牽引柄和胎頭矢狀縫保持一致，以作為旋轉(zhuǎn)標(biāo)志。然后，抽吸空氣造成負(fù)壓狀態(tài)，通常采用50.7kPa即可。當(dāng)宮縮時(shí)應(yīng)讓胎頭順著產(chǎn)軸方向娩出，等到宮縮間歇時(shí)可不再牽引[2]。對(duì)于枕后位或枕橫位產(chǎn)婦，注意在牽引的過(guò)程中慢慢將胎頭旋轉(zhuǎn)，從而讓枕部轉(zhuǎn)到前位以保證順利娩出。一旦胎頭娩出，立即消除負(fù)壓，并將吸頭器拿掉，遵循常規(guī)機(jī)制娩出胎頭。

1.2.3觀察組行低位產(chǎn)鉗術(shù) 首先把枕后位或枕橫位轉(zhuǎn)到枕前位，再上產(chǎn)鉗。如果胎兒較小，枕后位不必調(diào)整，直接放置產(chǎn)鉗，然后根據(jù)枕后位分娩機(jī)制開(kāi)展助產(chǎn)工作。一般通過(guò)雙手滑入法來(lái)放置產(chǎn)鉗。應(yīng)先檢查產(chǎn)鉗和胎頭間沒(méi)有陰道壁與相關(guān)宮頸組織，再進(jìn)行牽引操作[3]。當(dāng)子宮呈陣發(fā)性收縮時(shí)，可進(jìn)行牽引操作，力度可根據(jù)子宮收縮情況而慢慢加強(qiáng)，然后逐漸減弱。當(dāng)處于陣發(fā)性收縮間歇期時(shí)，將產(chǎn)鉗松開(kāi)，從而使胎頭受壓減小。同時(shí)，認(rèn)真聽(tīng)胎心音，隨著胎頭的降低而變化牽引方向。另外，保護(hù)好會(huì)陰。當(dāng)胎頭娩出后將產(chǎn)鉗取出，順序是先取右上鉗，再取左下鉗，再直接用手幫助胎頭順利娩出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1對(duì)比新生兒并發(fā)癥 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，明顯低于對(duì)照組（42.31%），組間差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組中僅1例失敗，手術(shù)成功率為83.33%；對(duì)照組中有7例失敗，手術(shù)成功率為73.08%（見(jiàn)表2）。

2.2對(duì)比產(chǎn)婦傷勢(shì)與并發(fā)癥情況 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)傷情況并無(wú)明顯的差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

3 討論

在臨床上常用的陰道助產(chǎn)法包括胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和胎頭吸引術(shù)兩者的相關(guān)適應(yīng)證都很相似，但仍有少些差別。產(chǎn)鉗可適用于下列情況：頂先露、面先露的頦前位或臀位后出頭等。胎頭吸引術(shù)僅適用于頂先露[4]。胎頭吸引術(shù)的原理是借助負(fù)壓作用，把胎頭吸引器吸附在胎兒頭部，然后利用牽引器，幫助胎兒娩出。該助產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢(shì)有很多，包括操作簡(jiǎn)單，難度低，在放置過(guò)程中不必越過(guò)胎兒，也無(wú)需深入產(chǎn)道深處。因此，一般不會(huì)引起軟組織損傷，新生兒被感染的幾率極低。不過(guò)，胎兒吸引術(shù)也存在很多不足，由于胎頭吸引器的著力點(diǎn)在胎兒頭皮部位，不可施加過(guò)大的牽引力與旋轉(zhuǎn)力。當(dāng)力度過(guò)猛，可能給胎兒造成嚴(yán)重的損傷，但力度不夠，也易導(dǎo)致滑脫而使手術(shù)失敗。

產(chǎn)鉗分為兩葉，兩葉的最大間距為9cm，這和胎頭雙頂徑寬度基本相同，從而能把胎兒頭部環(huán)抱其中，防止胎頭頭部遭受擠壓。助產(chǎn)人員手扶鉗柄，并慢慢向外牽引，注意力度柔和，使胎兒頭能娩出。有時(shí)，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)也可能造成產(chǎn)婦會(huì)陰切口上延，但對(duì)母嬰無(wú)大的影響。因此，它屬于當(dāng)前臨床上最佳的一種助產(chǎn)手段。該助產(chǎn)術(shù)的優(yōu)勢(shì)包括牽引確切，力度適宜，助產(chǎn)成功率偏高。另外，根據(jù)很多臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，有時(shí)能用產(chǎn)鉗順利解決的難產(chǎn)問(wèn)題，卻無(wú)法用剖宮產(chǎn)解決。

在使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)時(shí)必須注意下列環(huán)節(jié)：①應(yīng)保證產(chǎn)鉗能準(zhǔn)確放置在胎頭兩側(cè)面，并且扣合良好。如果扣合不良或在牽拉過(guò)程中出現(xiàn)滑脫意外，經(jīng)重復(fù)操作兩次仍失敗的，先確認(rèn)胎心是否良好，然后改為剖宮產(chǎn)術(shù)；②一般在宮縮屏氣的過(guò)程中進(jìn)行牽拉操作，并在宮縮間歇將鉗扣松開(kāi)，從而使胎兒受到的壓力變?。虎凼中g(shù)前選用的麻醉方式為雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉。這樣讓陰道和會(huì)陰保持松弛狀態(tài)，并行會(huì)陰切口。在此過(guò)程中，注意保護(hù)好會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂傷。

總之，低位產(chǎn)鉗術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，包括成功率高、助產(chǎn)時(shí)間不長(zhǎng)，新生兒評(píng)分良好，產(chǎn)兒不易出現(xiàn)并發(fā)癥等。因此，它是一種安全、可靠、高效的助產(chǎn)手段，值得臨床推廣。

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編輯/蘇小梅