PICC在大面積燒傷患者補(bǔ)液治療中的臨床應(yīng)用和維護(hù)

摘要：目的 探討經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）在大面積燒傷患者補(bǔ)液治療中的臨床應(yīng)用和維護(hù)。方法 選取我院收治的33例采用PICC快速補(bǔ)液治療的大面積燒傷患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組33例大面積燒傷患者中17例患者于貴要靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療，10例患者在股靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療，6例患者在肘正中靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療；其中2例患者出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，經(jīng)針對性治療后癥狀逐漸消失，1例患者由于封管不當(dāng)，加上肝素鹽水外漏而出現(xiàn)導(dǎo)管填塞現(xiàn)象，需拔管，其余30例患者均順利完成治療。結(jié)論 給予大面積燒傷患者PICC快速補(bǔ)液治療可有效的減少以患者痛苦，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管；大面積燒傷；補(bǔ)液治療

我院為探討經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）在大面積燒傷患者補(bǔ)液治療中的臨床應(yīng)用和維護(hù)，提高大面積燒傷患者的治療效果，對我院自2012年1月～2013年收治的33例采用PICC快速補(bǔ)液治療的大面積燒傷患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并取得了良好的效果，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的是我院自2012年1月～2013年收治的33例（男19例，女14例）采用PICC快速補(bǔ)液治療的大面積燒傷患者，年齡18～62歲，平均（32.1±5.6）歲；患者因休克、燒傷面積較大、創(chuàng)面較深等因素均伴有不同程度的穿刺困難，因而均采用PICC快速補(bǔ)液治療。

1.2方法

1.2.1穿刺方法 以患者的實(shí)際燒傷程度為依據(jù)選擇最為合適的穿刺部位，對于非全身燒傷患者，通常不可將燒傷后創(chuàng)面作為穿刺部位，通常將靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等作為首選穿刺部位。穿刺時(shí)應(yīng)對患者的靜脈長度進(jìn)行測量，取患者平臥位，并指導(dǎo)患者將其手臂向外展開90°，然后鋪無菌巾、消毒，然后利用穿刺針進(jìn)行穿刺，同時(shí)應(yīng)確保穿刺針應(yīng)以與患者皮膚呈15～30°的方向刺入血管，回血后將PICC管置入其中，若出現(xiàn)阻力則應(yīng)緩慢置入，防止由于用力過大或過小而導(dǎo)致置管失敗，待PICC管置入所需長度，且針管抽血良好后，將50U肝素溶于10ml生理鹽水中，并將其注入PICC管內(nèi)，然后將導(dǎo)絲抽出，并與肝素帽進(jìn)行連接，最后用透明敷料進(jìn)行覆蓋。

1.2.2置管前護(hù)理 由于大面積燒傷患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)對患者心理護(hù)理的重視，耐心的與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心的告知患者補(bǔ)液治療的重要性及有效性，同時(shí)置管前還要耐心的向患者講解置管的相關(guān)事項(xiàng)，并且還要和患者簽訂穿刺知情同意書，從而逐漸增強(qiáng)患者的依從性；同時(shí)還要及時(shí)給予患者幫助和鼓勵(lì)，逐漸獲得患者的信任，消除其不良情緒，使其積極主動(dòng)的和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

1.2.3置管中護(hù)理 置管過程中護(hù)理人員仍需加強(qiáng)與患者溝通交流的重視，通過和患者間的交談達(dá)到降低患者置管期間應(yīng)急反應(yīng)的目的，從而避免患者發(fā)生血管痙攣現(xiàn)象。待導(dǎo)管進(jìn)入患者肩部16～18cm部位時(shí)應(yīng)囑咐患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，使其頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩，從而避免導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈；若置管困難，可適當(dāng)對導(dǎo)管進(jìn)行回拉，對穿刺針進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整后再送管，也可在給予患者濃度為0.9%的氯化鈉注射液推注治療的同時(shí)送管，若遇到阻力應(yīng)囑咐患者對體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，囑咐患者上肢和軀干垂直，不可強(qiáng)行送管；若置管失敗則應(yīng)換對側(cè)靜脈置入，如果需要可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。

1.2.4置管后護(hù)理 置管后護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者穿刺點(diǎn)是否有局部出血滲液現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)置管后第一天應(yīng)給予患者為期3d的濕熱敷治療，3次/d，30min/次于伴有雙上肢燒傷創(chuàng)面的患者應(yīng)在患者創(chuàng)面愈合后再給予其濕熱敷治療；對于新生創(chuàng)面應(yīng)利用彈力繃帶進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎。另外，護(hù)理人員還應(yīng)定時(shí)對導(dǎo)管刻度進(jìn)行觀察及記錄，認(rèn)真觀導(dǎo)管是否有脫出、折疊、受壓、扭曲等現(xiàn)象發(fā)生，若有小部分導(dǎo)管脫出則應(yīng)給予及時(shí)進(jìn)行局部固定，不可將脫出導(dǎo)管再送入至血管，從而避免感染現(xiàn)象發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 討論

由于大面積燒傷患者往往伴有大面積皮膚受損現(xiàn)象，同時(shí)患者還伴有大量的體液丟失現(xiàn)象，加之休克期需給予其大量體液，此外，患者感染、修復(fù)期需長期用藥，因此，臨床上通常將靜脈輸液作為治療大面積燒傷患者的主要方式[1]。然而由于大面積燒傷患者多伴有體表靜脈嚴(yán)重破壞現(xiàn)象，多數(shù)靜脈不可進(jìn)行輸液，穿刺靜脈條件不佳，這也就在一定程度上增加了靜脈輸液治療的困難[2]。

PICC快速補(bǔ)液治療方式逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，該治療方式不僅具有輸液速度快、維持時(shí)間長、易固定等多種優(yōu)點(diǎn)，而且還能有效的減少護(hù)理人員的工作量，從而有效地提高護(hù)理工作效率[3]。筆者認(rèn)為由于大面積燒傷患者多伴有脫水、躁動(dòng)、四肢水腫、靜脈充盈差等現(xiàn)象，使得大面積燒傷患者的靜脈穿刺困難大于一般患者，因而為有效的提高大面積燒傷患者的治療效果，在給予大面積燒傷患者PICC快速補(bǔ)液治療時(shí)必須要以患者的實(shí)際病情為依據(jù)合理的對穿刺部位進(jìn)行選擇[4]。

本次研究表明，本組33例大面積燒傷患者中17例患者于貴要靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療，10例患者在股靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療，6例患者在肘正中靜脈部位進(jìn)行PICC快速補(bǔ)液治療；其中2例患者出現(xiàn)局部腫脹現(xiàn)象，經(jīng)針對性治療后癥狀逐漸消失，1例患者由于封管不當(dāng)，加上肝素鹽水外漏而出現(xiàn)導(dǎo)管填塞現(xiàn)象，需拔管，其余30例患者均順利完成治療。這就說明給予大面積燒傷患者PICC快速補(bǔ)液治療可有效的減少以患者痛苦，提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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